中醫臨床醫學(xué)論文范文

　　中醫，一般指以中國漢族勞動(dòng)人民創(chuàng )造的傳統醫學(xué)為主的醫學(xué)，所以也稱(chēng)漢醫。是研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治等的一門(mén)學(xué)科。中醫歷來(lái)重視運用整體、系統、動(dòng)態(tài)的方法來(lái)認識人體生理及病理規律，注重分辨人體臟腑、組織在陰陽(yáng)五行屬性及與機體生理病理之間的相關(guān)性。

　　中醫臨床醫學(xué)論文篇1

　　淺析醫學(xué)生中醫臨床思維能力現狀與培養對策

　　[摘要] 通過(guò)分析中醫專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床思維能力方面存在的問(wèn)題，提出從掌握基礎、熟讀經(jīng)典、學(xué)習醫案及教學(xué)方式、教學(xué)師資、教學(xué)平臺等方面進(jìn)行改進(jìn)，從而解決醫學(xué)生中醫臨床思維能力欠缺的狀況，培養高素質(zhì)的中醫高級人才。

　　[關(guān)鍵詞] 中醫;臨床思維;現狀;對策

　　中醫臨床思維是指醫者在臨床診療過(guò)程中，應用自己掌握的中醫理論和自身的實(shí)踐經(jīng)驗，在判斷和分析疾病本質(zhì)、發(fā)病規律，制訂治療、預防疾病的原則及處方用藥過(guò)程中所表現的思維活動(dòng)[1]。

　　中醫的整體觀(guān)決定了其認識人體生理、病理現象的宏觀(guān)性。

　　中醫歷來(lái)重視運用整體、系統、動(dòng)態(tài)的方法來(lái)認識人體生理及病理規律，注重分辨人體臟腑、組織在陰陽(yáng)五行屬性及與機體生理病理之間的相關(guān)性。

　　中醫臨床診斷和治療思維具有自身的特點(diǎn)，從人體整體與局部、臟腑組織之間、人體與自然、人體與社會(huì )諸方面之間的聯(lián)系中考察、診斷、治療疾病，是普遍聯(lián)系思維在中醫學(xué)的具體體現。

　　正確的中醫臨床思維對臨床診治起著(zhù)決定性的作用。

　　對醫學(xué)生臨床思維能力的培養是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，使學(xué)生具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨立工作的能力是中醫教學(xué)的關(guān)鍵，也是難點(diǎn)所在。

　　1 目前現狀

　　1.1 培養模式單一陳舊

　　目前我國高等醫學(xué)多采“統一教材、統一大綱”的教育模式，普遍存在重教有余，重學(xué)不足;灌輸有余，啟發(fā)不足;重知識傳授，輕能力培養的傾向。

　　過(guò)度強調學(xué)生必須具備堅實(shí)的醫學(xué)科學(xué)基礎知識，而忽略學(xué)生臨床思維能力的訓練;忽略學(xué)生溝通技能和獲取信息能力的培養;導致醫學(xué)生書(shū)本知識與臨床實(shí)踐能力存在嚴重的脫節現象，

　　有些學(xué)生臨證時(shí)不知道該如何應用所學(xué)理論知識解決醫療實(shí)際問(wèn)題，束手無(wú)策，更談不上因時(shí)、因地制宜，及時(shí)果斷作出正確的判斷與處理。

　　1.2 思維方法機械、簡(jiǎn)單

　　任何事物都是變化發(fā)展的，疾病也是一個(gè)發(fā)展變化的病理過(guò)程。

　　在臨床上，有些學(xué)生僅根據首次采集的資料，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，不仔細推敲，綜合分析，就直接作出診斷。

　　有些學(xué)生憑直觀(guān)印象，對患者病史、體征或輔查資料任意取舍。

　　對能夠支持自己診斷的資料作為判斷疾病的主要依據，而把一些不支持自己診斷的資料隨意刪去，這樣容易導致診斷片面性。

　　有些學(xué)生對臨床診療性思維的程序不清楚，常常收集資料條理不清、主次先后不一，或單純依靠先進(jìn)的檢查手段，不進(jìn)行科學(xué)的推理分析，過(guò)于相信某些檢查提供的相關(guān)數據或結果，直接得出疾病診斷。

