專(zhuān)科層次臨床醫學(xué)論文

　　１資料與方法

　�。保�１一般資料

　　其中２０１２級臨床醫學(xué)１班（平行班）學(xué)生４３人、臨床醫學(xué)（院校結合班）學(xué)生３７人、臨床醫學(xué)（系統化教改班）４２人，３個(gè)班級的學(xué)生各方面資料（性別、年齡、入學(xué)成績(jì)、家庭環(huán)境等）比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

　�。保�２方法

　�。保�２．１調查方法根據國家助理執行醫師考試大綱，綜合基礎醫學(xué)和臨床醫學(xué)分別命題１套，共１５０題（每題為１分，全部為選擇題），在第４學(xué)期末（２０１４年６月）同步測評，學(xué)生采取機讀卡作答。其中，基礎醫學(xué)綜合題５０題分布：解剖學(xué)（ｎ＝１０）、組織胚胎學(xué)（ｎ＝２）、生理學(xué)（ｎ＝１０）、生化學(xué)（ｎ＝３）、病理生理學(xué)（ｎ＝５）、藥理學(xué)（ｎ＝１０）、微生物與免疫（ｎ＝５）、病理學(xué)（ｎ＝５）。臨床醫學(xué)綜合題１００題分布：預防醫學(xué)（ｎ＝９）、傳染�。ǎ睿剑担�、流行病學(xué)（ｎ＝５）、內科（ｎ＝１８）、外科（ｎ＝９）、婦產(chǎn)科（ｎ＝９）、兒科（ｎ＝１８）、全科（ｎ＝１８）、診斷學(xué)（ｎ＝９）。

　�。保�２．２教改方法臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生入校時(shí)自然分班，臨床醫學(xué)４班為院校結合班、臨床醫學(xué)５班為系統化教改班、臨床醫學(xué)１班為對照班。雙盲實(shí)施教改，教改班采取新課程體系和新培養模式。

　�。保�２．２．１院校結合班人才培養模式院校結合班實(shí)施“１＋１＋１”（即１年學(xué)校教育、１年醫院教育、１年醫院實(shí)習）人才培養模式。第１學(xué)年的基礎課程在校由學(xué)校老師統一授課；第２學(xué)年的專(zhuān)業(yè)課程采用院校結合模式，教學(xué)任務(wù)主要由教學(xué)醫院臨床師資承擔，在進(jìn)行課堂理論教學(xué)的基礎上，臨床醫生可根據實(shí)際需要將能夠采用臨床實(shí)踐教學(xué)的內容盡量在臨床上進(jìn)行教學(xué)，并安排學(xué)生每學(xué)期每周不少于２學(xué)時(shí)的臨床實(shí)踐，其中教學(xué)查房、病案討論、書(shū)寫(xiě)病歷、觀(guān)摩手術(shù)、社會(huì )實(shí)踐不少于１次；第３學(xué)年進(jìn)入醫院實(shí)習。

　�。保�２．２．２系統化教改班人才培養模式采用“２＋１”校企合作人才培養模式，２年在校學(xué)習，１年臨床實(shí)習。構建“以器官系統為中心”的課程體系：

　�。ǎ保�將基礎醫學(xué)中的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)及臨床醫學(xué)中的內科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、五官科學(xué)按人體８大器官系統進(jìn)行了內容的整合，將同一器官系統涉及的內容有機的整合為一個(gè)整體，形成消化系統疾病診療技術(shù)、呼吸系統疾病診療技術(shù)、循環(huán)系統疾病診療技術(shù)、泌尿生殖系統疾病診療技術(shù)、血液系統疾病診療技術(shù)、神經(jīng)精神系統疾病診療技術(shù)、內分泌系統疾病診療技術(shù)、運動(dòng)系統疾病診療技術(shù)８門(mén)專(zhuān)業(yè)核心課程。

