論高素質(zhì)臨床醫學(xué)人才的培養論文
一、提高臨床醫學(xué)研究生的臨床實(shí)踐能力
1.加強臨床能力的訓練。按照衛生部和國務(wù)院學(xué)位委員會(huì )辦公室所規定的統一培養目標，要求臨床醫學(xué)研究生具有較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學(xué)科（指二級學(xué)科，內科和外科分別不少于3個(gè)三級學(xué)科）領(lǐng)域內常見(jiàn)病，達到衛生部下發(fā)的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定的第一階段培訓結束時(shí)要求的臨床工作水平[2]。由此可見(jiàn)，臨床醫學(xué)研究生不能僅僅是技能熟練的“處方師”或“手術(shù)匠”，臨床能力也絕不只是臨床實(shí)踐和經(jīng)驗的積累，應是知識結構、邏輯分析、綜合推理、診斷治療、決策能力及實(shí)踐操作等各方面能力的綜合[3]。因此，醫院科教科和研究生導師要根據培養目標聯(lián)合制定研究生的臨床實(shí)踐計劃，提高研究生的臨床能力，計劃內容包括：（1）在導師和上級醫師的指導下，研究生參與管理病人，掌握本學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、診斷、鑒別診斷、治療及臨床操作技能；（2）研究生應積極參加科室的疑難病例討論，發(fā)表自己的觀(guān)點(diǎn)，培養分析能力和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力；（3）研究生應參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習，了解本專(zhuān)業(yè)的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，選擇適合自己的領(lǐng)域進(jìn)行創(chuàng )新活動(dòng)；（4）研究生應輪轉與本專(zhuān)業(yè)相關(guān)的學(xué)科，拓寬全科領(lǐng)域的知識面。
2.臨床實(shí)踐考核。為了提高研究生臨床能力的培養質(zhì)量，應進(jìn)行臨床能力考核�？己丝煞譃槌隹瓶己�、中期考核和畢業(yè)前考核。一是出科考核。各臨床科室成立科室考核小組，負責出科考核工作，以保證研究生在各科室輪轉的質(zhì)量。出科考核的內容包括3部分：（1）平時(shí)表現；（2）理論知識、臨床操作技能和病歷質(zhì)量的考核；（3）醫德醫風(fēng)考核。對于出科考核不合格者，繼續留在本科室學(xué)習，直至考核合格為止。二是中期考核。中期考核由附屬醫院組織進(jìn)行。附屬醫院成立專(zhuān)門(mén)的教學(xué)管理小組，由小組選擇一名病人，考核研究生的臨床診治能力�？己藘热莅ú∈返脑�(xún)問(wèn)、體格檢查、診斷和治療水平、書(shū)面與口頭表達能力等。三是畢業(yè)前考核。畢業(yè)前考核由醫學(xué)院校的研究生處組織進(jìn)行，主要考核研究生的臨床操作技能和處理常見(jiàn)病的能力。
二、加強臨床醫學(xué)研究生的科研能力
研究生與本科生的主要區別是研究生具有一定的科研能力。因此，培養臨床醫學(xué)研究生的科研能力是研究生教育的另外一個(gè)重要方面。研究生的科研能力是指研究生完成科研活動(dòng)所需的能力，包括科研的洞察力、創(chuàng )新能力、動(dòng)手能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、溝通能力以及論文寫(xiě)作能力[4]�？蒲泄ぷ髦饕凑找韵�3個(gè)步驟來(lái)實(shí)施。
1.選擇課題。選擇課題是科研工作的核心，也是科研工作的前提和基礎。選擇課題必須以一定的理論基礎為依據，因此，研究生應在導師的指導下，查閱文獻和資料，了解本學(xué)科最新進(jìn)展，找出專(zhuān)業(yè)發(fā)展的空白與不足之處作為自己的研究課題，并寫(xiě)出課題設計報告。通過(guò)選擇課題可以培養研究生的科研洞察力和創(chuàng )新能力。臨床研究生的課題選擇應與臨床工作緊密結合，盡量涉及常見(jiàn)病、多發(fā)病、重大疾病的研究，其研究結果有助于臨床疾病的診斷與治療，這樣才有臨床意義。反過(guò)來(lái)，可以通過(guò)臨床實(shí)踐檢驗研究結果的實(shí)用價(jià)值，發(fā)現其不足之處，有助于課題的完善與提高。研究生選擇課題后，舉行開(kāi)題報告會(huì )，邀請本領(lǐng)域的專(zhuān)家參加，對課題的科學(xué)性、創(chuàng )新性、實(shí)用性、可行性進(jìn)行評價(jià)，提出修改意見(jiàn)，從而使得課題的設計進(jìn)一步完善。
