臨床醫學(xué)見(jiàn)習現狀調查及對策論文
1結果與分析
調查問(wèn)卷的內容可以分為四個(gè)方面:見(jiàn)習的教學(xué)環(huán)境和設施保障、見(jiàn)習老師帶教情況、見(jiàn)習教學(xué)中使用新理念、新方法的情況和見(jiàn)習學(xué)生學(xué)習情況。2．1見(jiàn)習的教學(xué)環(huán)境和設施保障
1．1．1科室對臨床見(jiàn)習的重視程度4．1%的學(xué)生認為科室對臨床見(jiàn)習“非常重視”，40．9%的認為“重視”，47．7%的認為“比較重視”，7．3%的認為“不太重視”，說(shuō)明大部分科室比較重視臨床見(jiàn)習。
1．1．2見(jiàn)習教學(xué)地點(diǎn)、環(huán)境、設備能否保證見(jiàn)習教學(xué)的順利進(jìn)行32．3%的學(xué)生認為見(jiàn)習的教學(xué)環(huán)境和設備可以“保證”見(jiàn)習教學(xué)的順利進(jìn)行，64．1%的認為“基本保證”，說(shuō)明臨床見(jiàn)習的教學(xué)環(huán)境和設備基本保證了見(jiàn)習教學(xué)的順利進(jìn)行，3．6%的認為“不能保證”，突出表現為見(jiàn)習資源有限，學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作機會(huì )少，可供學(xué)生操作的儀器少，有些還不能正常使用。
1．1．3見(jiàn)習教學(xué)環(huán)節安排的合理性39．6%的學(xué)生認為見(jiàn)習教學(xué)環(huán)節安排“合理”，54．5%的認為“比較合理”，可見(jiàn)絕大多數學(xué)生認為見(jiàn)習教學(xué)環(huán)節安排比較合理，5．9%的認為“不太合理”，需要完善見(jiàn)習安排，保證科室與學(xué)生之間信息暢通，尤其是一些特殊病例能及時(shí)通知學(xué)生見(jiàn)習。
1．1．4有無(wú)見(jiàn)習指導材料及其在見(jiàn)習中的作用參與調查的學(xué)生均認為沒(méi)有見(jiàn)習指導材料，并認為見(jiàn)習指導材料對見(jiàn)習具有一定的指導意義。說(shuō)明見(jiàn)習指導材料準備不足。主管臨床教學(xué)的科教部及帶教科室應該為學(xué)生提供見(jiàn)習大綱等相應的見(jiàn)習指導材料，不僅方便學(xué)生課前預習、課后總結，而且降低了見(jiàn)習內容的隨意性，使臨床見(jiàn)習教學(xué)進(jìn)一步規范化、系統化。
1．2見(jiàn)習老師帶教情況
1．2．1見(jiàn)習老師帶教是否認真負責見(jiàn)習帶教老師的教學(xué)態(tài)度和帶教水平直接影響見(jiàn)習質(zhì)量，在見(jiàn)習老師帶教情況的調查中，47．3%的學(xué)生認為見(jiàn)習老師帶教“認真”，45．4%的認為“比較認真”，說(shuō)明見(jiàn)習老師帶教時(shí)對學(xué)生比較認真負責，同時(shí)研究生帶教現象比較普遍，由于大多數研究生沒(méi)有工作經(jīng)歷，缺少臨床經(jīng)驗，見(jiàn)習時(shí)主要局限于書(shū)本知識，學(xué)生的基本技能操作、臨床思維能力不能得到鍛煉和提高。
1．2．2見(jiàn)習教學(xué)內容與臨床工作聯(lián)系的緊密程度42．7%的學(xué)生認為見(jiàn)習教學(xué)內容與臨床工作聯(lián)系“緊密”，52．7%的認為“比較緊密”，說(shuō)明大多數見(jiàn)習帶教老師有一定的教學(xué)經(jīng)驗和教學(xué)水平，能夠承擔臨床見(jiàn)習帶教工作。
1．2．3帶教見(jiàn)習的教學(xué)方式71．8%的學(xué)生認為是“老師帶教與學(xué)生實(shí)踐相結合”，28．2%的學(xué)生認為是“以老師帶教為主”，說(shuō)明見(jiàn)習時(shí)學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐不夠充分。
1．2．4學(xué)生在見(jiàn)習中是否能接觸到患者、患者的配合程度參與調查的學(xué)生均認為在見(jiàn)習中可以“看到”患者，由于見(jiàn)習人數多，只有少數學(xué)生能接觸到患者;42．3%的學(xué)生認為見(jiàn)習時(shí)患者“配合”，41．4%的學(xué)生認為“比較配合”。