　�。ǎ玻�將８門(mén)專(zhuān)業(yè)核心課程中無(wú)法囊括的基礎醫學(xué)知識（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)）整合為一門(mén)新的課程－醫學(xué)基礎。（３）將８門(mén)專(zhuān)業(yè)核心課程中無(wú)法囊括的臨床實(shí)踐內容整合為一門(mén)新的課程－臨床基本技能。

　�。保�３統計學(xué)處理

　　采用Ｅｐｉｄａｔａ３．０２進(jìn)行雙人雙錄入計算機，建立數據庫，采用ＳＡＳ８．２版本進(jìn)行數據的統計分析，計數資料以率表示，采用２檢驗。以Ｐ＜０．０５為差異有統計學(xué)意義。

　　２結果

　�。玻�１平行班、院校結合班、系統化教改班學(xué)生基礎醫學(xué)考試正確應答率比較

　�。硞�(gè)班級學(xué)生在解剖學(xué)、生化學(xué)、藥理學(xué)３門(mén)基礎醫學(xué)課程考試正確應答率比較，差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），在組胚學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物與免疫、病理學(xué)５門(mén)基礎醫學(xué)課程考試正確應答率比較，差異均無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。

　�。玻�２平行班、院校結合班、系統化教改班學(xué)生臨床醫學(xué)考試正確應答率比較

　�。硞�(gè)班級學(xué)生在外科學(xué)、兒科學(xué)、全科醫學(xué)３門(mén)臨床醫學(xué)課程考試正確應答率比較，差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），在預防醫學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、內科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、診斷學(xué)６門(mén)臨床醫學(xué)課程考試正確應答率比較，差異均無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。

　　３討論

　�。常�１平行班與院校結合班學(xué)生考試正確應答率比較

　　從平行班與院校結合班學(xué)生基礎醫學(xué)課程考試正確應答率比較發(fā)現，８門(mén)基礎醫學(xué)課程，平行班與院校結合班均在學(xué)校由學(xué)校老師統一授課，故大多數課程２個(gè)班級學(xué)生的考試正確應答率差異均無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。但在第２學(xué)年進(jìn)入臨床醫學(xué)課程學(xué)習后，院校結合班的學(xué)生可在病房中通過(guò)真實(shí)的患者來(lái)對疾病的病因、病機、病理、臨床表現、實(shí)驗室和輔助檢查、診斷、治療等多方面進(jìn)行詳細的了解，學(xué)生可以主動(dòng)參與到對病情的分析中，為什么患者表現出這些臨床征象，什么樣的解剖結構、生理特征、病理改變決定了患者的發(fā)病特點(diǎn)，這在無(wú)形中增加了學(xué)生的學(xué)習興趣和動(dòng)力，也進(jìn)一步鞏固和加深了學(xué)生對基礎醫學(xué)知識的掌握，故解剖學(xué)和生化學(xué)兩門(mén)課程的考試正確應答率院校結合班優(yōu)于平行班。從平行班與院校結合班學(xué)生臨床醫學(xué)課程考試正確應答率比較結果可以看出，

　�。ǎ保╊A防醫學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、診斷學(xué)屬于專(zhuān)業(yè)基礎課程，平行班、院校結合班、系統化教改班教學(xué)方式基本一致，依靠學(xué)校實(shí)訓基地或醫院較為完善的模擬操作設備，學(xué)生均可有較多的動(dòng)手操作機會(huì )來(lái)加深對理論知識的理解，故３個(gè)班級考試成績(jì)比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。

　�。ǎ玻┩饪茖W(xué)、兒科學(xué)這樣的臨床專(zhuān)業(yè)課程，知識點(diǎn)繁多，在有限的課堂教學(xué)時(shí)間里學(xué)生不可能學(xué)完每個(gè)疾病，院校結合的人才培養模式改革，由于教師多為來(lái)自臨床第一線(xiàn)實(shí)踐經(jīng)驗十分豐富的主治醫師、主任醫師，有著(zhù)大量的臨床資料積累，尤其在需要時(shí)可將課堂帶入病房，開(kāi)展現場(chǎng)教學(xué)，學(xué)生更易學(xué)習和理解。而且像外科學(xué)、兒科學(xué)這樣臨床操作較多，需培養學(xué)生較強動(dòng)手能力的課程，在醫院學(xué)習的學(xué)生可以直接在教師的指導下，面對真實(shí)患者進(jìn)行力所能及的操作（即早臨床、多臨床），通過(guò)自己親手實(shí)踐的過(guò)程加深對理論知識的理解，靈活掌握理論知識，并培養自學(xué)能力，故這兩門(mén)課程考試正確應答率院校結合班優(yōu)于平行班。

