臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式的構建論文
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育自１９９８年啟動(dòng)試點(diǎn)以來(lái)，歷經(jīng)１０多年的發(fā)展，其培養規模逐漸擴大，雖然向社會(huì )輸送了大批高層次的臨床醫生，但其培養模式照搬科學(xué)學(xué)位研究生的現象仍然普遍存在，不能滿(mǎn)足當代社會(huì )對高層次醫學(xué)應用型人才的需求。為了根本解決這一問(wèn)題，華北理工大學(xué)結合２０１２年國家教育部、衛生部等六部委聯(lián)合出臺的“卓越醫生教育培養計劃”，積極嘗試構建能夠將臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位研究生培養與住院醫師規范化培訓有效銜接的新型培養模式，以期培養“下得去、用得上，干得好”的復合型應用型高級醫學(xué)人才。
一、臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育改革的背景
《國家中長(cháng)期教育改革和發(fā)展規劃綱要（２０１０－２０２０年）》明確提出要“加快發(fā)展專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育”。國務(wù)院學(xué)位委員會(huì )在《碩士、博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展總體方案》明確指出：到２０１５年，積極發(fā)展碩士層次專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育，實(shí)現碩士研究生教育從培養學(xué)術(shù)型人才為主向以培養應用型人才為主的戰略性轉變；到２０２０年，實(shí)現我國研究生教育從以培養學(xué)術(shù)型人才為主轉變?yōu)閷W(xué)術(shù)型人才和應用型人才培養并重。國家研究生教育發(fā)展戰略轉變，給臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育的發(fā)展帶來(lái)了機遇和挑戰。
二、臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養目前存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬┥磸碗s，臨床診療能力參差不齊
我校臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的生源分往屆本科生和應屆本科生（含推免研究生）兩種：其中應屆生由于經(jīng)歷了考研，有的甚至因考研而放棄了大部分的臨床實(shí)習，因此，理論基礎比較扎實(shí)，但臨床實(shí)踐操作技能薄弱；而往屆生和推免生要雖然有一定的臨床經(jīng)驗，但其臨床診療能力因來(lái)自不同級別的醫院和在醫院的時(shí)間長(cháng)短不同而參差不齊。
�。ǘ┱n程設置不合理
首先，由于臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位研究生的培養照搬科學(xué)學(xué)位研究生培養的現象普遍存在，導致其課程安排也雷同，因此其課程設置更傾向于科學(xué)能力的培養而不是臨床操作能力；其次，課程內容及教材陳舊，不能很好地把握醫學(xué)發(fā)展的前沿及動(dòng)態(tài)，對研究生培養的指導性意義不大；再次，專(zhuān)業(yè)基礎課設置過(guò)多，學(xué)生在有限時(shí)間內難以完成，從而擠占了寶貴的臨床能力培養時(shí)間。
�。ㄈ┡R床專(zhuān)業(yè)技能訓練機會(huì )不足
首先，受近年研究生擴招的影響，導師年均指導學(xué)生數逐漸遞增，學(xué)生接受一對一臨床指導的時(shí)間相應縮減，致使臨床思維相對單一。其次，由于醫療責任風(fēng)險的問(wèn)題，帶教人員也不敢放手，致使學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐機會(huì )大大減少。再次，由于準備畢業(yè)論文和應聘工作，個(gè)別學(xué)生擠占臨床實(shí)踐時(shí)間的現象普遍存在，在畢業(yè)前的最后半學(xué)期更是不能全身心的投入臨床實(shí)踐中去！
�。ㄋ模┛己梭w系不完善
臨床操作技能的培養是臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養中的關(guān)鍵因素。但是目前很多醫學(xué)院校及附屬醫院在臨床實(shí)踐操作環(huán)節未形成完善的考核體系，缺乏客觀(guān)的的評價(jià)標準，對于研究生操作能力的優(yōu)劣沒(méi)有量化指標，臨床專(zhuān)業(yè)各學(xué)科的考核方案不夠細致，缺乏統一性。
三、臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式的構建
�。ㄒ唬┽槍ι吹牟町�，因材施教
