五年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式的改革與創(chuàng )新論文
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)是高等醫學(xué)院校的主體專(zhuān)業(yè)，也是一門(mén)綜合性、技術(shù)性、實(shí)踐性極強的專(zhuān)業(yè)。目前，我國臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)仍以五年制為主流學(xué)制，實(shí)踐教學(xué)貫穿五年教育的全過(guò)程，具有多環(huán)節、多層次、長(cháng)周期的特點(diǎn)。隨著(zhù)高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量工程“專(zhuān)業(yè)綜合改革試點(diǎn)”的實(shí)施與推進(jìn)，加強綜合素質(zhì)教育、強化能力培養已成為深化醫學(xué)教育改革的重要切入點(diǎn)。自XX年開(kāi)始，我們以學(xué)校專(zhuān)業(yè)教學(xué)綜合改革總體思路為指導，結合當前臨床醫學(xué)教育改革的趨勢，對五年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行了積極的探索。
1.實(shí)踐教學(xué)模式的改革思路
臨床醫學(xué)由于其本身的技術(shù)性、復雜性和社會(huì )性等特點(diǎn)，決定了它是一種對綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力要求很高的專(zhuān)業(yè)，因此，實(shí)踐教學(xué)的改革應根據專(zhuān)業(yè)知識結構和能力結構的要求，以高素質(zhì)應用能力人才培養為目標，充分體現“知識、能力、素質(zhì)”三位一體的教育理念，科學(xué)合理地構建實(shí)踐教學(xué)模式0。
1.1參照《中國本科醫學(xué)教育標準一臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)》（2008），結合我國醫藥衛生體制改革對醫學(xué)人才的需求，按照以素質(zhì)和能力培養為核心的改革目標，通過(guò)相關(guān)實(shí)驗課程和實(shí)踐環(huán)節的整合優(yōu)化，構筑分板塊相互銜接的實(shí)踐教學(xué)體系，即構建以基礎實(shí)踐為保障、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐為核心、綜合實(shí)踐為補充的實(shí)踐教學(xué)體系，形成以突出基本能力、專(zhuān)業(yè)能力和綜合能力培養為目的的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養新模式。
1.2充分認識實(shí)踐教學(xué)對高素質(zhì)應用人才培養的重要性，徹底改變傳統教育模式下實(shí)踐教學(xué)處于從屬地位、實(shí)驗課依附于理論課、沒(méi)有明確教學(xué)目標的狀況，使實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)平行協(xié)調、相輔相成�；A學(xué)科打破學(xué)科間的壁壘，加強課程間的交叉融合，將主干課程的實(shí)驗教學(xué)從所屬課程分離，按學(xué)科性質(zhì)開(kāi)展課程實(shí)驗的整合性研究，設置獨立課程，使實(shí)驗教學(xué)課程化；科學(xué)合理地安排每個(gè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節，加大綜合性、設計性和創(chuàng )新性實(shí)驗項目的研究和實(shí)踐，編寫(xiě)與改革配套的整合性實(shí)驗教材；專(zhuān)業(yè)學(xué)科強化臨床基本技能的訓練和臨床思維能力的培養，加大床邊教學(xué)、模擬教學(xué)、仿真教學(xué)和PBL教學(xué)的改革力度，探索專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能的考核評價(jià)方法；加強有利于提高醫學(xué)生綜合素質(zhì)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節的改革與創(chuàng )新。
2.實(shí)踐教學(xué)模式改革的初步實(shí)踐
根據實(shí)踐教學(xué)改革的總體思路和原則，我們對五年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行了一系列的改革和研究，根據人才培養目標定位，構建了基礎實(shí)踐、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐和綜合實(shí)踐相結合的實(shí)踐教學(xué)體系。
2.1基礎實(shí)踐模塊基礎實(shí)踐包括醫學(xué)基礎技能實(shí)驗和專(zhuān)業(yè)基礎技能實(shí)驗兩大實(shí)踐教學(xué)環(huán)節，主要培養學(xué)生的基本操作和基本技能。
2.1.1整合構建基礎實(shí)踐實(shí)驗課程群醫學(xué)基礎