　　這些機械簡(jiǎn)單的思維方法過(guò)于草率，容易造成失治誤治。

　　1.3 思維片面化、缺乏系統性

　　學(xué)生在診斷時(shí)缺乏對癥狀、體征、檢查和疾病進(jìn)行橫向對比和綜合分析的能力，常常根據書(shū)本上的典型表現，或者一直受初診診斷的影響，生搬硬套地去診斷疾病;在診療思維過(guò)程中，

　　對病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展變化欠考慮，僅重視治療方法或藥物的共性，卻忽視了患者的個(gè)性特點(diǎn)及疾病處于何種發(fā)展階段;在病房處理患者時(shí)，對老師的過(guò)分崇敬也會(huì )對治療患者沒(méi)有自己的觀(guān)點(diǎn)，

　　缺乏主動(dòng)性思維，不敢結合患者的整體情況發(fā)表自己觀(guān)點(diǎn)，表現出在臨床思維上的盲從和依賴(lài)[2]。

　　有些學(xué)生僅僅掌握臨床癥狀、體征表面特點(diǎn)，不能透過(guò)現象看本質(zhì)進(jìn)行深層次分析，抓住事物的主要矛盾，運用臨床醫學(xué)知識對各種現象進(jìn)行全面分析，缺乏綜合判斷的習慣及能力，也使得臨床診斷缺乏系統性，經(jīng)不起推敲[3]。

　　1.4 臨床帶教老師缺乏責任心

　　醫學(xué)生臨床實(shí)習時(shí)間大多在一年左右，帶教老師至關(guān)重要。

　　有些教師由于工作繁忙，對臨床帶教投入精力不夠。

　　有些帶教老師自己工作時(shí)間不長(cháng)，缺少應有的臨床經(jīng)驗和積累;也有些對學(xué)生缺乏嚴格要求，教學(xué)方法欠缺，創(chuàng )新意識不強;教學(xué)查房簡(jiǎn)單，選擇病例隨便，沒(méi)有典型示范特征，辨證思路不清晰，治療原則欠妥當等，學(xué)生難以從中學(xué)到知識，更缺乏中醫臨床思維能力的訓練與培養。

　　2 培養對策

　　2.1 掌握中醫診療特點(diǎn)

　　中醫的臨床思維方法是通過(guò)“系統綜合”的方法，將四診收集的資料進(jìn)行分析、歸納，對各種癥狀進(jìn)行分析，了解病變的部位、性質(zhì)、病因、病機，判斷具有陰陽(yáng)五行屬性的臟腑組織的病理關(guān)系，分析機體正氣與病邪盛衰的關(guān)系，辨別歸屬相應的“證”。

　　在治療上，根據疾病病機的不同，確定治療大法及方案，達到體內陰陽(yáng)的平衡。

　　因此在臨床具體進(jìn)行中醫診斷治療時(shí)，一定要遵循中醫的臨床思維方法，辨病與辨證結合，學(xué)會(huì )運用“同病異治”及“異病同治”，針對所判斷的“證”給出中醫的治法方藥[4]。

　　醫學(xué)生必須掌握中醫臨床診療特點(diǎn)，才能正確地對疾病進(jìn)行診治，提高臨床綜合應用能力。

　　2.2 加強經(jīng)典知識培訓

　　對學(xué)生的基本功進(jìn)行培訓，要重視對經(jīng)典理論知識的溫故與研究，包括《金匱要略》、《傷寒論》、《溫病學(xué)》、《內經(jīng)》等經(jīng)典著(zhù)作的學(xué)習。

　　多讀前人醫案，逐步消化成為自己的東西，研究歷代名醫診治疾病的經(jīng)驗及教訓，使原本零散的、無(wú)序的、混雜堆砌的知識系統化、條理化，進(jìn)而建立起有機的知識體系，多讀醫案對于學(xué)生盡早建立臨床思維不失為一種有效途徑[5]。