在入學(xué)后的第一學(xué)期，針對生源的臨床教育及訓練背景不同，因材施教，適當調整培養方案：首先，增加往屆生專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)課程的學(xué)時(shí)，強化其聽(tīng)書(shū)讀寫(xiě)能力，使其具備一定的外文文獻閱讀及翻譯能力，為臨床業(yè)務(wù)水平的提高打下堅實(shí)的基礎；其次，增開(kāi)臨床技能操作實(shí)訓課，通過(guò)臨床教師的理論講解、實(shí)驗室的帶教及學(xué)生的動(dòng)手訓練，強化臨床基本操作技能，為順利進(jìn)入臨床實(shí)踐好做準備工作。
�。ǘ┽槍ε囵B目標，調整課程設置
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生的培養不同與臨床醫學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的培養，其更重視臨床實(shí)踐技能的培養。因此，在培養過(guò)程中，首先，適當壓縮理論課程的學(xué)時(shí)比重，將臨床專(zhuān)業(yè)研究生進(jìn)入臨床的時(shí)間提前，并實(shí)行彈性課程學(xué)習制度，充分利用第一學(xué)期的晚上和周末時(shí)間進(jìn)行安排課程學(xué)習；其次，課程內容密切聯(lián)系臨床實(shí)際，以培養專(zhuān)業(yè)碩士研究生的核心能力為導向，進(jìn)行課程設置。再次，結合學(xué)分制，開(kāi)設多元化的跨學(xué)科課程，積極鼓勵研究生參與科研講座、國內外學(xué)術(shù)會(huì )議，以便及時(shí)掌握醫療前沿動(dòng)向，了解疾病的最新診療方法和手段。
�。ㄈ┙Y合住院醫師規范化培訓的要求，建立輪轉體系
按照卓越醫生培養計劃的要求，華北理工大學(xué)將臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生三年培養過(guò)程與三年住院醫師規范化培訓過(guò)程相互融合、有效銜接。為了保證住院醫師規范化培訓輪轉的時(shí)間，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生入學(xué)后經(jīng)過(guò)入學(xué)教育和崗前培訓后，遂進(jìn)入臨床科室進(jìn)行輪轉。其培養過(guò)程分三個(gè)階段：第一階段即第一學(xué)年，實(shí)現醫院全部臨床科室及部分輔助科室的輪轉，組織應屆生入學(xué)次年報考執業(yè)醫師資格考試，考試合格者取得執業(yè)醫師資格證；第二階段第二學(xué)年即二級學(xué)科及相關(guān)專(zhuān)業(yè)的的輪轉。例如，根據臨床工作的需要，內科學(xué)研究生需要輪轉呼吸內科、心血管內科、消化內科、神經(jīng)內科、腎臟內科、內分泌；外科學(xué)研究生需要輪轉普通外科、骨外科、腫瘤外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、胸心外科，每個(gè)科室輪轉時(shí)間為８周；第三個(gè)階段即第三學(xué)年為本科室臨床能力的定向培養，要求其擔任２４ｈ住院醫師不少于６個(gè)月。
�。ㄋ模┡c住院醫師規范化培訓要求對接，完善考核體系
根據住院醫師規范化培訓及執業(yè)醫師資格考試的大綱要求，完善臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位研究生培養的考核體系。華北理工大學(xué)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位研究生的考核過(guò)程分課程考核、輪轉出科考核、畢業(yè)綜合考核及畢業(yè)論文答辯四部分進(jìn)行：首先，課程考核通過(guò)學(xué)分的高低來(lái)評價(jià)，包括學(xué)生的基礎理論課的考試成績(jì)、參加學(xué)術(shù)會(huì )議及學(xué)術(shù)講座等獲得的累積學(xué)分；其次，輪轉出科考核與畢業(yè)綜合考核，參照住院醫師規范化培訓與執業(yè)醫師資格考試要求進(jìn)行考核學(xué)生的臨床實(shí)際操作診療能力，考核合格者畢業(yè)時(shí)發(fā)給學(xué)生住院醫師規范化培訓合格證，未合格者不予畢業(yè)或申請學(xué)位；最后，畢業(yè)論文答辯要求臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生提交一份臨床研究論文（或文獻綜述）和一份大病案，即可作為學(xué)位論文進(jìn)行答辯。綜上所述，在卓越醫生培養的背景下，如何培養大批高層次“下得去、用得上，干得好”的復合型應用型醫學(xué)人才，是臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展史上面臨的一次新的機遇和挑戰。近年來(lái)，華北理工大學(xué)進(jìn)行大膽嘗試及探索，逐漸實(shí)現了臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養與住院醫師規范化培訓的有效對接，構建了以臨床核心能力培養為特色的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式，不斷向社會(huì )輸送的卓越的臨床醫生。
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