醫學(xué)模式對臨床醫學(xué)教學(xué)改革的啟迪論文
八年制醫學(xué)生畢業(yè)時(shí)要求達到博士研究生的水平，僅有３年～５年的臨床及科研訓練時(shí)間，是目前所有學(xué)制的醫學(xué)生中臨床訓練時(shí)間最短的。八年制醫學(xué)生雖然具有較強的學(xué)習能力，能夠順利完成基礎醫學(xué)課程及臨床理論學(xué)習，但由于其進(jìn)行臨床實(shí)踐的時(shí)間相對縮短，對臨床技能培訓、臨床思維模式的建立都不夠充分。同時(shí)八年制醫學(xué)生的科研能力欠缺也體現了其缺乏科研意識，在臨床醫學(xué)與基礎科研之間融合不足。因此，在不斷調整臨床醫學(xué)八年制教學(xué)過(guò)程中加強從基礎研究過(guò)渡到臨床實(shí)踐再通過(guò)臨床指導基礎醫學(xué)的研究，是引導臨床醫學(xué)八年制教育成功的關(guān)鍵。
１轉化醫學(xué)對提高臨床醫學(xué)八年制教學(xué)質(zhì)量的影響
當前我國醫學(xué)專(zhuān)業(yè)博士研究生教育普遍存在培養目標模糊導致培養模式缺陷、培養動(dòng)機不純導致培養要求偏頗、培養方式僵化導致培養質(zhì)量下降以及培養師資不足導致培養素質(zhì)低下等現狀［１］。以基礎醫學(xué)為主的學(xué)院式研究和以臨床醫學(xué)為主的臨床研究共同構成了現有的醫學(xué)研究格局，二者發(fā)展的速度不協(xié)調、方向不對稱(chēng)、缺乏合作，導致二者之間形成了“鴻溝”。
我國八年制教育一定程度受兩方面現象的影響，一方面，從事基礎學(xué)習或研究人員著(zhù)眼于發(fā)表論文數的多少、論文期刊影響因子的高低，對于其研究成果是否真正能應用于臨床則表現為關(guān)注度不夠；另一方面，臨床研究人員由于忙于醫療實(shí)踐，對前沿的基礎研究成果與進(jìn)展也缺乏興趣，這種缺乏互動(dòng)交流的現象使基礎和臨床研究的步伐變緩。臨床醫學(xué)八年制更加凸顯醫學(xué)是一個(gè)完整的整體，將其按前后期斷然分開(kāi)的結果，必然會(huì )導致醫學(xué)生對自己所學(xué)的醫學(xué)知識缺乏必要的興趣和實(shí)際體驗，從而難以形成融會(huì )貫通的能力。如果利用轉化醫學(xué)的理念，在基礎醫學(xué)與臨床醫學(xué)中找到交匯部分，即實(shí)現在有限的時(shí)段中擴展學(xué)習內容，在一定程度上改善臨床醫學(xué)八年制培養模式，切實(shí)提高學(xué)生的科研和基礎醫學(xué)能力，改變原有為發(fā)表文章而做科研的動(dòng)機。
２以轉化醫學(xué)促進(jìn)我國臨床醫學(xué)八年制教學(xué)改革
�。玻鞭D化醫學(xué)模式引導八年制醫學(xué)生基礎、臨床與科研能力的共同培養八年制醫學(xué)生的科研培養模式具有其特殊性，在基礎學(xué)習階段，對八年制學(xué)生進(jìn)行科研啟蒙及創(chuàng )新能力的培養，是其綜合素質(zhì)和發(fā)展潛力的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節。如何盡早在該階段向學(xué)生滲透臨床意識，是轉化醫學(xué)教育的重點(diǎn)教研方向之一。這對將來(lái)能夠培養出更多的醫學(xué)科學(xué)家、發(fā)展未來(lái)的學(xué)術(shù)帶頭人和改進(jìn)患者治療方法至關(guān)重要。南方醫科大學(xué)在八年制醫學(xué)生學(xué)習基礎課程中，采取了以問(wèn)題為導向的學(xué)習法（Ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄＬｅａｒｎ－ｉｎｇ，ＰＢＬ）的教學(xué)模式，使學(xué)生早期接受臨床思維的啟迪及培養。在相對枯燥乏味的基礎醫學(xué)課程中，很多內容卻與當前科學(xué)前沿或熱點(diǎn)問(wèn)題密不可分。
