地方院校醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養
地方院校醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養
摘要:地方院校醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養對學(xué)生成為適應社會(huì )需要的合格人才意義重大。
首先,論述了地方院校辦學(xué)特點(diǎn)及加強醫學(xué)生臨床能力培養的意義;其次,闡述了加強地方院校醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養的途徑。
關(guān)鍵詞:地方院校;醫學(xué)生;臨床能力培養
地方院校是在我國區域經(jīng)濟和高等教育大眾化的推動(dòng)下,地市以調整、合并、擴展或“專(zhuān)升本”等方式形成的具有地方特性的普通本科高等院校。
地方新建院校一般為區域性的本科院校,其生源質(zhì)量及辦學(xué)的區域特點(diǎn)決定了其人才培養目標主要是培養應用型人才,為地方服務(wù)。
德州學(xué)院醫學(xué)系是2007年在原有德州衛校的基礎上建立起來(lái)的,辦學(xué)時(shí)間短,辦學(xué)經(jīng)驗少,醫學(xué)臨床教學(xué)得不到有效保證;而臨床課教師由于醫教矛盾,投入教學(xué)的精力不足;臨床教學(xué)環(huán)節薄弱,學(xué)生臨床能力得不到有效訓練;臨床考核測評方法單一,重理論輕實(shí)踐,科學(xué)性和準確性較差。
這些問(wèn)題成為影響醫學(xué)生臨床能力培養的瓶頸。
一、加強地方院校醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養的意義
地方院校醫學(xué)專(zhuān)業(yè)培養的人才是和地方經(jīng)濟發(fā)展緊密聯(lián)系的,是為地方人民健康保障服務(wù)的,而醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科,培養合格的醫學(xué)人才當然離不開(kāi)臨床教學(xué)。
臨床教學(xué)的目的就是通過(guò)對臨床能力的培養,也就是臨床思維和臨床基本技能的培養,完成醫學(xué)生向臨床實(shí)習醫師的轉變。
實(shí)習醫師在進(jìn)入臨床實(shí)習前,經(jīng)過(guò)幾次理論和臨床知識的學(xué)習,已經(jīng)掌握了一些系統疾病的知識及單一疾病的診斷和治療方法,但這些知識都是相對獨立的、分散的、縱向的,相互之間缺乏有機聯(lián)系的。
當進(jìn)入臨床實(shí)習階段,真正接觸到病人時(shí),他們就會(huì )發(fā)現病人并不是以單一的疾病出現來(lái)就診而是以癥狀出現來(lái)就診的,此時(shí),部分實(shí)習醫師可能會(huì )暴露出問(wèn)診重點(diǎn)不突出、內容顛三倒四、無(wú)連貫性、邏輯性,不能以臨床癥狀為切入點(diǎn),反復、仔細、全面進(jìn)行重點(diǎn)詢(xún)問(wèn),對有意義的陰性癥狀更是無(wú)暇顧及,因而采集的病史不完整,缺乏系統性、準確性,對診斷和鑒別診斷不能提供支持,對采集的病史資料不會(huì )進(jìn)行綜合分析,對治療方案更是束手無(wú)策等問(wèn)題。
在教學(xué)查房匯報病史時(shí),同樣也存在著(zhù)綜合、歸納能力較差的問(wèn)題。
此外,還有的實(shí)習醫師表現出動(dòng)手能力差,如無(wú)菌操作、動(dòng)作不規范,無(wú)菌觀(guān)念差,外科手術(shù)中打結不合格等。
針對上述情況,在臨床教學(xué)中,應重視對實(shí)習醫師能力的培養,加強臨床思維與臨床技能的訓練,以便適應現代醫學(xué)發(fā)展和實(shí)際工作的需要。
二、臨床實(shí)踐教學(xué)的基本框架
在臨床教學(xué)過(guò)程中既要注重基礎理論學(xué)習,更要注重臨床綜合技能培養。
臨床教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到畢業(yè)生的培養質(zhì)量和人民群眾的生命健康質(zhì)量,同時(shí)也是醫學(xué)院校辦學(xué)能力和辦學(xué)水平的重要標志。
臨床教學(xué)的基本原則是:以學(xué)生為中心,密切聯(lián)系實(shí)際,堅持全過(guò)程實(shí)踐和全過(guò)程質(zhì)量監控。
從學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習開(kāi)始,就探索建立相對完整、獨立的臨床實(shí)踐教學(xué)體系。
樹(shù)立臨床實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)并重的觀(guān)念,確立臨床教學(xué)改革的核心地位,并鼓勵和組織師生參加臨床教學(xué)環(huán)節的改革,從而建立起以臨床理論授課、課間實(shí)習為基礎,以臨床基本技能訓練和畢業(yè)實(shí)習為重點(diǎn)的臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節的完整體系。
三、加強地方院校醫學(xué)生臨床能力培養的途徑
1.重視病例教學(xué),培養臨床思維能力