2.課題的實(shí)施。在課題的實(shí)施過(guò)程中，研究生不僅要動(dòng)手做實(shí)驗，還經(jīng)常會(huì )碰到這樣或那樣的困難，這就需要研究生開(kāi)動(dòng)腦筋、解決問(wèn)題。在克服一個(gè)又一個(gè)的困難中，提高了自己分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。此外，課題研究開(kāi)始以后，研究生往往需要與實(shí)驗室工作人員、同學(xué)、病人及其家屬打交道。在這個(gè)過(guò)程中，逐漸培養了研究生的溝通能力�？偠灾�，通過(guò)課題的實(shí)施，鍛煉了研究生的動(dòng)手能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力以及溝通能力。在研究過(guò)程中，研究生應定期匯報研究工作，使導師及時(shí)了解課題的研究進(jìn)展和存在的問(wèn)題，以便對研究生進(jìn)行指導和幫助，保證課題研究順利完成。同時(shí)，導師也要隨時(shí)檢查研究生的工作，防止弄虛作假。
3.撰寫(xiě)論文。論文寫(xiě)作能力非常重要，研究生多年的學(xué)習成果最終以學(xué)位論文的形式得以體現，研究生的學(xué)位論文能夠充分證明研究生的學(xué)術(shù)水平和科研能力，是對其學(xué)習和科研成果的總結[5]。在研究生撰寫(xiě)學(xué)位論文之前，邀請一些專(zhuān)家就如何寫(xiě)好論文進(jìn)行輔導，傳授論文的寫(xiě)作技巧與方法，提高研究生的寫(xiě)作能力。同時(shí)，導師也應檢查和指導研究生的論文寫(xiě)作，及時(shí)發(fā)現并解決問(wèn)題。論文質(zhì)量不高者，不得參加答辯。
三、改革教學(xué)模式，提高臨床醫學(xué)研究生的理論知識
1.優(yōu)化課程體系。高等醫學(xué)院校傳統的課程體系明顯落后于現代高科技發(fā)展的需要，存在著(zhù)專(zhuān)業(yè)劃分過(guò)細、知識面過(guò)窄等問(wèn)題。因此，要強化跨學(xué)科、開(kāi)放性的課程設置，體現基礎知識、專(zhuān)業(yè)知識、人文知識、前沿知識的統一[6]�？鐚W(xué)科知識是研究生進(jìn)行創(chuàng )新的理論基礎，如果沒(méi)有跨學(xué)科知識，研究生的視野就受到限制，從而影響研究生創(chuàng )新素質(zhì)的培養。
2.更新教學(xué)內容。傳統的教學(xué)內容是以教科書(shū)為中心的，內容比較陳舊，即使是最新版的教科書(shū)，從編寫(xiě)到審稿、出書(shū)一般需3至5年，甚至更長(cháng)時(shí)間[7]。經(jīng)過(guò)如此長(cháng)的出書(shū)周期，教科書(shū)的內容明顯落后于當代科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平，用這種陳舊的書(shū)本知識很難培養出高素質(zhì)的研究生。因此，老師在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，應當結合本學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)，把本學(xué)科最新的研究成果介紹給研究生，使研究生了解這些成果，選擇適合自己的領(lǐng)域進(jìn)行科學(xué)研究。
3.改革教學(xué)方法。傳統的教學(xué)方法是“灌輸式”教學(xué)法，即教師講，研究生聽(tīng)，研究生被動(dòng)接受知識，造成研究生學(xué)習缺乏主動(dòng)性，學(xué)習效果不佳。教師應當明白“授人以魚(yú)，不如授人以漁”這個(gè)道理，在教學(xué)過(guò)程中應改變“灌輸式”的教學(xué)方法，大力倡導啟發(fā)式、討論式、研究式、競賽式、案例式等教學(xué)法，變研究生被動(dòng)學(xué)習為主動(dòng)學(xué)習，激發(fā)研究生的學(xué)習興趣，從而促進(jìn)理論知識的學(xué)習。
四、加強研究生導師隊伍建設