技能實(shí)驗改革的要點(diǎn)是突破傳統的基礎醫學(xué)以各門(mén)課程各自開(kāi)設實(shí)驗的相互隔離模式，將原有按學(xué)科的實(shí)驗教學(xué)資源從所屬課程分離出來(lái)，按學(xué)科性質(zhì)（形態(tài)、機能、分子、病原等）開(kāi)展縱向或橫向的有機整合，并獨立設置課程，使實(shí)驗教學(xué)課程化。全部生物醫學(xué)基礎實(shí)驗整合為五門(mén)實(shí)驗課程，即醫學(xué)大體形態(tài)實(shí)驗學(xué)（整合原有系統解剖學(xué)、局部解剖學(xué)和斷層解剖學(xué)的實(shí)驗教學(xué)內容）、醫學(xué)顯微形態(tài)實(shí)驗學(xué)（按細胞、組織、器官和系統整合細胞生物學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)課程實(shí)驗教學(xué)內容）、醫學(xué)機能實(shí)驗學(xué)（整合生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)教學(xué)內容）、生物分子檢測與分析實(shí)驗學(xué)（整合生物化學(xué)、分子生物學(xué)、醫學(xué)免疫學(xué)、醫學(xué)遺傳學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)內容）、病原生物實(shí)驗學(xué)（整合醫學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲(chóng)學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)內容），同時(shí)將醫學(xué)科研方法與文獻檢索、醫學(xué)實(shí)驗動(dòng)物學(xué)、醫學(xué)論文寫(xiě)作等相關(guān)教學(xué)內容整合為‘‘醫學(xué)實(shí)驗方法概論”課程，主要講授實(shí)驗操作的基本知識和實(shí)驗設計的基本方法等。專(zhuān)業(yè)基礎技能實(shí)驗部分則整合為兩門(mén)獨立的實(shí)驗課程，即臨床基本技能實(shí)驗學(xué)和臨床輔助技能實(shí)驗學(xué)，前者主要整合病史采集、體格檢查、手術(shù)學(xué)基礎和臨床常用的基本操作技術(shù)，臨床輔助技能實(shí)驗學(xué)則把原來(lái)分散在其他學(xué)科中的心電圖、實(shí)驗室診斷和醫學(xué)影像如X線(xiàn)、超聲、CT、MRI診斷等相關(guān)內容整合為一門(mén)獨立的實(shí)驗課程。通過(guò)實(shí)驗課程的整合和獨立，既改變了傳統教育模式下實(shí)踐教學(xué)處于從屬地位的狀況，又促進(jìn)了傳統學(xué)科的相互貫通、相互滲透，突出了實(shí)踐和創(chuàng )新的原則，形成了完整的基礎實(shí)踐實(shí)驗課程群。
2.1.2深化實(shí)驗教學(xué)方法和手段的改革為確�；A實(shí)踐改革的順利實(shí)施，配合基礎實(shí)驗課程群建設，組織教師編寫(xiě)了與改革配套的相應整合性實(shí)驗教材。同時(shí)開(kāi)展了實(shí)驗項目、實(shí)驗方法和內容設計的改革研究，一是調整和優(yōu)化基本實(shí)驗項目，精選和整合教學(xué)內容，妥善處理好相關(guān)課程內容的銜接和分工，減少重復性實(shí)驗。二是加大綜合性、設計性和創(chuàng )新性實(shí)驗項目比重，加強學(xué)科間的交叉融合，開(kāi)設跨學(xué)科的綜合性實(shí)驗；設計性實(shí)驗項目由教師給出實(shí)驗課題，學(xué)生以小組為單位獨立完成實(shí)驗方案實(shí)施的全過(guò)程（自行查閱資料，自擬實(shí)驗方案，組織開(kāi)題報告，提交實(shí)驗報告等），教師隨時(shí)指導實(shí)驗過(guò)程并對實(shí)驗完成情況進(jìn)行總結和評價(jià)。三是積極引入現代化的實(shí)驗教學(xué)手段如多媒體數碼互動(dòng)教學(xué)、網(wǎng)絡(luò )實(shí)驗平臺教學(xué)、臨床技能模擬教學(xué)、問(wèn)題式PBL教學(xué)等方法，全面促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐技能的提高。通過(guò)基礎實(shí)踐模塊的教學(xué)和改革，促進(jìn)了傳統學(xué)科間的交叉融合，加強了學(xué)生的基本技能和基本操作的訓練，也促進(jìn)了學(xué)生思維能力和創(chuàng )新能力培養。
2.2專(zhuān)業(yè)實(shí)踐模塊專(zhuān)業(yè)實(shí)踐主要培養學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，包括臨床課間見(jiàn)習、臨床通科實(shí)習、臨床選科實(shí)習以及專(zhuān)業(yè)綜合能力測試等教學(xué)環(huán)節。
2.2.1加強臨床床邊教學(xué)臨床床邊教學(xué)，即臨床課間見(jiàn)習與專(zhuān)業(yè)核心課程理論教學(xué)交叉進(jìn)行。床邊見(jiàn)習強調理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)施以病例為基礎、問(wèn)題為導向、臨床思維訓練為重點(diǎn)的教學(xué)模式，學(xué)生以小組為單位，在教師指導下首先深入病房采集病史、查體認癥，然后教師結合病例提出相關(guān)問(wèn)題，學(xué)生集中分析討論，最后教師總結，學(xué)生完成見(jiàn)習報告。床邊見(jiàn)習既培養了學(xué)生的疾病認癥能力和臨床思維能力，又充分體現了以學(xué)生為中心、教師為主導的啟發(fā)式、討論式教學(xué)方法H。