臨床思維是指醫務(wù)人員在診治病人的過(guò)程中對疾病現象進(jìn)行一系列的思維活動(dòng),是一個(gè)臨床醫生獨立解決問(wèn)題的保證。
教學(xué)中加強病例教學(xué)是臨床教學(xué)內容的需要,是臨床教學(xué)中理論結合實(shí)際的橋梁,是培養學(xué)生臨床思維的重要環(huán)節。
在病例教學(xué)過(guò)程中,教師要進(jìn)行啟發(fā)式提問(wèn),采取討論式教學(xué),最后由教師總結。
要引導學(xué)生有條不紊地進(jìn)行思考,聯(lián)系相關(guān)基礎知識,理順其間的邏輯關(guān)系,深入淺出,讓學(xué)生在實(shí)踐中體驗到一個(gè)臨床醫生診治病人時(shí)思維的過(guò)程,從而得出正確的診斷。
病例教學(xué)方法并非單純的病例討論課,應該注意防止理論學(xué)習與病例分析討論脫離,因此,必須做好課堂教學(xué)設計,并且要符合學(xué)生認識問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的發(fā)展規律。
總之,把病例分析貫穿于臨床理論課教學(xué)之中并進(jìn)行模擬臨床實(shí)踐活動(dòng),對改革臨床教學(xué)內容和教學(xué)方法,增強臨床教學(xué)效果,具有非常重要的實(shí)際意義。
2.改變舊的教學(xué)方式,鼓勵學(xué)生積極參與
在臨床實(shí)習階段,要改變以往以看為主的見(jiàn)習方式,帶領(lǐng)學(xué)生多看、多操作及多接觸病人,結合教科書(shū)分析、綜合所采集到的病歷,做出正確的診斷及合理的治療方案。
采用標準門(mén)診病歷教學(xué),講解及示范采集病歷的方法、技巧及如何與病人交流,增強學(xué)生的自信心。
教師要采用以問(wèn)題為中心的模擬病例及臨床查房中的典型病例進(jìn)行討論,由學(xué)生發(fā)言、自由補充、提問(wèn)及解答。
在臨床見(jiàn)習中,教師起著(zhù)啟發(fā)、引導的作用,而學(xué)生則轉換為教學(xué)的“主體”。
要通過(guò)鼓勵學(xué)生積極參與臨床診療工作及以學(xué)生為“主體”的病例討論,改變長(cháng)期的教學(xué)實(shí)踐中學(xué)生“被動(dòng)學(xué)習”的現狀,增強學(xué)生的責任感和參與意識,調動(dòng)學(xué)生的積極性,使學(xué)生學(xué)到臨床思維的方法及如何將理論知識與臨床實(shí)踐相結合,培養臨床操作的動(dòng)手能力及分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。
3.加強學(xué)生基本技能的培訓
地方院校培養的醫學(xué)畢業(yè)生是主要服務(wù)于基層的醫學(xué)人才,他們不能只是理論型、研究型人才,而且要成為具有一定理論基礎和扎實(shí)專(zhuān)業(yè)知識并具有較強實(shí)際工作能力和操作技能的人才。
目前,醫院由于受到市場(chǎng)經(jīng)濟的影響,使得醫學(xué)生臨床操作機會(huì )明顯減少,表現為動(dòng)手能力差。
其原因除臨床操作機會(huì )少外,主要是實(shí)習學(xué)生缺乏主動(dòng)性,不主動(dòng)參與臨床操作,每天只管把病歷、病程記錄寫(xiě)完,教師因為繁忙的醫療工作而沒(méi)有更多的時(shí)間督促、指導他們。
以骨髓穿刺術(shù)為例,它是內科臨床技能的一個(gè)重要組成部分,不僅是為了培養學(xué)生的動(dòng)手能力,還可以強化學(xué)生臨床思維能力、與病人交流的能力和職業(yè)道德的培養。
在骨髓穿刺教學(xué)中,要求學(xué)生將書(shū)本上的知識讀懂、讀透后觀(guān)摩教師操作的全過(guò)程。
首先要加強學(xué)生無(wú)菌操作的訓練,就操作中容易出現的消毒、鋪巾方法等問(wèn)題給學(xué)生進(jìn)行仔細講解并演示無(wú)菌操作,然后教師再給學(xué)生示范,示范時(shí)邊講解邊操作,在進(jìn)行3-5次示范后,讓學(xué)生獨立操作,帶教老師作指導,及時(shí)提醒學(xué)生應注意的問(wèn)題,直到完成全部操作過(guò)程,并反復培訓,保證每位學(xué)生都能熟練掌握骨穿操作技術(shù)。
4.加強臨床實(shí)踐能力的訓練
在臨床教學(xué)工作中,經(jīng)常會(huì )出現學(xué)生頭腦中灌滿(mǎn)了各類(lèi)醫學(xué)知識,但缺乏相應的臨床實(shí)踐經(jīng)驗,遇到病人束手無(wú)策的現象。
疾病的臨床表現是復雜多樣的,在臨床教學(xué)中應重視培養學(xué)生的臨床實(shí)踐能力,使他們能夠熟練地掌握疾病的診斷方法和治療原則,提高綜合分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。
教學(xué)病例全部取自臨床的真實(shí)病例,這些病例有全面的檢查資料,有治療前后的對比,在這些病例的診治過(guò)程中,有經(jīng)驗和教訓。
典型病例應用的目的偏重于學(xué)習較系統的臨床知識,而疑難病例的應用則偏重于拓寬學(xué)生的分析思路,因此,應該引導學(xué)生掌握查新知識的途徑,增加學(xué)生的靈活應用能力,使學(xué)生了解本領(lǐng)域中的最新進(jìn)展。
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