俗話(huà)說(shuō)“名師出高徒”。要培養出高質(zhì)量的研究生，必須要有一支高水平的研究生導師隊伍。陳至立在第一屆全國優(yōu)秀博士學(xué)位論文評選專(zhuān)家會(huì )議上的講話(huà)中指出：“導師的水平直接影響研究生，特別是創(chuàng )新能力的培養。高水平的導師能夠站在學(xué)科的前沿，預見(jiàn)學(xué)科今后的發(fā)展方向，他們一般具有創(chuàng )造性的思維方法，有創(chuàng )造性工作的經(jīng)驗，他們治學(xué)嚴謹，對研究生嚴格要求，鼓勵研究生大膽探索，勇于創(chuàng )新[8]�！痹谘芯可呐囵B過(guò)程中，導師的理論水平、臨床能力、科研素質(zhì)、醫德醫風(fēng)等都對研究生的培養質(zhì)量起著(zhù)舉足輕重的作用。然而我國目前的導師隊伍建設相對薄弱，主要原因如下：(1)師資力量相對薄弱，導師的學(xué)歷層次整體偏低；（2）由于擴招，有的導師帶的研究生過(guò)多，或因為兼職太多，工作量過(guò)重，無(wú)暇指導研究生；（3）有的導師是剛剛畢業(yè)的博士生，缺乏指導經(jīng)驗；（4）相當數量的導師研究經(jīng)費不充足，具有國際學(xué)術(shù)研究背景和經(jīng)驗的導師比例偏低、國際交流能力偏弱，這些都會(huì )影響到研究生的培養質(zhì)量[9]。因此，必須加強導師隊伍建設，具體措施如下。
1.完善導師的遴選和淘汰制度，提高導師隊伍的質(zhì)量。學(xué)校應建立學(xué)術(shù)委員會(huì )，制定導師選拔的標準和條件，將承擔有科研項目、科研經(jīng)費充裕、科研成果突出、教學(xué)能力強、道德品質(zhì)優(yōu)秀、臨床經(jīng)驗豐富的人員納入導師隊伍。對新增的研究生導師進(jìn)行上崗前培訓，讓他們聆聽(tīng)老專(zhuān)家、老教授介紹指導研究生的經(jīng)驗，使他們了解研究生的培養目標、過(guò)程和自己的職責。定期考核導師的學(xué)術(shù)業(yè)績(jì)（如科研項目及學(xué)術(shù)論著(zhù)）、工作態(tài)度、培養能力等，督促導師履行職責。對于連續幾年沒(méi)有科研項目、經(jīng)費和成果的導師，或者因導師失責而出現研究生畢不了業(yè)的，則取消其導師資格。
2.研究生導師需要不斷學(xué)習本專(zhuān)業(yè)的前沿知識，提高自己的學(xué)術(shù)水平，只有這樣才能培養出高素質(zhì)的醫學(xué)人才。
3.堅持執行導師每年招收研究生不超過(guò)3名的規定，以保證導師有足夠的時(shí)間和精力來(lái)指導每一位研究生。同時(shí)，要求導師在社會(huì )上的兼職不能太多，否則會(huì )減少對研究生的指導，影響研究生的培養質(zhì)量。
4.聘請有國際教育背景的專(zhuān)家來(lái)校擔任兼職導師，介紹新知識、新技術(shù)和國外培養研究生的經(jīng)驗，從而加強學(xué)校的導師隊伍建設。
5.建立小組導師制度。目前，我國臨床醫學(xué)研究生的培養主要采取單一導師制，即每一位研究生師從一位導師，導師負責指導研究生的學(xué)習、臨床工作和科學(xué)實(shí)驗。由于單個(gè)導師知識面和思維方式的局限性，很難培養出全面發(fā)展的高級醫學(xué)人才。小組導師制，也稱(chēng)一主多輔的導師制，該導師制度源自美國，1876年，約翰霍普金斯大學(xué)的研究生培養最先采用了這種導師制，是導師負責和集體指導相結合的一種模式[10]。目前，許多歐美發(fā)達國家的醫學(xué)院校在臨床研究生的培養中采用了小組導師制，取得了良好的教學(xué)效果。小組導師制的導師組成員由不同專(zhuān)業(yè)的指導教師組成，例如，培養一名泌尿外科的研究生，就組織由泌尿外科導師牽頭，普外科、腎內科、醫學(xué)影像科、泌尿疾病相關(guān)的基礎學(xué)科等專(zhuān)業(yè)的指導教師參加的導師組，讓不同學(xué)術(shù)背景的導師共同指導研究生，拓寬學(xué)生的視野和知識面，提高研究生的培養質(zhì)量。
總之，只有加強臨床醫學(xué)研究生的臨床實(shí)踐能力、科研能力和理論知識的培養，抓好導師隊伍建設，才能提高研究生的培養質(zhì)量，為我國醫學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出貢獻。
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