臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問(wèn)題及對策論文
專(zhuān)業(yè)學(xué)位是隨著(zhù)現代科技與社會(huì )的快速發(fā)展， 針對社會(huì )特定職業(yè)領(lǐng)域的需要，培養具有較強專(zhuān)業(yè) 能力和職業(yè)素養、能夠創(chuàng )造性地從事實(shí)際工作的高 層次應用型專(zhuān)門(mén)人才而設置的一種學(xué)位類(lèi)型00。 2009年，教育部開(kāi)始規模培養以應屆本科畢業(yè)生為 主的全日制專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育 得到了快速發(fā)展，且日益受到國家的重視。臨床醫 學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育作為我國專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教 育的重要組成部分，自1998年試行以來(lái)，為我國醫 療衛生事業(yè)輸送了數以萬(wàn)計的高層次應用型醫學(xué)人 才，但在培養過(guò)程中也存在許多問(wèn)題，嚴重影響了我 國臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生的培養質(zhì)量。
1臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育存在的主要問(wèn)題
1.1對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的認識不足1998年2 月，為進(jìn)一步完善我國醫學(xué)學(xué)位制度，加速培養臨床 醫學(xué)高層次人才，提高臨床醫療隊伍的素質(zhì)和臨床 醫療水平，促進(jìn)衛生事業(yè)的發(fā)展，以適應社會(huì )對高層 次臨床醫師的需要0 ，國務(wù)院學(xué)位委員會(huì )正式頒布 《關(guān)于調整醫學(xué)學(xué)位類(lèi)型和設置醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的幾 點(diǎn)意見(jiàn)》和《臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位試行辦法》，確立了 我國臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養制度。明確臨 床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育以學(xué)術(shù)為依托，是內涵學(xué)術(shù)性 的職業(yè)教育H ，其培養目標要求側重于從事臨床醫 學(xué)實(shí)際工作的能力，以培養高級臨床醫師為目標，其 中特別強調臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養要注重拓 寬知識面，突出應用和強調解決實(shí)際問(wèn)題，加強臨床 能力的培養和考核。但目前仍有部分院校對臨床醫 學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位認識不足，在培養目標和培養模式上未 能?chē)栏駞^分學(xué)術(shù)學(xué)位和專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育，甚至 一些學(xué)校的培養單位對專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生仍然按照 傳統的學(xué)術(shù)學(xué)位培養方式進(jìn)行培養。
1. 2與相關(guān)行業(yè)政策之間的銜接不夠通暢實(shí)施 臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育是我國醫學(xué)教育的一 項重大改革，旨在培養適應臨床工作需要的應用型 人才[4。但是，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與我 國現行的執業(yè)醫師制度、住院醫師規范化培訓之間 卻一直存在矛盾，影響其進(jìn)一步發(fā)展。
1.2.1臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與現行《執 業(yè)醫師法》存在沖突根據1999年5月正式實(shí)施的 《執業(yè)醫師法》規定，具有高等學(xué)校醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以 上學(xué)歷，在執業(yè)醫師指導下，在醫療、預防、保健機構 試用期滿(mǎn)一年者方可參加執業(yè)醫師資格考試，獲執 業(yè)醫師資格后才有臨床處方權。這樣應屆本科生直 接考取的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生就不能獨立進(jìn)行 醫學(xué)診斷、疾病調查、醫學(xué)處理和出具相應的醫學(xué)證 明文件，沒(méi)有臨床實(shí)踐的機會(huì )，嚴重影響了臨床能力 培養，導致臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床能力訓練 和培養難以在醫院內完成0。
1. 2.2臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫師 規范化培訓之間銜接不夠通暢由于我國醫學(xué)教育 與住院醫師規范化培訓分屬教育部和衛生部2個(gè)不 同部門(mén)主管，政策上缺乏統一協(xié)調，導致臨床醫學(xué)專(zhuān) 業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫師規范化培訓存在著(zhù)課 程學(xué)習、臨床能力訓練及考核互不認可的矛盾，研究 生畢業(yè)后仍要按照衛生行業(yè)要求，重新參加住院醫 師規范培訓，這種重復培訓導致了嚴重的資源浪費， 同時(shí)也偏離了設立臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的初衷。
