臨床醫學(xué)生選修課研究論文
1、鼓勵學(xué)生思考質(zhì)疑是建立批判性思維模式重要開(kāi)端
學(xué)生受長(cháng)期傳統教育影響已經(jīng)習慣了“灌輸式”的教育方法，被動(dòng)接受，而不知主動(dòng)獲取，滿(mǎn)足于書(shū)本上固有的知識而不知如何讓自己跟上信息更新的步伐。許多帶教老師也發(fā)現初入臨床的學(xué)生依然習慣于被動(dòng)學(xué)習，能主動(dòng)提問(wèn)的很少。而任何批判性思維活動(dòng)都是以問(wèn)題展開(kāi)的，是一種能動(dòng)的思維過(guò)程，因此引導學(xué)生敢于提問(wèn)，善于提問(wèn)，是建立學(xué)生系統、整體及獨立的思維意識，是形成學(xué)生批判性思維的重要環(huán)節。所以要培養學(xué)生的批判性思維意識應該從鼓勵學(xué)生質(zhì)疑問(wèn)題開(kāi)始，教師可以鼓勵學(xué)生先從臨床上司空見(jiàn)慣的一些行為和現象提出質(zhì)疑，以使得學(xué)生盡快從傳統的疾病到癥狀的教科書(shū)思維模式轉到癥狀到疾病的臨床思維模式，從而提高學(xué)生批判性思維的能力。在選修課中我們曾提供給學(xué)生這樣一個(gè)猝死病例：“某男，40歲，建筑工人，平時(shí)體健。某日飯后與工友一起在宿舍玩撲克，晚11時(shí)許上床睡覺(jué)，次日早上6時(shí)被工友發(fā)現呼叫不醒，無(wú)心跳呼吸，身體已冷�！睂W(xué)生了解案例后，老師首先開(kāi)始引導學(xué)生思考引起猝死的疾病有哪些，然后讓學(xué)生用所學(xué)過(guò)的理論知識回答分析該工人可能的死亡原因，在同學(xué)們提出不同看法后，再要求其他同學(xué)質(zhì)疑，質(zhì)疑這里可包括同學(xué)的分析、書(shū)本知識、教師傳授的知識，最后教師要對學(xué)生提出的問(wèn)題認真思考后回答。
2、尋找新的授課方式是形成學(xué)生批判性思維的關(guān)鍵環(huán)節
CBL是PBL的一種發(fā)展，它是以病歷為中心，以問(wèn)題為基礎，以醫學(xué)生為主導，在授課老師的引導下，以小組討論的形式去解決問(wèn)題的教學(xué)模式。這種以問(wèn)號開(kāi)始，句號結束的教學(xué)模式，使得學(xué)生有針對性地學(xué)習，帶著(zhù)問(wèn)題，利用身邊的網(wǎng)絡(luò )資源、書(shū)本及經(jīng)驗豐富的臨床醫生等來(lái)查閱獲得所需資料。同學(xué)們在尋找對自己解決問(wèn)題有用材料的過(guò)程中，提高了學(xué)生查找資料及總結問(wèn)題的能力；在查找資料的過(guò)程中，通過(guò)對問(wèn)題的反復思索與查詢(xún)，不僅系統地建立了相關(guān)知識結構框架，更提高了自己逆向思維能力，即從疾病癥狀出發(fā)，尋找可能引起該種疾病的病因及診療手段；在提煉有用信息的過(guò)程中，也逐漸建立起自己主動(dòng)思考、總結及批判性思維的能力。批判性思維要求學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程。小組討論是PBL教學(xué)模式中醫學(xué)生思維得到展現的重要一步。但是，授課中我們發(fā)現，有的學(xué)生雖然理論知識學(xué)的比較扎實(shí)，而面對臨床實(shí)際時(shí)，因為必修課教學(xué)課程中缺乏理論聯(lián)系實(shí)踐的訓練，從而表現出焦慮的心情。批判性思維包括認知結構、元認知監控能力、人格特征和學(xué)科價(jià)值觀(guān)四個(gè)方面[1]。自信心是人格特征的重要組成部分。那么，教師如何在小組討論上培養學(xué)生的批判性思維呢？我認為，首先教師要充分調動(dòng)學(xué)生的積極性，讓學(xué)生勇于發(fā)言，敢開(kāi)口說(shuō)話(huà)，培養其語(yǔ)言表達能力，從而增強其自信心。同時(shí)，讓其在和同伴進(jìn)行知識的相互補充、相互提示和推理過(guò)程中，去逐步喚起學(xué)生的批判的意識，從而促進(jìn)其積極地對常見(jiàn)疾病問(wèn)題提出質(zhì)疑并構建合理的思維過(guò)程，并培養其團結合作、自信、獨立和積極向上的人格特征。因此，培養批判性思維能力并不是教育者的責任或是學(xué)生單方面的積極努力就可以提高的，而是需要教師和學(xué)生共同努力。
3、反思學(xué)習促進(jìn)學(xué)生批判性思維的建立
批判性思維強調思維的實(shí)踐性和批判性，是反思基礎上的認知過(guò)程[2]。反思性教學(xué)是20世紀80年代以來(lái)興起的一種教學(xué)活動(dòng)[3]。它強調了實(shí)踐對象的主動(dòng)性，通過(guò)對過(guò)去經(jīng)驗的總結，發(fā)現新的臨床問(wèn)題，從而促進(jìn)增強自我意識和評判性思維能力的發(fā)展。臨床學(xué)生在實(shí)習過(guò)程中完成問(wèn)診、查體、診斷、鑒別診斷、治療計劃及病例書(shū)寫(xiě)等，才能算是達到臨床實(shí)踐的要求。因此，在課程結束后，我們留給學(xué)生幾個(gè)猝死病歷讓同學(xué)們在判斷和分析的過(guò)程中，引導學(xué)生從案例中發(fā)現問(wèn)題，然后通過(guò)病變逐一排查，最后總結引起猝死的主要原因，并引導其將所學(xué)知識應用到真實(shí)的臨床疾病中，在實(shí)踐中鞏固基礎知識，提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力和形成批判性思維。授課教師在培養學(xué)生批判性思維的教學(xué)過(guò)程中也要與時(shí)俱進(jìn)，不斷擴充自己的專(zhuān)業(yè)知識，提高自身的理論水平和實(shí)踐能力，不斷探索喚起學(xué)生主動(dòng)參與的方法，從而幫助學(xué)生建立臨床思維。
總之，如何使學(xué)生轉變觀(guān)念，從“要我學(xué)”轉變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”是實(shí)現教學(xué)模式轉換，培養和建立學(xué)生批判性思維，促進(jìn)其主動(dòng)獲得知識、應用知識、制定決策從而解決臨床問(wèn)題的重要課題，仍需要不斷探索。
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