淺談醫學(xué)教育中臨床醫學(xué)的改革設想論文
不良生活方式：吸煙、酗酒、吸毒等不良的行為、生活習慣、嚴重地影響著(zhù)人類(lèi)的健康，已成為人類(lèi)死亡最重要的原因之一。如何改變和糾正這些致病因素是預防醫學(xué)研究的新課題。
1、預防醫學(xué)教育面臨的形勢
1.1醫學(xué)教育面臨的挑戰
�。�1）醫學(xué)知識快速膨脹；
�。�2）醫學(xué)模式轉變：由生物模式轉向生物-心理-社會(huì )模式，進(jìn)一步轉向生物-心理-環(huán)境-社會(huì )模式。
�。�3）學(xué)生對培養要求的提高：包括適宜的課程計劃、新的學(xué)習環(huán)境、客觀(guān)的評價(jià)方法、良好的師資隊伍等。面對挑戰我們必須努力改變現狀，以適應醫學(xué)教育發(fā)展的要求。
1.2醫學(xué)教育的國際化要求
隨著(zhù)《本科醫學(xué)教育全球標準》、《全球醫學(xué)教育最低基本要求》、《醫學(xué)教育國際標準與指南》、《中國本科醫學(xué)教育標準（草案）》的面世，醫學(xué)教育標準全球化的趨勢日益凸顯。醫學(xué)人力資源跨國界、跨地區流動(dòng)的不斷增多，都要求我國醫學(xué)教育應主動(dòng)適應國際趨勢。對照以上標準、要求、指南，我們學(xué)生在團隊精神、法律觀(guān)念、創(chuàng )新意識、分析批判能力、表達能力、交流能力、臨床思維能力、自主學(xué)習及終身學(xué)習等綜合素質(zhì)方面存在不足，需要在臨床醫學(xué)教育階段努力提升。
2、預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教育存在的問(wèn)題
2.1預防醫學(xué)與臨床醫學(xué)處于脫節狀態(tài)
目前預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)階段的教學(xué)，課程結構仍然停留在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的結構模式上，整體仿效臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系設置醫學(xué)課程。在教學(xué)上大多采取與臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)相同的教學(xué)大綱和教材［2］。沒(méi)有預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)專(zhuān)用教材，所學(xué)醫學(xué)知識沒(méi)有凸顯出預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，不能與后期所學(xué)預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識進(jìn)行有效地銜接和彌合。
2.2現有課程內容設置過(guò)窄，方法學(xué)內容偏少
在教學(xué)內容上存在陳舊、重復現象。過(guò)于強調本專(zhuān)業(yè)內容，知識結構單一。對新知識、新興學(xué)科、邊緣學(xué)科內容反應不足。在教學(xué)方法上仍以傳授知識為主，授課與見(jiàn)習內容低效重復，小班授課缺乏互動(dòng)，忽視學(xué)生的能力和素質(zhì)培養。
2.3學(xué)生學(xué)習負擔重，疲于應付考試
在有限的學(xué)習時(shí)間內，由于醫學(xué)課程的門(mén)數多、學(xué)時(shí)數大，使得學(xué)生的學(xué)習負擔過(guò)重，疲于應付書(shū)面知識的學(xué)習和考試，學(xué)習缺乏主動(dòng)性，自學(xué)自研的能力得不到鍛煉，很難培養出具有廣泛適應性的預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。
3、預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教育課程改革構想
3.1課程改革的總體原則