例如，生物化學(xué)課程中，向學(xué)生滲透當前分子生物學(xué)中熱門(mén)的“基因”專(zhuān)題；在組織胚胎學(xué)課程中，涉及到“組織工程”部分；在免疫學(xué)和遺傳學(xué)課程中均提及目前國際最為熱點(diǎn)的“干細胞”研究?jì)热�。將最新熱點(diǎn)問(wèn)題與基礎醫學(xué)相結合，不僅增加了學(xué)生對基礎醫學(xué)的重要性、實(shí)用性的認識，并且不再固守已有的教材知識，啟發(fā)學(xué)生根據興趣尋找更多的課外材料。通過(guò)查閱文獻、書(shū)籍等及小組交流溝通，啟發(fā)學(xué)生尋找熱點(diǎn)專(zhuān)題中與實(shí)際臨床工作中的交匯。同時(shí)，指導學(xué)生如何根據科研主題，準確、快速地檢索相關(guān)英文文獻，撰寫(xiě)綜述，以加強對科研思維的早期培養［２］。
�。玻惨赞D化醫學(xué)模式拓展臨床醫學(xué)二級學(xué)科的創(chuàng )新性教學(xué)內容
目前全國已有１０余所高校開(kāi)始招收八年制醫學(xué)生，這些高�；揪哂懈綄俳虒W(xué)醫院。承擔八年制教學(xué)任務(wù)的教師多是具有較強科研能力的臨床醫生。在此階段，教師充當了執行轉化醫學(xué)的重要角色。Ｋｒａｊｅｗｓ－ｋｉ和Ｃｈａｎｄａｗａｒｋａｒ［３］提出，在住院醫師教育和培訓中，激勵他們提出相關(guān)問(wèn)題、設計實(shí)驗，把他們的發(fā)現轉化到臨床實(shí)踐中。隨著(zhù)轉化醫學(xué)理念與臨床醫學(xué)八年制教學(xué)制度的結合，教師更多的將引導八年制醫學(xué)生效仿自身成為科研與臨床的有機整體，使得臨床八年制的培養更具有連貫性、整體性和針對性，較大程度上提高了學(xué)生臨床技能和科研創(chuàng )新能力。
在二級學(xué)科的學(xué)習過(guò)程，教學(xué)內容的改革是提高人才培養質(zhì)量的關(guān)鍵。Ｓｃｈｎａｐｐ等［４］認為，目前基礎領(lǐng)域研究進(jìn)展向臨床轉化一直不足且緩慢，為了改善基礎科學(xué)和臨床研究的相互作用和合作，他們創(chuàng )立了肺重癥醫學(xué)的急性肺損傷轉化研究訓練項目來(lái)彌補基礎科學(xué)和臨床研究訓練的不足。通過(guò)學(xué)員選擇基礎或臨床研究訓練，輔以其他科目交叉訓練。通過(guò)對比及分析訓練前后學(xué)員文章發(fā)表率、研究領(lǐng)域合作率、轉化焦點(diǎn)文章發(fā)表率等發(fā)現，經(jīng)過(guò)轉化醫學(xué)研究訓練項目培訓的學(xué)員，其多學(xué)科合作、轉化醫學(xué)文章發(fā)表數量明顯增長(cháng)。從而得出此種培訓項目能夠加快基礎研究與臨床之間的轉化，提高對患者救治水平。
醫學(xué)生在學(xué)習臨床二級學(xué)科的同時(shí)，教師隨時(shí)可將轉化醫學(xué)的理念引入各系統當中。以呼吸系統為例，對肺癌章節，在學(xué)生學(xué)習傳統的診斷方法的同時(shí)，教師可以引導學(xué)生了解該領(lǐng)域涉及到的新科技。如當前熱點(diǎn)之一是利用基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)，在血清中尋找肺癌發(fā)生發(fā)展的生物標志物，為肺癌的早期診斷提供線(xiàn)索；指導學(xué)生如何通過(guò)多學(xué)科交叉的開(kāi)放式研究平臺，實(shí)施轉化醫學(xué)策略，進(jìn)而獲得比以往更多、更精確的與癌癥有關(guān)的分子通路知識和新的分子靶點(diǎn)。