1．2．5每次見(jiàn)習上課時(shí)間長(cháng)短分別有26．4%、43．2%、27．7%的學(xué)生認為每次見(jiàn)習的上課時(shí)間大約80分鐘、70分鐘、60分鐘，說(shuō)明大部分科室見(jiàn)習上課時(shí)間不足90分鐘。
1．2．6科室承擔見(jiàn)習帶教任務(wù)完成情況60%的學(xué)生認為科室“大部分完成”，34．1%的認為科室“部分完成”，可見(jiàn)有些科室沒(méi)有全部完成見(jiàn)習帶教任務(wù)。
1．2．7見(jiàn)習課后是否布置作業(yè)、老師對課后作業(yè)是否批改或點(diǎn)評在10個(gè)擔任臨床見(jiàn)習教學(xué)的科室中，只有神經(jīng)外科布置了兩次作業(yè)，并進(jìn)行了批改和點(diǎn)評，說(shuō)明見(jiàn)習帶教老師對見(jiàn)習中學(xué)生的掌握、接受程度不了解，不能有效、及時(shí)地讓學(xué)生鞏固一些重要內容。
1．3見(jiàn)習教學(xué)中使用新理念、新方法的情況
1．3．1見(jiàn)習帶教老師使用新教學(xué)理念方法的頻率包括:標準化病人(SP)、基于問(wèn)題式學(xué)習(PBL)、詢(xún)證醫學(xué)(EBM)、三明治教學(xué)四種。38．9%的學(xué)生聽(tīng)說(shuō)過(guò)基于問(wèn)題式學(xué)習的教學(xué)法，31．1%的聽(tīng)說(shuō)過(guò)詢(xún)證醫學(xué)的教學(xué)法，18．2%的聽(tīng)說(shuō)過(guò)標準化病人的教學(xué)法，對于三明治教學(xué)絕大多數學(xué)生表示沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò);這些新教學(xué)理念方法均未在見(jiàn)習課上使用。
1．3．2見(jiàn)習模式臨床廣泛采取“順序性教學(xué)法”，即邊看患者邊講授的“床邊帶教”模式。首先復習某一疾病的理論知識，然后結合患者采集病史，進(jìn)行體格檢查，閱讀實(shí)驗室檢查和各項輔助檢查，了解診治過(guò)程和效果。這種教學(xué)方法理論與臨床實(shí)踐結合，利于學(xué)生理解和掌握基本理論知識。但是，相對教條、古板，不利于發(fā)散性思維的鍛煉培養，不能調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性［4］。
1．3．3新的教學(xué)理念和方法有待推廣和普及在臨床見(jiàn)習教學(xué)中，學(xué)校和醫院需要投入人力和物力加強這方面的研究和嘗試，從而提高見(jiàn)習效果，保證見(jiàn)習質(zhì)量。
1．4見(jiàn)習學(xué)生學(xué)習情況
1．4．1學(xué)生上見(jiàn)習課的積極性在這項調查中，73．2%的學(xué)生對臨床見(jiàn)習課態(tài)度積極或比較積極。
1．4．2學(xué)生完成見(jiàn)習內容情況91．4%的學(xué)生能夠完成見(jiàn)習課的內容。
1．4．3學(xué)生對見(jiàn)習課的效果評價(jià)35．5%的學(xué)生認為能夠學(xué)到一些臨床知識，有所提高。51．8%的學(xué)生認為見(jiàn)習課可以進(jìn)一步鞏固理論知識，加深對書(shū)本知識的理解，但是對提高動(dòng)手能力、加強臨床思維訓練沒(méi)有明顯幫助。由此可以看出，目前見(jiàn)習課的主要功能是補充大課內容、增強學(xué)生對醫學(xué)理論知識的理解，實(shí)質(zhì)上是理論課的延續，沒(méi)有真正發(fā)揮把書(shū)本上的理論知識與臨床實(shí)際相聯(lián)系的“橋梁作用”，也無(wú)法實(shí)現把醫學(xué)知識轉化為臨床能力的最終目標。
2討論與對策
通過(guò)調查問(wèn)卷可以看出，實(shí)際見(jiàn)習效果并不盡人意，導致一些學(xué)生對見(jiàn)習課的積極性不高。針對這些情況，外科教研室圍繞“提高教師素質(zhì)、加強見(jiàn)習環(huán)節管理”進(jìn)行大膽嘗試，以提高見(jiàn)習教學(xué)質(zhì)量。
2．1提高教師素質(zhì)