　　同時(shí)，通過(guò)跟隨名老中醫臨床抄方也非常重要，尤其學(xué)習一些老中醫在四診及辨證思維方面的經(jīng)驗對日后臨床大有收益。

　　實(shí)現理論、實(shí)踐、再理論、再實(shí)踐的認識過(guò)程，為其中醫臨床思維的建立奠定扎實(shí)的基礎，逐步形成完善的中醫臨床思維。

　　2.3 采用以問(wèn)題為導向的教學(xué)方法(problem-based learning，PBL)

　　在臨床教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)采用PBL教學(xué)法可以很好地將理論與臨床實(shí)踐相結合。

　　使學(xué)生在思考的過(guò)程中學(xué)會(huì )理論聯(lián)系臨床實(shí)際，培養臨床思維能力[5]。

　　PBL教學(xué)方式能夠充分給學(xué)生對問(wèn)題的探討機會(huì );以“問(wèn)題為中心、學(xué)生為主體、老師為引導”的宗旨使學(xué)生目的性明確，參與的積極性更高;以“多學(xué)科綜合為核心”的最高要求給了學(xué)生廣闊的想象空間，既是無(wú)形的壓力，

　　同時(shí)也是無(wú)限的動(dòng)力，使得他們主動(dòng)地溫習多學(xué)科知識;采用“提問(wèn)、討論、展示、總結”的方式，不斷激發(fā)學(xué)生思考、探索、發(fā)現、分析和最終解決問(wèn)題的能力，能更好地培養學(xué)生的創(chuàng )新思維及溝通能力。

　　2.4 臨床病案分析

　　臨證醫案學(xué)習是中醫的一種特殊傳承學(xué)習方法，它的存在與中醫臨床診療的復雜性和經(jīng)驗性有密切的關(guān)系。

　　在臨床主干課程的教學(xué)過(guò)程中，運用好經(jīng)典醫案教學(xué)，可以更加形象生動(dòng)地展示歷代醫家的寶貴經(jīng)驗，使后人在臨床中少走彎路，尤其是名老中醫的診療方法及辨證思路，對培養學(xué)生中醫臨床思維，起到更好的示范作用。

　　同樣，臨床病例討論也是醫療工作中不可缺少的重要環(huán)節。

　　通過(guò)不同病例的探討，學(xué)生加深對疾病發(fā)生、發(fā)展及治療的認識，從更深層次掌握疾病的正確診治過(guò)程，訓練學(xué)生的中醫臨床思維能力、綜合分析能力和實(shí)際工作能力[6]。

　　2.5 虛擬現實(shí)技術(shù)在醫學(xué)教育中的應用

　　虛擬現實(shí)技術(shù)目前被廣泛地應用于醫學(xué)教育之中。

　　在此方面，美國芝加哥大學(xué)和德國漢堡大學(xué)已用CT和MRI橫截面影像制成三維可視化虛擬人體解剖圖譜，以供醫學(xué)生的解剖教學(xué)和課后訓練。

　　在外科模擬手術(shù)方面，外科手術(shù)模擬系統由清華大學(xué)研制成功，它是通過(guò)計算機輔助作用實(shí)施;在針灸模擬教學(xué)方面，上海中醫藥大學(xué)、天津中醫藥大學(xué)等都建立了三維人體針灸模型，充分運用良好的人機交互系統，在醫學(xué)本科生模擬教學(xué)中獲得了滿(mǎn)意效果[7]。

　　所有這些教學(xué)研究成果對醫學(xué)生技能培養提供了條件，實(shí)驗教學(xué)平臺不斷發(fā)展與壯大，但這些研究均局限在臨床操作技能的培養上，在臨床思維能力模擬教學(xué)方面少有類(lèi)似的報道與應用。

　　中醫臨床思維能力訓練是醫學(xué)教育的難點(diǎn)和熱點(diǎn)，我校經(jīng)過(guò)多年眾多專(zhuān)家的不懈努力，正在致力于中醫臨床思維能力方面的研究與開(kāi)發(fā)，目前正在承擔江蘇省高等教育立項重點(diǎn)課題，研發(fā)的成果“中醫臨床思維能力訓練平臺”對醫學(xué)生中醫臨床思維能力的培養發(fā)揮了重要作用。