　�。常�２平行班與系統化教改班學(xué)生考試正確應答率比較

　　平行班與系統化教改班的區別在于，前者采用“以學(xué)科為中心”的傳統教學(xué)模式，后者采用“以器官系統為中心”教學(xué)模式�！耙詫W(xué)科為中心”的教學(xué)模式中各學(xué)科的知識有著(zhù)較強的學(xué)科系統性和完整性，但仍存在學(xué)科之間內容交叉、重復（如腎臟的結構特點(diǎn)，解剖學(xué)、組胚學(xué)中，生理學(xué)腎臟排泄機制中，藥理學(xué)利尿藥物的作用部位中均會(huì )重復講解）；基礎與臨床脫節等問(wèn)題。這樣的教學(xué)對三年制專(zhuān)科層次的醫學(xué)生來(lái)說(shuō)一是加重了課時(shí)負擔，二是從橋梁課到專(zhuān)業(yè)課再到臨床實(shí)習時(shí)間跨度大，難以將理論學(xué)習印證到臨床實(shí)際問(wèn)題中，增加了學(xué)習難度。本�！耙云鞴傧到y為中心”的教學(xué)改革是將同一器官系統涉及的內容有機的整合為一個(gè)整體，從形態(tài)、結構、發(fā)生、功能、生理、病理到臨床有機的串聯(lián)起來(lái)，形成８大系統疾病診療技術(shù)。例如學(xué)生學(xué)習消化系統疾病診療技術(shù)時(shí)，從學(xué)習正常的消化系統結構，到了解正常的生理功能，進(jìn)而學(xué)習病理改變，最后依次學(xué)習有關(guān)消化系統內科、外科、兒科疾病的臨床表現、治療方法等。這樣的整合，一是減少了課程重復，縮短總學(xué)時(shí)數，增加了學(xué)生的臨床實(shí)踐或自主學(xué)習的時(shí)間（８大系統要求掌握知識點(diǎn)只需７９０學(xué)時(shí)完成，而按以學(xué)科為中心的課程體系，講述相同的知識點(diǎn)需要９８８學(xué)時(shí)完成，節�。保梗笇W(xué)時(shí)）；二是可有效避免學(xué)生學(xué)前忘后的現象，從基礎到臨床到見(jiàn)習的連貫式學(xué)習可以使理論知識系統融合在某一疾病的診治過(guò)程中，使理論知識形象化，也可達到“早臨床、多臨床”的目的。從平行班與系統化教改班學(xué)生考試正確應答率比較結果來(lái)看，“以器官系統為中心”的教學(xué)改革并不會(huì )影響學(xué)生對臨床專(zhuān)業(yè)核心知識點(diǎn)的掌握，在解剖學(xué)和外科學(xué)這兩門(mén)課程中學(xué)生考試正確應答率系統化教改班還優(yōu)于平行班。當然，專(zhuān)科層次臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養模式改革也存在一定的問(wèn)題和困難。比如“院校結合”模式改革中存在學(xué)生由學(xué)校輾轉到醫院學(xué)習的心理變化影響學(xué)習效果；醫院醫生臨床工作經(jīng)驗豐富但缺乏教學(xué)經(jīng)驗等問(wèn)題�！耙云鞴傧到y為中心”教學(xué)改革中也可能遇到各器官系統課程知識融合不夠、配套教材缺乏、跨學(xué)科、跨系統教學(xué)師資缺乏等困難。

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