妊娠期合并腎絞痛臨床醫學(xué)論文

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本文選取2009年1月～2010年12月我院收取的50例妊娠期腎絞痛患者，年齡21～33歲，平均26歲。其中有45例初產(chǎn)婦，5例經(jīng)產(chǎn)婦，11例患者發(fā)病于妊娠早期(＜12周)，22例妊娠中期(12～28周)，17例妊娠晚期(≥28周)，平均發(fā)病期為22周。該病臨床癥狀主要為突發(fā)一側腰腹部陣發(fā)性絞痛，疼痛劇烈，同時(shí)向患側外陰放射，癥狀自然緩解后又再度發(fā)作，在患者絞痛間歇期患側為隱痛或脹痛，反復陣發(fā)，并常伴有惡心、嘔吐，有35例患者疼痛部位為右側腰腹部，9例為全腹痛，6例為左側腰腹痛。對50例患者均進(jìn)行泌尿系螺旋CT、尿液分析、腎功能檢查、B超常規檢查、妊娠尿液試驗(HCG)，發(fā)現其中有11例患者伴肉眼血尿，14例為尿路刺激癥狀，15例為鏡下血尿，10例HCG為陽(yáng)性，該50例患者查其腎功能均在正常范圍。胎兒經(jīng)B超檢查均為正�；铙w，患側上尿路發(fā)現均有不同程度的擴張積水，其中14例為左側輸尿管結石，10例為右側，9例為上段結石，7例為中段，10例為下段，結石直徑為(7±4)mm。

　　1.2治療方法

　　若對結石進(jìn)行檢查發(fā)現其直徑＜6mm，則應當首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。若患者通過(guò)保守治療無(wú)效、腎絞痛反復發(fā)作并且發(fā)生上尿路梗阻，則需要選擇行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術(shù)，可直接使用取石鉗將較小的結石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對較大結石。使用腎穿刺造漏術(shù)對輸尿管上段嵌頓性結石、合并泌尿系統感染或腎積膿者進(jìn)行治療，抗炎治療需要同時(shí)進(jìn)行，待到患者分娩結束再對結石進(jìn)行處理。加用硫酸鎂對合并先兆流產(chǎn)進(jìn)行治療，起到抑制宮縮的作用。

　　2結果

　　經(jīng)保守治療的18例患者腎絞痛癥狀得到緩解，并沒(méi)有出現復發(fā)。因梗阻原因有20例保守治療患者癥狀未解除，其中有14例患者雖然癥狀得到緩解，但是反復發(fā)作，另外6例完全無(wú)效，癥狀經(jīng)行硬外麻醉下放置雙J管術(shù)或輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)后得到緩解，并沒(méi)有再次發(fā)生復發(fā)。輸尿管鏡因術(shù)中結石位置太高不能達到結石位置的3例輸尿管上段嵌頓性結石患者，使用雙J管及鏡下取石失敗改行腎穿刺造漏術(shù)；另因重度積水的7例、合并明顯泌尿系感染3例、腎積膿2例患者，該12例患者均不適宜采用手術(shù)治療，對其行腎穿刺造漏術(shù)，術(shù)后癥狀得到緩解，待到患者分娩結束再對結石進(jìn)行處理。50例孕婦經(jīng)治療后均沒(méi)有出現流產(chǎn)，順利分娩，嬰兒健康。

　　3討論

　　泌尿系結石是引起妊娠期腎絞痛做常見(jiàn)的原因。主要是妊娠早期大量分泌雌孕激素，導致輸尿管擴張、肥厚，蠕動(dòng)減弱；中期膀胱上移導致子宮壓迫輸尿管形成梗阻及引流不暢，形成腎積液合并輸尿管擴張，使鈣、尿酸、鈉等在腎小球的濾過(guò)量增加，從而使高尿酸尿、高鈣尿的產(chǎn)生，最終易導致結石形成。妊娠合并腎絞痛，發(fā)作時(shí)易造成早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生，故為確保孕婦和胎兒的安全的關(guān)鍵是及時(shí)正確的進(jìn)行診斷和治療。

　　妊娠腎絞痛主要治療方法有藥物治療和外科手術(shù)治療。對結石進(jìn)行檢查發(fā)現其直徑＜6mm，則應當首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。加用硫酸鎂對合并先兆流產(chǎn)進(jìn)行治療，起到抑制宮縮的作用，但對于易導致胎兒畸形的藥物要盡量避免使用。大部分患者經(jīng)保守治療后癥狀可得到緩解，甚至有小結石排出。保守治療可對因麻醉、手術(shù)所引發(fā)的流產(chǎn)起到避免，可作為治療妊娠腎絞痛的首選治療方式。

　　若患者通過(guò)保守治療無(wú)效、腎絞痛反復發(fā)作并且發(fā)生上尿路梗阻，則需要及早進(jìn)行外科手術(shù)。傳統開(kāi)放手術(shù)取石其有較大的創(chuàng )傷并易導致流產(chǎn)。故在臨床治療中常選用行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術(shù)，其具有微創(chuàng )、高效、安全的優(yōu)點(diǎn)�？芍苯邮褂萌∈�鉗將較小的結石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對較大結石。在使用氣壓彈道碎石時(shí)應當常規放置雙J管。

　　輸尿管雙J管具有內引流作用，并可對輸尿管起到支架模型，對于因輸尿管梗阻、管壁平滑肌痙攣所引發(fā)的腎盂急性增高有緩解作用，同時(shí)輸尿管雙J管的擴張作用對于輸尿管內較小結石的排出也是非常有利的，其并不會(huì )對孕婦和胎兒造成影響。并且通過(guò)輸尿管雙J管對于妊娠合并腎絞痛所引發(fā)的腎積水可有效的控制其繼續發(fā)展，將尿液引流出可使感染的發(fā)生降低，并對腎功能起到保護作用，使患者痛苦減輕，從而使胎齡得到充分延長(cháng)，使流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生進(jìn)一步得到降低。

　　臨床中，輸尿管上段嵌頓性結石，其結石位置太高，鏡體很難夠到，且由于結石嵌頓完全梗阻，很難使用水壓沖出，而合并腎積膿或明顯感染的患者術(shù)后容易發(fā)熱，導致感染的加重，由此對于對輸尿管上段嵌頓性結石、合并泌尿系統感染或腎積膿者應當在B超定位引導下行腎穿刺造漏術(shù)，抗炎治療需要同時(shí)進(jìn)行。

　　解除梗阻、緩解癥狀、預防流產(chǎn)是治療妊娠合并腎絞痛的關(guān)鍵。在臨床治療中，應當根據患者實(shí)際情況選擇個(gè)性化治療方案，保守治療小結石，若無(wú)效并存在上尿路梗阻者選用腔境內治療，使用腎穿刺造漏術(shù)對輸尿管上段嵌頓性結石、合并泌尿系統感染或腎積膿者進(jìn)行治療。

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