　　3 小結

　　國際醫學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì )制訂了本科醫學(xué)教育全球最低基本要求[8](global minimum essential requirement，GMER)，提出世界各地醫學(xué)院校培養的醫生都必須具備七個(gè)方面的基本素質(zhì)，即職業(yè)價(jià)值、態(tài)度行為和倫理，醫學(xué)科學(xué)基礎知識，交流溝通技能，臨床技能，群體健康和衛生系統，信息管理能力，批判性思維和研究。

　　在醫學(xué)生中加強中醫臨床思維能力的培養，是一個(gè)系統工程，不但是在后期臨床實(shí)習中注重培養，在早期基礎課及臨床課教學(xué)中就循序漸進(jìn)地培養學(xué)生良好的思維習慣，也是培養一名優(yōu)秀的中醫師必須具備的素質(zhì)。

　　正確的臨床思維是醫生正確診斷的必備條件，同時(shí)也為今后成為以“臨床問(wèn)題為主導”的應用型人才打下堅實(shí)的基礎。

　　中醫教育者應從全球醫學(xué)教育“最低基本要求”出發(fā)，使學(xué)生具備運用堅實(shí)的理論基礎知識，解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，注重培養學(xué)生獨立思考，創(chuàng )新思維和能力，增強學(xué)生運用中醫思維、中醫手段和方法分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，獲取終身學(xué)習的能力，以完成大學(xué)生核心能力的構建。

　　[參考文獻]

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　　中醫臨床醫學(xué)論文篇2

　　淺談加強中醫醫學(xué)生臨床能力培養的策略

　　摘要：論述了加強臨床能力培養是保證高等中醫教育培養 應用 型人才的關(guān)鍵，指出臨床能力包括運用臨床基本 理論 和知識解決臨床實(shí)際 問(wèn)題 的能力以及臨床技能與臨床思維能力，提出應轉變觀(guān)念，進(jìn)行課程改革，改進(jìn)教學(xué) 方法 ，注重臨床能力培養以及調整考核側重點(diǎn)，注重能力評價(jià)，加強中醫醫學(xué)生臨床能力培養的，培養出既具有較高理論水平，又能夠解決臨床實(shí)際問(wèn)題的復合型中醫人才。

　　關(guān)鍵詞：中醫教育; 臨床能力

　　高等中醫教育的首要任務(wù)，是培養應用型中醫人才，中醫人才的服務(wù)地點(diǎn)是 醫院 ，服務(wù)對象是病人。

　　因此，中醫院校所培養的醫學(xué)生應具有較強的解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，才能適應臨床工作的需要，才能受到醫院和病人的歡迎。

　　但是，現階段中醫醫學(xué)生的臨床能力與醫院需要尚有較大差距。

　　因而提高中醫醫學(xué)生的臨床能力，是中醫教學(xué)改革中值得 研究 和亟待解決的問(wèn)題。

　　加強臨床能力的培養不能簡(jiǎn)單地把臨床能力理解為臨床操作能力，還應包括應用臨床基本理論和知識，解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力、臨床思維能力等 內容 ，具體而言，包括問(wèn)病、查體、書(shū)寫(xiě)醫療文書(shū)、接待處置病人、手術(shù)基本操作能力。

　　為此，我們就如何增強中醫醫學(xué)生的臨床能力培養提幾點(diǎn)看法。

　　1 轉變觀(guān)念，進(jìn)行課程改革

　　中醫教育的培養目標是培養具有良好的思想品質(zhì)和職業(yè)道德，較廣泛的人文、 社會(huì ) 科學(xué) 知識，較堅實(shí)的中醫學(xué)基礎理論，較強的臨床 分析 和思維能力，較熟練的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能和較扎實(shí)的解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力的臨床中醫師。

　　中醫是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，臨床療效是中醫生存、 發(fā)展 及長(cháng)盛不衰的生命力所在。

　　而高等中醫教育卻忽視臨床能力的培養，部分中醫高等院校還出現了醫教分家的奇怪現象，部分教師缺乏臨床機會(huì )和臨床經(jīng)驗，使部分教材編寫(xiě)不規范，內容高度重復，相同的內容在中醫基礎理論中有，在臨床各科又重復出現，課堂教學(xué)內容與臨床脫節。