長(cháng)期以來(lái)，各科室都是安排當天的值班醫生帶教見(jiàn)習，這種安排使見(jiàn)習內容隨意性大，見(jiàn)習帶教缺少連續性和系統性;由于值班醫生要接診急診手術(shù)患者，遇到急診手術(shù)沒(méi)有結束或者要進(jìn)行急診手術(shù)，就會(huì )造成老師晚上課或提前下課，縮短了見(jiàn)習課的時(shí)間;一線(xiàn)值班醫生年紀輕，臨床經(jīng)驗少，沒(méi)有接受過(guò)教學(xué)方面的相關(guān)培訓;在十個(gè)科室中都存在研究生帶教見(jiàn)習的現象，有些研究生沒(méi)有工作經(jīng)歷，無(wú)法勝任見(jiàn)習帶教任務(wù)。針對這些情況，教研室討論后決定，由工作三年以上而且取得醫師執業(yè)證、教師資格證的臨床醫生承擔臨床見(jiàn)習帶教任務(wù)，同時(shí)有計劃地選派臨床醫生參加大學(xué)每個(gè)學(xué)期組織的“教師教學(xué)研討班”，提高臨床醫生的教學(xué)素養，增加授課、帶教技巧。今年七月，醫學(xué)院開(kāi)展了“教學(xué)周活動(dòng)”，武漢華中科技大學(xué)的專(zhuān)家就“PBL教學(xué)、三明治教學(xué)、微課教學(xué)”進(jìn)行了專(zhuān)題講座和培訓。外科教研室有2位老師全程參加了培訓，為見(jiàn)習教學(xué)中使用新理念、新方法奠定了基礎。
2．2豐富教學(xué)手段
目前，臨床見(jiàn)習主要采用“床邊帶教”的模式，教學(xué)手段單一;通過(guò)帶教老師的一次示教，學(xué)生很難正確掌握操作要領(lǐng)和技巧，不利于學(xué)生課后自主學(xué)習和訓練。根據教學(xué)需求，教研室將帶教老師的授課錄像上傳至大學(xué)外科學(xué)精品課程網(wǎng)站，共學(xué)生觀(guān)摩學(xué)習;同時(shí)收集、整理了一系列教學(xué)視頻資料，申報了大學(xué)網(wǎng)絡(luò )課件，《外科學(xué)網(wǎng)絡(luò )課件》將采用多媒體形式，通過(guò)以臨床具體病例帶動(dòng)相關(guān)基本知識、基本技能、基礎理論和一般性理論講解的主要方式，依照外科臨床工作的基本規程，深入淺出地有機整合《外科學(xué)》課程教學(xué)的基本內容。學(xué)生可以通過(guò)預設的三維模擬操作程序假設病例、標本，進(jìn)行必備的人機對話(huà)式、動(dòng)畫(huà)演示式或網(wǎng)絡(luò )轉播式實(shí)踐訓練，培養和提高學(xué)生的發(fā)散性思維、綜合應用能力和解決問(wèn)題的能力�！锻饪茖W(xué)網(wǎng)絡(luò )課件》從時(shí)間、空間上延伸了課堂教學(xué)，為學(xué)生反復觀(guān)摩、練習、自學(xué)提供了良好的平臺。
2．3規范臨床見(jiàn)習環(huán)節管理
明確老師在見(jiàn)習前期、見(jiàn)習期間、見(jiàn)習后期三個(gè)環(huán)節中的工作職責，以及對學(xué)生在三個(gè)環(huán)節中的具體要求，做到重視過(guò)程、細化流程、明確目標。教研室、教學(xué)秘書(shū)負責評價(jià)環(huán)節管理措施的落實(shí)。
2．4完善評價(jià)、考核標準和體系
根據見(jiàn)習的特點(diǎn)以及對老師的要求，借鑒其他課程的評價(jià)標準，完善見(jiàn)習帶教老師評價(jià)標準，增加了“帶教老師操作熟練、手法規范;帶教學(xué)生認真、仔細;及時(shí)糾正學(xué)生的錯誤手法和操作;按時(shí)上、下課”等具體內容，這些內容也是評教的重點(diǎn);在督導組專(zhuān)家評教的基礎上，教研室扎實(shí)開(kāi)展同行評價(jià)、見(jiàn)習帶教老師自我評價(jià)和學(xué)生評價(jià)，進(jìn)一步充實(shí)和完善評價(jià)體系。
3結語(yǔ)
見(jiàn)習質(zhì)量直接影響醫學(xué)生的臨床能力，只有注重提高教師素質(zhì)、豐富教學(xué)手段、規范臨床見(jiàn)習環(huán)節管理、完善各項評價(jià)、考核標準和體系，才能實(shí)現持續改進(jìn)臨床見(jiàn)習帶教質(zhì)量，從而提高學(xué)生的知識能力素質(zhì)，達到將醫學(xué)理論知識轉化為臨床能力的目的。
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