“突出專(zhuān)業(yè)、優(yōu)化內容、注重能力、兼具特色”�！巴怀鰧�(zhuān)業(yè)”是指臨床醫學(xué)教育階段的課程體系及教學(xué)模式突出預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，把預防醫學(xué)教育滲透到臨床醫學(xué)教育的各個(gè)環(huán)節中�！皟�(yōu)化內容”指根據學(xué)科、專(zhuān)業(yè)的發(fā)展以及衛生防疫工作的需要，合理構建專(zhuān)業(yè)課程體系的知識結構，優(yōu)化精選講課內容，注意各學(xué)科的交叉融合，使教學(xué)內容既能反映當代醫學(xué)發(fā)展的成果和信息，又能符合當前公共衛生工作的實(shí)際�！白⒅啬芰Α敝钢匾暯虒W(xué)內容與實(shí)際情況相結合，重視實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生動(dòng)手能力、解決問(wèn)題能力的培養；注重能力的考核與評估�！凹婢咛厣敝冈谡n程體系安排上充分利用和發(fā)揮醫院的學(xué)科優(yōu)勢。強化在腫瘤學(xué)科及全科醫學(xué)方面的知識和技能，使所培養的學(xué)生能更好適應將來(lái)實(shí)際工作的需要。
3.2構建新的課程體系與教學(xué)模式
預防醫學(xué)人才培養目標是課程體系與教學(xué)模式改革的前提；而課程內容體系是整個(gè)改革的核心；課程的組合形式及其教學(xué)方式，即教學(xué)模式是關(guān)鍵，是課程結構改革的落腳點(diǎn)。根據培養目標的要求我們對預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)原有課程設置認真進(jìn)行梳理，圍繞學(xué)生綜合素質(zhì)的培養，以學(xué)科為中心，重新構建課程體系。加強實(shí)施小組討論式教學(xué)，形成新的順應現代醫學(xué)模式與衛生事業(yè)需要的預防醫學(xué)教育課程體系與教學(xué)模式。新課程體系突出以下幾點(diǎn)：
3.2.1突出預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)
在臨床醫學(xué)教學(xué)工作中，突出預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，重視大衛生觀(guān)念的樹(shù)立，積極探索臨床醫學(xué)與預防醫學(xué)的有機結合，把預防醫學(xué)教育滲透到臨床醫學(xué)教育的各個(gè)環(huán)節中。教學(xué)內容的選擇緊密結合當前公共衛生的實(shí)際，強調疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)、與疾病有關(guān)的可控發(fā)病因素、疾病的預防、以及群防群治、健康教育。把三級預防教育納入各有關(guān)臨床學(xué)科中，預防醫學(xué)教育始終貫穿于臨床醫學(xué)教育全過(guò)程。把醫療實(shí)踐與預防保健相結合，而且將其貫徹于臨床醫學(xué)教育的“三基”要求及對實(shí)際工作的態(tài)度中去。這是具有戰略意義的臨床醫學(xué)教育重點(diǎn)的轉移，對培養面向21世紀的高層次公共衛生人才來(lái)說(shuō)十分重要。
3.2.2調整課程結構、優(yōu)化教學(xué)內容
根據培養目標、我國疾病譜和死因譜的變化、公共衛生醫師資格考試大綱要求對預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)原有課程在學(xué)科內、學(xué)科間進(jìn)行梳理，確定所需的知識結構，重新設計和安排課程組合形式和教學(xué)方式。打破原有橋梁、系統、中小課明顯的三段式教學(xué)。對橋梁課內容進(jìn)行整合，加強、優(yōu)化物理診斷學(xué)內容。優(yōu)化、精煉系統課、中小課教學(xué)內容，在教學(xué)內容安排上處理好各門(mén)課程的銜接，盡量體現課程間橫向的交叉滲透，減少重復，刪除過(guò)時(shí)、陳舊的內容，增加新知識、新興學(xué)科、邊緣學(xué)科知識，擴大學(xué)生知識面�？傮w體現增加知識的廣度，降低知識的深度。改革教學(xué)方法，減少理論課授課比例。理論授課的內容以本學(xué)科的總論、概論和重要的核心內容知識為主，非理論授課的內容，多以臨床實(shí)際案例的形式，使學(xué)生在臨床實(shí)戰中掌握知識內容。
3.2.3發(fā)揮醫院學(xué)科優(yōu)勢，增設新興學(xué)科課程