　　因此中醫教育必須以“實(shí)踐為本”，進(jìn)行課程結構改革，規范教材，更新教學(xué)內容，加強技能培養，已勢在必行。

　　針對臨床基本操作教學(xué)中出現的盲目性、隨意性及缺乏理論指導等弊端，可以設立臨床實(shí)驗技能課，系統 學(xué)習 基礎性和普遍性的診療操作技能，并進(jìn)行規范的操作訓練，訓練內容可包括基本的護理、常見(jiàn)的診療技術(shù)、常見(jiàn)手術(shù)的基本操作等，從整體上提高醫學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)素質(zhì)。

　　2 革新思想，改進(jìn)教學(xué)方法，注重能力培養

　　過(guò)去幾年高等中醫教育以“課堂、教師、教材”為中心，長(cháng)期以來(lái)采用“灌輸式”教學(xué)方法，學(xué)生大部分的時(shí)間和精力是在課堂里度過(guò)。

　　醫學(xué)生在完成基礎和專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習后進(jìn)入臨床實(shí)習，理論教學(xué)與臨床實(shí)踐被割裂為兩個(gè)相互獨立的階段，臨床實(shí)習僅作為課堂教學(xué)的延伸和補充，期間學(xué)生實(shí)踐的時(shí)間、機會(huì )都較少，因此，學(xué)生的臨床能力未得到滿(mǎn)意地培養。

　　現代 中醫教育應實(shí)現以學(xué)生為主體、以實(shí)踐為重點(diǎn)，應以臨床技能、臨床思維能力培養為重點(diǎn)，理論教學(xué)應緊密結合臨床實(shí)踐。

　　2.1 以臨床問(wèn)題為中心教學(xué)臨床貫穿于教學(xué)過(guò)程的始終，將課堂理論教學(xué)與臨床實(shí)踐合二為一，理論學(xué)習與臨床實(shí)踐融為一體。

　　激發(fā)醫學(xué)生興趣的莫過(guò)于臨床問(wèn)題，讓學(xué)生先接觸到真實(shí)的病人和病情，使醫學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程，改灌輸式教學(xué)法為啟發(fā)式教學(xué)法，提前將思考內容交給醫學(xué)生，每節課核心內容都適時(shí)展開(kāi)提問(wèn)和討論。

　　讓醫學(xué)生帶著(zhù)疑問(wèn)聽(tīng)課，帶著(zhù)興趣思考，不僅對所講內容加深了印象，加深了理解，而且鍛煉了醫學(xué)生的臨床思維能力。

　　教學(xué)中應增加見(jiàn)習時(shí)間及床邊教學(xué)機會(huì )，使醫學(xué)生的理論知識更好地與臨床實(shí)際結合，鍛煉醫學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，改變以往見(jiàn)習以聽(tīng)為主的局面，增加醫學(xué)生的參與意識與動(dòng)手機會(huì )。

　　通過(guò)讓學(xué)生盡早和更多地接觸到臨床，讓學(xué)生耳濡目染，體驗醫護人員性質(zhì)，體驗中醫的社會(huì )價(jià)值，加深對中醫學(xué)術(shù)思想和辨證思維的認識，這不僅有利于提高學(xué)生的臨床水平和鞏固專(zhuān)業(yè)思想，還可將枯燥乏味的中醫理論知識、概念在生動(dòng)、直觀(guān)的臨床過(guò)程中加深理解，由感性認識上升為理性認識，從而強化了理論教學(xué)的效果。

　　2.2 臨床帶教、臨床實(shí)習應突出能力培養臨床教學(xué)過(guò)程中，應安排有較高 理論 水平和豐富臨床經(jīng)驗的教師擔任帶教老師，根據課堂教學(xué)的進(jìn)度，針對學(xué)生的特點(diǎn)，針對性地指導學(xué)生臨床實(shí)踐。

