高職臨床醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革研究論文

　　一、臨床實(shí)踐教學(xué)中反映的問(wèn)題

　�。ㄒ唬�學(xué)生層面

　　第一，對醫學(xué)理解不深、認識不足、缺乏信心和興趣�，F行醫學(xué)教育偏重自然科學(xué)的成分更多些，大多教得晦澀難懂，學(xué)得自然無(wú)味無(wú)趣。殊不知，醫學(xué)還廣泛涉及社會(huì )、經(jīng)濟、政治、文化等社科領(lǐng)域，適應社會(huì )、知法懂法、人文修養、人際溝通等也是醫學(xué)生應知應會(huì )的本領(lǐng)。否則，就會(huì )更多地出現“白眼狼”“、只見(jiàn)病，不見(jiàn)人”等現象。第二，醫學(xué)生前期準備不夠，學(xué)習方法不當，法律意識薄弱，與患者的交際溝通能力不足，學(xué)生與醫生轉換角色不及時(shí)、不充分、不到位，均導致實(shí)踐機會(huì )失去，或實(shí)踐效果不佳。第三，學(xué)生職業(yè)生涯規劃欠缺�，F在的醫學(xué)生不再把醫生作為今后職業(yè)的唯一選擇，很多畢業(yè)生進(jìn)入相關(guān)醫療領(lǐng)域、甚至改行。因此，他們在早期的理論學(xué)習和后期的臨床實(shí)踐中均要求較低，以過(guò)關(guān)為原則，學(xué)習沒(méi)有動(dòng)力。

　�。ǘ�）教學(xué)組織、管理層面

　　第一，相關(guān)實(shí)踐教學(xué)激勵政策缺乏、資金投入不夠。在很多醫療機構，依然是“重醫療、輕教學(xué)”，認為兩者是“產(chǎn)出與付出”的邏輯關(guān)系。重視教學(xué)不夠、支持力度及措施不盡人意。第二，教學(xué)管理機構設置和人員配備不當。大多醫院教學(xué)管理機構設置均為兼職，如醫教科、護理部兼管醫生護士的實(shí)踐教學(xué)。人員水平參差不齊，有的非醫療專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，多為年老體衰人員或護理等專(zhuān)業(yè)轉行。沒(méi)有正規的教學(xué)管理學(xué)習培訓，教學(xué)管理只是應付，何談發(fā)展創(chuàng )新提高！第三，沒(méi)有建立和完善臨床實(shí)踐教學(xué)管理體系。一是缺乏科學(xué)的臨床實(shí)踐教學(xué)模式；二是還沒(méi)有建立針對實(shí)踐教學(xué)研究室、帶教老師、學(xué)生規范化的考核評價(jià)體系。