1.3 “雙導師制”沒(méi)有充分發(fā)揮實(shí)效臨床醫學(xué)專(zhuān) 業(yè)學(xué)位研究生培養的重點(diǎn)和特點(diǎn)就是主要從事臨床 工作，且需到其他臨床科室輪轉H。相對于研究生 的流動(dòng)性，導師一般在三級學(xué)科的相應科室工作，工 作崗位固定，且需承擔繁重的醫療和科研工作，因此 研究生在臨床科室輪轉期間，很容易處于失控狀態(tài)。 針對這一現狀，各醫學(xué)院�；旧隙紝�(shí)行了 “雙導 師制”即通過(guò)建立導師組來(lái)實(shí)現臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué) 位的教育。但實(shí)際上，現實(shí)和理想有頗多出入“雙 導師制”發(fā)揮的作用并不理想，主要原因是：①導師 組是由不同學(xué)科的專(zhuān)家共同組成，成員之間是一種 合作關(guān)系，但這種合作關(guān)系會(huì )因導師間的親疏而處 于一種不穩定狀態(tài)；②由于對臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生 的學(xué)術(shù)要求較低，而其科研產(chǎn)出也不高，導致導師對 其認可度低，不愿花費過(guò)多的時(shí)間和精力對其進(jìn)行 指導。
1.4臨床科研訓練未得到充分的重視臨床醫學(xué) 是一門(mén)實(shí)踐性很強的科學(xué)，臨床醫學(xué)研究生要達到 一定的臨床水平，就必須花費大量的時(shí)間進(jìn)行臨床 實(shí)踐。不少高校從保證專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培 訓的角度出發(fā)，壓縮了專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生課程學(xué)習時(shí) 間，縮減課程教學(xué)，導致開(kāi)設的臨床科研訓練如循證 醫學(xué)、臨床科研方法、統計學(xué)軟件應用等課程學(xué)時(shí)過(guò) 少而無(wú)法滿(mǎn)足研究生臨床研究的需要。另外，一些 院校對專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)術(shù)要求較低，取消了畢 業(yè)生發(fā)表論文的要求，導致部分臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究 生認為自己臨床研究壓力小，只需掌握臨床應用基 本技能就能達到培養目標，因而放低了對自身的要 求。加之專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生從事臨床科研的時(shí)間短， 臨床科研訓練不足，導致部分專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生科研 能力不強。長(cháng)此以往，臨床科研訓練易陷入低層次 技能技術(shù)的職業(yè)培訓或演化成單純的住院醫師規范 化培訓。
2臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的改革與對策
2.1提高對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的認識 臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育是一項政策性、學(xué)術(shù)性很強 的工作，由于實(shí)施時(shí)間短，部分管理人員、研究生導 師及研究生尚未完全認識臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的培養 模式和特點(diǎn)，沒(méi)有很好地遵循臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研 究生培養規律，突出臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的特點(diǎn)&]。 近年來(lái)隨著(zhù)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的招生規模不斷擴大， 地位不斷提高，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育已經(jīng)成為我國 高層次人才培養的重要部分，與學(xué)術(shù)型人才培養具 有同等地位和作用。今后，國家還將繼續加大專(zhuān)業(yè) 學(xué)位研究生教育的力度，至2015年，國家計劃將碩 士研究生教育結構從以學(xué)術(shù)型為主，轉為應用型為 主，專(zhuān)業(yè)學(xué)位占研究生招生的50%以上？。因此， 各研究生教育工作者應從思想上高度重視，積極做 好“調結構、轉模式、樹(shù)品牌”的準備工作。
2.2推行與住院醫師規范化培訓“雙軌合目 前，我國的教育、衛生主管部門(mén)已意識到高層次醫療 衛生人才臨床能力培養的重要性，也認識到進(jìn)行系 統的臨床能力規范化培養的重要性B]。盡管兩者 在報考條件、臨床能力培訓方式、培訓目標和要求等 方面有諸多不同，但都是通過(guò)系統培訓提高受訓者 的臨床應用能力和實(shí)踐水平，更好地為患者服務(wù)，為 國家培養優(yōu)秀的醫療衛生人才。因此，臨床實(shí)踐能 力訓練是兩者的有機結合點(diǎn)，同時(shí)也為‘‘雙軌合 提供了可能。