當前預防醫學(xué)和臨床醫學(xué)處于脫節和分離的狀態(tài)［3］。發(fā)展全科醫學(xué)教育是彌補多年來(lái)臨床醫學(xué)與預防醫學(xué)之間裂痕的最佳選擇和最好辦法［4］。尤其就目前國家衛生事業(yè)的發(fā)展，社會(huì )對預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的要求，發(fā)展全科醫學(xué)教育也是勢在必行。我院是北京地區第一批《全科醫生規范化培訓基地》，充分利用學(xué)科優(yōu)勢，增設全科醫學(xué)課程。在臨床實(shí)習階段增加2周的社區實(shí)習，使預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生了解全科醫學(xué)的內容，有利于彌合預防醫學(xué)與臨床醫學(xué)的裂痕，為日后從事公共衛生工作奠定基礎。同時(shí)也給預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生將來(lái)就業(yè)開(kāi)闊了更多的發(fā)展空間。隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，時(shí)代的進(jìn)步，醫療衛生水平的提高，疾病譜發(fā)生了很大變化，目前各種腫瘤性疾病是嚴重危害人民健康的主要疾病之一。原課程結構中各學(xué)科的腫瘤性疾病分散到各專(zhuān)業(yè)學(xué)科中授課，重復內容多，缺乏系統性。本次課程改革我們充分發(fā)揮首都醫科大學(xué)腫瘤醫學(xué)院臨床腫瘤學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢，將各學(xué)科中的腫瘤性疾病整合到新增設的臨床腫瘤學(xué)課程中授課，系統講解病因、流行病學(xué)狀況、預防、診療新進(jìn)展等，突出特色，提高教學(xué)效率，提升教學(xué)質(zhì)量。
3.2.4優(yōu)化實(shí)踐課內容，改革教學(xué)方法
小班實(shí)踐課用于對理論課內容的補充及應用，是強化學(xué)生臨床思維、鍛煉分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的平臺。精煉小班課內容，對外系課程刪減有關(guān)手術(shù)、專(zhuān)業(yè)檢查治療內容，強化無(wú)菌概念。改進(jìn)實(shí)踐教學(xué)方法，根據不同學(xué)科和教學(xué)內容，采取多種教學(xué)方式和方法。如進(jìn)行以學(xué)生為主體的討論式教學(xué)，多以臨床實(shí)際案例的形式出現，討論中注意案例與醫學(xué)的基礎內容、臨床基本原則、疾病群防群治、案例相關(guān)的倫理、醫患溝通、醫療法律法規等相聯(lián)系，使學(xué)生在臨床實(shí)戰中掌握知識內容，促進(jìn)“以能力為導向”的醫學(xué)教育模式的轉變，加強學(xué)生自主學(xué)習、終身學(xué)習能力的培養，加強團結協(xié)作精神。嘗試將實(shí)踐活動(dòng)課程化，以現況調查課題為內容讓學(xué)生在教師的指導下進(jìn)行研究性學(xué)習，加強臨床醫學(xué)與預防醫學(xué)的彌合，同時(shí)也使學(xué)生早期接觸預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習。
3.2.5整體優(yōu)化實(shí)習內容，實(shí)現教學(xué)內容有機融合
整體優(yōu)化實(shí)習內容，在短短的16周時(shí)間里，將實(shí)習內容重點(diǎn)放在內科常見(jiàn)病、傳染病監測病種以及婦幼保健等內容。在實(shí)習期間加強三基訓練，強調生產(chǎn)實(shí)踐階段工作態(tài)度、學(xué)風(fēng)、合作精神的培養。把生產(chǎn)實(shí)習教學(xué)改革融入到整個(gè)課程體系與教學(xué)內容改革中，進(jìn)行多學(xué)科病例討論，實(shí)現不同學(xué)科教學(xué)內容的有機融合，提高學(xué)生綜合應用知識的能力，達到學(xué)以致用的教學(xué)目的。加強社區保健與素質(zhì)教育，根據社區存在的主要慢性病，利用網(wǎng)絡(luò )檢索有關(guān)信息，寫(xiě)出疾病防治與健康教育計劃，形成講稿在社區講解，給居民進(jìn)行健康檢查和提供健康咨詢(xún)，培養學(xué)生的開(kāi)拓精神和獨立工作能力。
科學(xué)、合理地設置預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)課程是醫院教育教學(xué)改革的核心內容，全面實(shí)現培養目標，真正體現醫學(xué)院校預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的辦學(xué)特色，尚需進(jìn)一步加強教材建設和師資隊伍建設，醫學(xué)院校教育教學(xué)改革任重道遠。
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