　　要改變以往帶教病種和病例的隨意性，老師帶教前有充分準備，結合講課 內容 準備好典型病例，并將病種和有關(guān)操作內容預先告訴學(xué)生，讓學(xué)生在見(jiàn)習前能針對性地進(jìn)行預習和準備，這樣的示教有助于提高臨床見(jiàn)習的效果。

　　加強臨床能力培養必須有從事大量臨床實(shí)踐的機會(huì )，要有足夠的臨床實(shí)踐的時(shí)間和病種及操作訓練來(lái)保證。

　　在安排臨床實(shí)習時(shí)，要在臨床相關(guān)學(xué)科的臨床科室進(jìn)行輪轉，并進(jìn)行專(zhuān)科訓練。

　　只有在大量的臨床實(shí)踐活動(dòng)中，才能加深對所學(xué)書(shū)本知識的理解和運用，才能積累豐富的臨床工作經(jīng)驗，不斷提高臨床工作能力。

　　實(shí)習過(guò)程中，我們應讓醫學(xué)生在臨床帶教老師的指導下獨立分管少量的床位，使醫學(xué)生逐漸擺脫依賴(lài)心理，學(xué)會(huì )運用掌握的中醫學(xué)基礎專(zhuān)業(yè)知識，培養獨立處理疾病的能力。

　　2.3 加強正確的臨床思維 方法 的培養我們發(fā)現，醫學(xué)生通過(guò)同樣的臨床實(shí)踐活動(dòng)，卻沒(méi)有得到相同的效果。

　　那是因為對待實(shí)踐的態(tài)度不同，有的學(xué)生是有準備地參加實(shí)踐，積極思考，而有的則沒(méi)有準備，不積極思考，所以效果不同。

　　因此，在臨床實(shí)踐活動(dòng)中醫學(xué)生一定要積極參與，善于動(dòng)腦，要有意識有準備地去觀(guān)察病人，訓練獲取信息能力、綜合 分析 能力、辨析能力、口頭表述、文字處理能力，通過(guò)對臨床資料的分析，摸索正確的疾病診斷思路和 治療 的內在 規律 。

　　只有通過(guò)實(shí)踐-認識-再實(shí)踐-再認識的反復深化，才能不斷提高臨床工作能力，鍛煉臨床思維能力，提高醫學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)。

　　3 調整考核側重點(diǎn)，注重臨床能力的評價(jià)

　　臨床實(shí)習階段是醫學(xué)生充分發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)作用，也是全面培養臨床技能的最佳時(shí)期，臨床能力培養是一個(gè)漸進(jìn)與積累的實(shí)踐過(guò)程。

　　實(shí)習期間學(xué)生容易放松自我要求，加之過(guò)去的考核重理論、輕實(shí)踐的導向，使醫學(xué)生在實(shí)習中容易忽視臨床技能的培養。

　　因此，對臨床能力的考核應貫穿每個(gè)培養階段，考核內容的重點(diǎn)應加強對臨床工作能力、臨床知識及臨床思維能力的考核。

　　應通過(guò)制定臨床能力考核的細則，規范管理，認真實(shí)施，保證評價(jià)工作真實(shí)可靠，采取平時(shí)經(jīng)�？己撕碗A段考核，全面準確地評價(jià)醫學(xué)生的整體臨床能力與水平。

　　同時(shí)，中醫 教育 過(guò)程中，還應注意加強思想品德、醫德醫風(fēng)、團結協(xié)作等綜合素質(zhì)的培養。

　　應按照中醫獨特的培養和成才規律，通過(guò)對學(xué)生中醫傳統文化的培養和熏陶，提高醫學(xué)生 中國 傳統文化整體素養，有利于培養醫學(xué)生的中醫辨證思維，穩定學(xué)生的中醫專(zhuān)業(yè)思想;另一方面還應吸取 現代 科學(xué) 新知識、新技術(shù)、新方法，采用開(kāi)放性 研究 態(tài)度，與時(shí)俱進(jìn)，不斷促進(jìn)中醫學(xué)術(shù)自身的 發(fā)展 和完善，培養出既具有較高理論水平，又能夠解決臨床實(shí)際 問(wèn)題 的復合型中醫人才。

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