2013年，國家教育部在全國64所高校展開(kāi)臨 床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式改革，我校作 為首批試點(diǎn)院校之積極改革創(chuàng )新，實(shí)現了人才 培養過(guò)程中“三個(gè)結合”的有效銜接：①通過(guò)招收全 國重點(diǎn)高校的應屆本科畢業(yè)生報考我校臨床醫學(xué)專(zhuān) 業(yè)碩士，并招錄為我校住院醫師，使其具有研究生和 規范化培訓醫師雙重身份，實(shí)現了研究生招生與住 院醫師規范化培訓招錄相結合；②創(chuàng )新臨床醫學(xué)碩 士專(zhuān)業(yè)學(xué)位課程內容和課程體系，強化對研究生 醫學(xué)精神、臨床思維、實(shí)踐技能及科研能力的培訓， 同時(shí)突出臨床技能訓練，嚴格按照住院醫師規范化 培訓要求，完成33個(gè)月的臨床輪轉和技能培訓，并 通過(guò)理論學(xué)習考核、臨床轉科考核、中期考核及畢業(yè) 考核，保障培養質(zhì)量，實(shí)現研究生培養過(guò)程與住院醫 師規范化培訓相結合；③通過(guò)臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué) 位研究生臨床技能培養，要求達到住院醫師規范化 培訓“出口 ”標準，實(shí)現專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予標準與臨床醫 師準入制度相結合。通過(guò)“雙軌合一”臨床醫學(xué)專(zhuān) 業(yè)學(xué)位研究生在項目結束時(shí)能夠同時(shí)獲得研究生畢 業(yè)證、學(xué)位證、住院醫師規范化培訓合格證書(shū)和執業(yè) 醫師資格證書(shū)，即實(shí)現‘‘四證合一”不僅節約了教 育培訓資源，還為研究生提供了更好地就業(yè)機會(huì )。
2.3落實(shí)完善“雙導師制”研究生教育的關(guān)鍵是 導師，導師是研究生的第一責任人。臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位 研究生的培養特性，就是需要到其他學(xué)科進(jìn)行臨床 輪轉學(xué)習，這個(gè)過(guò)程能否規范落實(shí)，直接關(guān)系到研究 生培養質(zhì)量。為此，要落實(shí)完善‘‘雙導師制”建立 一支相對穩定的導師（組）隊伍，增加導師組成員， 尤其是臨床輪轉學(xué)科的導師培訓和管理，定期組織 導師進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習和經(jīng)驗交流，強調導師組共同研 討和制定研究生臨床輪轉與科研培訓方案，動(dòng)態(tài)監 測和評估培訓效果，同步反饋至研究生管理部門(mén)，及 時(shí)制定相應的處理對策，以確保研究生輪轉過(guò)程的 實(shí)效與質(zhì)量。同時(shí)，為激發(fā)副導師的帶教熱情和工 作積極性，須建立切實(shí)可行的獎勵方案，給予優(yōu)秀副 導師一定的獎勵。
2.4堅持學(xué)術(shù)性與職業(yè)性的有機結合專(zhuān)業(yè)學(xué)位 研究生教育的“專(zhuān)業(yè)性”要求其培養的不是一般從 業(yè)人員，而是具有高深理論基礎、復雜操作性技能、 較高專(zhuān)業(yè)倫理的專(zhuān)業(yè)人士和專(zhuān)家M。事實(shí)上，設置 臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的初衷是為了有效地改變臨床醫 學(xué)研究生培養過(guò)程中臨床能力訓練不足及臨床能力 較差的狀況，但這并不意味著(zhù)忽略科研訓練。新時(shí) 期對于臨床醫師的要求，不僅僅是會(huì )看病，還要懂得 分析數據，能夠聯(lián)系癥狀、體征、藥物做對比研究，能 作病因學(xué)研究和預后分析等。因此，臨床醫學(xué)專(zhuān) 業(yè)學(xué)位研究生應當結合臨床實(shí)踐，以實(shí)際醫療工作 為科學(xué)研究的主要來(lái)源，在導師指導下完成研究生 論文的選題、相關(guān)臨床數據采集、分析和論文撰寫(xiě)， 積極聽(tīng)取科研專(zhuān)家的授課，參加院校組織的學(xué)術(shù)活 動(dòng)，從而掌握臨床研究的基本方法，培養臨床研究的 科研思路，使其具備發(fā)現、提出、解決臨床問(wèn)題的能 力&2。另外，要求研究生在學(xué)期間發(fā)表至少1篇以 臨床工作為主的文獻綜述或病例分析報告，以保證 其在學(xué)期間，能結合臨床工作實(shí)際，有一定的科研 產(chǎn)出。
通過(guò)對我校2009至2011級813名臨床醫學(xué)碩士 專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行問(wèn)卷調查，結果顯示：100%的研 究生導師對他們有科研期望，66。5%的研究生認為科 學(xué)研究和臨床實(shí)踐都很重要。相比之下，只有21% 的研究生認為專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生只需要進(jìn)行臨床技能 訓練，而不需要進(jìn)行科研能力培養。同時(shí)，在對我校 2012和2013屆518名臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位畢業(yè)研 究生發(fā)表論文情況進(jìn)行統計分析，數據顯示：100%的 研究生在統計源以上學(xué)術(shù)期刊發(fā)表了文章，約5%的 研究生在SCI索引期刊上發(fā)表了文章。
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育是今后我國培養 高層次臨床醫師的重要途徑，只有不斷深化改革和 完善過(guò)程管理，進(jìn)一步提高培養質(zhì)量，才能更好的為 我國醫療衛生事業(yè)服務(wù)。
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