　　二、臨床醫學(xué)教學(xué)反思

　�。ㄒ唬┡R床醫學(xué)教學(xué)理念和模式的轉變

　　臨床醫學(xué)教學(xué)應該把實(shí)踐教學(xué)的目標和內涵貫穿于教學(xué)全過(guò)程，使學(xué)生的綜合素質(zhì)、職業(yè)素養得到提高。不能把理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)截然割裂開(kāi)來(lái)。醫學(xué)生在前期的基礎醫學(xué)知識、醫學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎的學(xué)習中，很多就應該與臨床實(shí)踐教學(xué)掛上鉤，如病理生理、組織解剖、診斷學(xué)等，這些基礎知識今后必將于應用臨床。涉及臨床診斷思維程序構建，詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、綜合分析、診治措施決策及實(shí)施等動(dòng)手能力的培養和應用。另外，在前期的學(xué)習中，還應該溶入相關(guān)醫療法律法規、部門(mén)規章制度的了解、熟悉或掌握，以明了當前醫療環(huán)境，強化醫療糾紛防范、法律意識、自我保護意識及能力的養成。還要訓練人際溝通、醫患溝通的技能技巧。只有這樣，讓學(xué)生明確早期基礎知識與今后專(zhuān)業(yè)課程、將來(lái)職業(yè)要求是密切相關(guān)聯(lián)的，明白其中的利害關(guān)系，他們才會(huì )對比較枯澀難懂的醫學(xué)理論知識有學(xué)習的興趣和動(dòng)力，有目的、有目標的學(xué)習才能有效果。同時(shí)，這也對老師提出更高的要求，一是要強化理論知識、形成體系；二是實(shí)踐經(jīng)驗也要善于歸納、整理、提煉、提高，使理論和實(shí)踐互相融通，有針對性的、有關(guān)聯(lián)性的課程講授更生動(dòng)、更有趣、更能吸引學(xué)生聽(tīng)課和思考。這就形成了臨床醫學(xué)的教學(xué)模式：理論知識傳授和實(shí)踐能力的培養貫穿于臨床醫學(xué)教學(xué)全過(guò)程�；�礎理論知識的傳授與專(zhuān)業(yè)、實(shí)踐相結合符合認識論規律，學(xué)生學(xué)得明白、目標明確，學(xué)得有趣，學(xué)有所獲，能在臨床實(shí)踐運用。臨床實(shí)踐的教學(xué)、訓練也是不間斷的，貫穿于醫學(xué)教學(xué)全過(guò)程，它有別于傳統的臨床實(shí)踐教學(xué)模式�；�于就醫流程、臨床診治過(guò)程，進(jìn)行人際交流和溝通的訓練、法律法規的學(xué)習，融合醫患關(guān)系、明確醫患法律關(guān)系；進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、提出輔檢意見(jiàn)、綜合分析信息資料、應用臨床診斷思維程序提出疾病診斷依據和鑒別診斷、提出治療方案或實(shí)施“診斷性治療”。這種“理論聯(lián)系實(shí)踐—實(shí)踐驗證理論”、“理論—實(shí)踐—再理論—再實(shí)踐，實(shí)踐—認知—再實(shí)踐—再認知”雙循環(huán)進(jìn)程的真實(shí)臨床過(guò)程訓練加深了學(xué)生對醫學(xué)理論和實(shí)踐操作、實(shí)際工作能力要求的直觀(guān)理解，減少了學(xué)生對臨床工作的陌生感、盲目感和不熟練，盡量避免了“生手”、“學(xué)徒”所引起的患者的反感、拒絕檢查配合和醫患糾紛的發(fā)生。

　�。ǘ�）建立科學(xué)規范的教學(xué)考核評價(jià)體系

　　前述基于臨床過(guò)程的臨床醫學(xué)教學(xué)（雙循環(huán)進(jìn)程）模式，也對教學(xué)考核評價(jià)體系提出新的思路和要求。這種體系的建立應該是全過(guò)程、全方位、全員性。即從基礎理論學(xué)習到見(jiàn)習實(shí)習實(shí)踐的全教學(xué)過(guò)程；從人文科學(xué)到自然科學(xué)的各知識、技能領(lǐng)域；從臨床科室各研究室到教師、學(xué)生全體相關(guān)人員，均納入教學(xué)考核評價(jià)體系。形成制度上有保證、指標上有重點(diǎn)、程序上嚴格執行，結果能掛鉤兌現。各司其職、履職盡責、具體明確、考評到位到人。

　�。ㄈ�）創(chuàng )造條件，改善實(shí)踐教學(xué)環(huán)境，滿(mǎn)足實(shí)踐教學(xué)要求

　　我國的醫學(xué)教育改革和醫療衛生事業(yè)改革正如火如荼，眼前的問(wèn)題和困難都是暫時(shí)的。只有想方設法，爭取各級各類(lèi)資金投入，改善教學(xué)醫院基礎條件、強化教學(xué)實(shí)訓實(shí)習基地建設，讓學(xué)生早期接觸社會(huì )、體驗臨床，增加學(xué)生實(shí)踐機會(huì )，遵循認識論規律，在學(xué)中做、在做中學(xué)、教學(xué)做一體化，保證生產(chǎn)實(shí)習實(shí)踐效果。

　�。ㄋ模┱�策配套和傾斜

　　新型臨床教學(xué)（實(shí)踐）模式及其教學(xué)（實(shí)踐）考核評價(jià)體系必須有政策支持和制度保證，才能強力推進(jìn)。第一，醫療相關(guān)法律法規出臺后，應有教學(xué)醫院相應的教學(xué)實(shí)習見(jiàn)習的配套法規文件，以便實(shí)踐中有遵循執行的依據。第二，醫學(xué)既是精英教育，也涉及職業(yè)教育問(wèn)題，國家的政府部門(mén)投入理所當然，還應該有政策鼓勵行業(yè)、企業(yè)、及其他資本的介入、投資。第三，就業(yè)政策的導向。

　　作者：曾智勇 單位：襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院

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