2.2.2改革臨床實(shí)習模式針對近年來(lái)學(xué)生臨床實(shí)習與考研準備、就業(yè)應聘發(fā)生較大沖突的矛盾，我們在教學(xué)計劃中整體上將臨床實(shí)習時(shí)間提前（第八學(xué)期即進(jìn)入臨床教學(xué)醫院實(shí)習）并將臨床實(shí)習分為通科實(shí)習和選科實(shí)習兩部分。臨床通科實(shí)習，即臨床輪轉實(shí)習，共計42周，通過(guò)系統全面的臨床各科輪轉實(shí)習，使學(xué)生受到專(zhuān)業(yè)知識和專(zhuān)業(yè)技能的綜合訓練，初步具備獨立的臨床實(shí)際工作能力，同時(shí)在實(shí)踐中提高醫學(xué)生的思想品德和職業(yè)素養，全部學(xué)生必須按實(shí)習大綱要求完成；通科實(shí)習結束后，安排6周臨床選科實(shí)習，學(xué)生根據自身的興趣、愛(ài)好尤其是畢業(yè)后的職業(yè)需求和發(fā)展方向，選擇相關(guān)的臨床學(xué)科強化專(zhuān)科技能培養。
2.2.3完善專(zhuān)業(yè)綜合能力測試體系專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)踐能力測試強調以考察臨床學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力為目的，測試主要由三部分組成，采取試卷筆試、床邊口試和實(shí)際操作相結合進(jìn)行是臨床實(shí)習出科考試，主要進(jìn)行臨床技能床邊測試，考核問(wèn)診、查體、常見(jiàn)病診斷與治療及臨床操作能力等；二是臨床實(shí)習中期考核，主要進(jìn)行醫德醫風(fēng)考核和臨床病例分析筆試；三是實(shí)習結束綜合考試，由畢業(yè)前臨床理論考試和臨床技能規范化考試（多站考試）組成。專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)踐能力測試貫穿于整個(gè)實(shí)習教學(xué)環(huán)節，成為了指導學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習、培養學(xué)生綜合技能教學(xué)的重要組成部分，極大地促進(jìn)了臨床學(xué)生專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力的提高，也為醫學(xué)生畢業(yè)后的臨床工作打下了堅實(shí)的基礎。
2.3綜合實(shí)踐模塊為培養臨床學(xué)生的創(chuàng )新能力和綜合實(shí)踐能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，堅持五年全程不間斷地開(kāi)展多種形式的綜合實(shí)踐活動(dòng)，包括課外見(jiàn)習、社區服務(wù)、開(kāi)放實(shí)驗、社會(huì )調查以及其他社會(huì )實(shí)踐活動(dòng)、各種技能競賽、業(yè)余科技活動(dòng)等。
2.3.1實(shí)施創(chuàng )新教育一是在基礎醫學(xué)相關(guān)實(shí)驗課如機能學(xué)實(shí)驗和分子醫學(xué)實(shí)驗中引入設計性或創(chuàng )新性實(shí)驗項目，有序開(kāi)放實(shí)驗室，鼓勵學(xué)生盡早接觸科研；二是依托國家和省級大學(xué)生創(chuàng )新性實(shí)驗計劃與校級開(kāi)放性實(shí)驗，鼓勵大學(xué)生參加科研和創(chuàng )新活動(dòng)，在教師指導下學(xué)生自主申報課題、設計方案、實(shí)驗操作、論文撰寫(xiě)，把科學(xué)研究的訓練與實(shí)踐能力的提高統一起來(lái)，培養學(xué)生嚴謹認真的科學(xué)態(tài)度和創(chuàng )新思維能力。
2.3.2開(kāi)辟校外實(shí)踐課堂一是安排臨床課外見(jiàn)習（課外臨床實(shí)踐），在醫學(xué)課程學(xué)習的早期階段即第一、二學(xué)年的寒暑假進(jìn)行，要求學(xué)生自行利用寒暑假回到學(xué)生所在地基層醫院（縣、區、鄉、村等醫院）見(jiàn)習至少一周，使學(xué)生能夠早期接觸臨床，早期接觸病人，了解醫療工作的基本程序和要求，培養學(xué)生對病人和疾病以及臨床工作的初步感性認識，增強責任感和使命感；二是組織學(xué)生利用寒暑假或雙休曰積極開(kāi)展社會(huì )調查，結合所學(xué)專(zhuān)業(yè)參加多種形式的社區衛生服務(wù)、醫療義務(wù)咨詢(xún)、義務(wù)支教等社會(huì )實(shí)踐鍛煉，盡早地接觸社會(huì )，了解社會(huì )，培養學(xué)生適應社會(huì )和服務(wù)社會(huì )的能力。課外見(jiàn)習和社會(huì )實(shí)踐要求完成一份見(jiàn)習報告或實(shí)踐報告，并計入學(xué)分。
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)綜合改革是一項系統而復雜的工程，而實(shí)踐教學(xué)模式的改革與創(chuàng )新是綜合改革的重要部分，范圍廣，內容多，難度大，貫穿于五年教學(xué)全過(guò)程，只有更新觀(guān)念，深化改革，積累經(jīng)驗，不斷創(chuàng )新，才能推動(dòng)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)應對我國經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展對高素質(zhì)醫學(xué)人才培養的新要求。
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