此外，讓學(xué)生明確臨床的生物樣本可以作為基礎研究與臨床研究的寶貴資源，成為轉化醫學(xué)研究最重要的基石。在這一過(guò)程中，學(xué)生領(lǐng)悟到臨床問(wèn)題的解決已經(jīng)不能由單一的專(zhuān)業(yè)人員來(lái)完成，把實(shí)驗室發(fā)現的有意義結果轉化為能提供臨床實(shí)際應用的手段，需要有強大的、穩定的多學(xué)科交叉的研究設施和平臺。加強轉化醫學(xué)領(lǐng)域的培訓，培養新一代具有轉化醫學(xué)理念和能力的專(zhuān)業(yè)人才可能是未來(lái)培養新型復合型人才的趨勢。
３八年制醫學(xué)教育后續培養的思考
目前我國轉化醫學(xué)的研究正處于起步階段，理論上借鑒國外先進(jìn)理念和經(jīng)驗，實(shí)踐上正在成立各個(gè)轉化醫學(xué)研究中心，探索將基礎研究結果應用到臨床實(shí)踐中。美國國立衛生研究院不僅在十年前即提出了轉化醫學(xué)發(fā)展路線(xiàn)圖和將多個(gè)轉化性研究項目用于轉化型研究中心的建設，在醫學(xué)領(lǐng)域支持轉化醫學(xué)的同時(shí)，也注重加強轉化醫學(xué)人才的培養，出臺相應的教育改革計劃，出資改革博士教育，如衣阿華大學(xué)醫學(xué)院的臨床醫學(xué)科學(xué)家培訓計劃（ＣｌｉｎｉｃｉａｎＳｃｉｅｎｔｉｓｔＴｒａｉｎｉｎｇＰｒｏｇｒａｍ，ＣＳＴＰ）［５］。
如果我國在高校構筑轉化醫學(xué)教育研究與人才培養的平臺，不但有利于培養具有轉化醫學(xué)能力的醫學(xué)精英，還有利于提高我國當前整體醫療隊伍的水平。轉化醫學(xué)倡導從臨床工作中發(fā)現和提出問(wèn)題，基礎與臨床密切聯(lián)合。這種模式可以為當前不同階段的醫學(xué)高等教育提供必要的樞紐。只有把基礎醫學(xué)結合于實(shí)際臨床，才更能體現基礎醫學(xué)對臨床的深遠影響。同時(shí)，醫學(xué)院校在培養醫學(xué)生臨床技能的同時(shí)引導學(xué)生從事與臨床密切相關(guān)的科學(xué)研究。具有轉化理念和能力以及基礎與臨床相結合才能體現當前高端醫學(xué)人才的綜合素質(zhì)。當前隨著(zhù)學(xué)制越來(lái)越長(cháng)、學(xué)歷越來(lái)越高，基礎教學(xué)不懂臨床、臨床又脫離基礎的現象也越發(fā)明顯。因此在高等醫學(xué)教育過(guò)程中采用轉化醫學(xué)模式，既能增強基礎教學(xué)科研人員及學(xué)生對臨床知識的重視和理解，又為臨床師生提供進(jìn)入實(shí)驗基地探索基礎研究的機會(huì )。
在我國醫學(xué)研究生教育得到迅速發(fā)展的同時(shí)，也帶來(lái)了諸多問(wèn)題，如隨著(zhù)學(xué)科專(zhuān)業(yè)的不斷細化，基礎醫學(xué)與臨床醫學(xué)的鴻溝不斷加大，基礎學(xué)科的研究生臨床醫療實(shí)踐的機會(huì )較少，臨床學(xué)科的研究生不愿或不能進(jìn)行深入的基礎醫學(xué)研究工作。轉化醫學(xué)的出現對于消除基礎與臨床的屏障，提高醫學(xué)研究生的科研水平，培養醫學(xué)人才提供了新的平臺和途徑。隨著(zhù)醫療改革的進(jìn)行，八年制醫學(xué)生的培養模式也處在不斷變化之中。２１世紀我國高等醫學(xué)教育必須建立適應社會(huì )發(fā)展、適應國際發(fā)展趨勢的人才培養模式，其目標就是培養基礎扎實(shí)、能力強、素質(zhì)高、有創(chuàng )新意識的現代化醫學(xué)人才。
為此，我們應以轉化醫學(xué)模式努力改革現有醫學(xué)教育的內容、方法，解決以專(zhuān)業(yè)教育為特征的人才培養觀(guān)與現代學(xué)生就業(yè)多元取向不一致的矛盾。今后的醫院科教部門(mén)，更需要多引進(jìn)、介紹及推廣轉化醫學(xué)概念，對于臨床八年制還應該有計劃、有組織地進(jìn)行轉化醫學(xué)研究的培訓，更新或強化科學(xué)研究知識和意識，為已經(jīng)到來(lái)的轉化醫學(xué)時(shí)代儲備人力資源。
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