小兒登革d的熱流行病學(xué)分析
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摘要：目的：探討小兒登革熱(DF)的流行病學(xué)特點(diǎn)。方法：對480例小兒登革熱流行病學(xué)資料進(jìn)行分析總結。結果：①時(shí)間分布呈季節性，1～6月散發(fā)，為輸入期，7～12月為流行期，8～10月為高峰期;②流行病學(xué)特點(diǎn)表現為地方性分布，城市高于農村，周期性流行，有突然性、自限性、國際化的趨勢;③發(fā)病疫情與輸入口岸流行程度相關(guān)。結論：小兒DF預后良好，但登革出血熱、登革休克綜合征，合并多臟器衰竭，臨床癥狀危重，應早發(fā)現、早隔離、早就地診療，提高全民防范意識。
關(guān)鍵詞：登革熱;流行病學(xué);小兒
登革熱是由登革熱病毒(Dengue Viral，DV)引起的急性傳染病，主要通過(guò)伊蚊、白蚊為媒介，是分布最廣、發(fā)病人數最多的蟲(chóng)媒傳染病，其登革出血熱(Dengue hemorrhagic fever，DHF)和登革休克綜合征(Dengue shock sydrome，DSS)病死率高，已成為嚴重的公共衛生問(wèn)題[1]。對在南太平洋島國瓦努阿圖首都維拉中心醫院工作2年，收治的480例小兒DF流行病學(xué)資料進(jìn)行分析，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組480例，均符合世界衛生組織的臨床診斷標準[2]。其中男270例，女210例，年齡4個(gè)月～14歲，平均5.7歲。<1歲41例，占8.54%;1～4歲95例，占19.79%;4～7歲144例，占30%;7～10歲142例，占29.59%;10～14歲58例，占12.08%。
1.2 發(fā)病季節：全年都有發(fā)病。1～3月49例，占10.21%;4～6月60例，占12.5%;7～9月180例，占37.5%;10～12月191例，占39.79%。2008年～2009年有198例，占41.25%，2009年～2010年有282例，占58.75%。
1.3 地區分布：本組患兒農村188例，占39.17%，城市292例，占60.83%;境外輸入病例23例，占4.79%，本土病例457例，占95.21%;散居患兒176例，占36.67%，群居患兒(包括幼兒園、學(xué)校)304例，占63.33%。
1.4 一般癥狀：本組480例，均有發(fā)熱寒戰，為最早出現癥狀，一般持續5～7 d，伴全身毒血癥狀：皮膚潮紅384例，占80.7%;疲乏無(wú)力377例，占78.48%;骨關(guān)節疼痛252例，占52.4%;球結膜充血364例，占75.83%;淺表淋巴結腫大209例，占43.54%，肌肉疼痛342例，占71.35%。
1.5 實(shí)驗室及輔助檢查：本組480例，運用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清中DF-IgM及行逆轉錄聚合酶鏈反應(RT-PCR)陽(yáng)性率為100%。327例行B超檢查，肝臟腫大209例，腹水22例，腎積水17例;X線(xiàn)檢查：肺炎9例，胸腔積液26例，胸膜反應28例，肺膿腫4例;血氣分析代謝性酸中毒194例;89例行腰椎穿刺，腦脊液(CSF)呈病腦改變39例，正常50例;頭顱CT腦水腫39例，64例正常;腦電圖(EEG)40例，呈彌漫性慢波活動(dòng)29例，正常11例。
1.6 治療及結果：本組480例，盡早查RT-PCR及DF-IgM確診，行抗病毒及對癥支持治療;對DHF/DSS，補充血容量，調節水電解質(zhì)平衡，糾正休克和控制出血，及時(shí)處理多臟器功能衰竭，密切監護觀(guān)察。本組DF 296例，占61.66%，DHF 163例，占33.96%，DSS 21例占4.38%，3例合并慢性腎功能不全，占0.63%，469例治愈，占97.7%，8例合并多臟器功能衰竭死亡，占1.67%。
2 討論
DV經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬及氣溶膠傳染給人，人對DV普遍易感，但感染后并非人人都發(fā)病，尚無(wú)人傳染人的報導，DF患者和感染者是本病城市型的傳染源，發(fā)病前1 d至發(fā)病后5 d傳染性較強，在流行期間，非典型病例及亞臨床感染比典型病例多幾十倍，具有重要傳染作用。
DF的流行有地方性分布特性。凡有伊蚊滋生生物區帶的亞熱帶，及人口密度高的地區有密切關(guān)系，當伊蚊密度達一定水平，自然條件合適時(shí)，一旦有DF病原傳入，則引起DF局部暴發(fā)，地方性流行。加之本病通過(guò)現代化變通工具遠距離傳播，故多發(fā)生交通沿錢(qián)及對外開(kāi)放的城市，在城市流行一段時(shí)間后，逐漸向周?chē)擎偧稗r村傳播，在同一地區，城鎮發(fā)病率高于農村;及在不同地區，有不同周期性，間隔多年后疫情集中的區域相同或相近。
有季節性特點(diǎn)：發(fā)病季節與伊蚊密度、雨量有關(guān)。氣溫高而潮濕亞熱帶地區伊蚊常年繁殖，全年均可發(fā)病，流行高峰與雨季一致，從時(shí)間分布上1～6月散發(fā)，為輸入期;7～12月為流行期，8～10月為高峰期。如為輸入性傳播，則發(fā)病高峰依賴(lài)輸入時(shí)間而轉移;有其突然性和自限性，DF流行突然發(fā)生，發(fā)病疫情與輸入口岸流行程度相關(guān);本土病例與輸入極可能出現交叉感染，造成遏止的困難;DF在缺乏免疫力的地區往往發(fā)生暴發(fā)流行，迅速廣泛傳播，地方性流行區取決于流行強度的累積[3]。一個(gè)地區大流行后，雖然有媒介等流行因素依然存在，但一定時(shí)期內也極少再有發(fā)病，此現象稱(chēng)自限性。
DF依然流行原因：主要是人對此病易感，尤其是少年兒童;由于經(jīng)濟發(fā)展，城市化步伐加快，人口快速增長(cháng)，國際旅游流動(dòng)人口增多，引起輸入性病例增多;CO2排放增加，全球氣候變暖，夏秋季變得越來(lái)越熱，間歇性雨季雨量增加，從而蚊媒數量增加，導致繁殖擴散速度更快、范圍更廣，而延長(cháng)每一季的傳染期;加上本地DF病種傳播出現變化而攀升，及防治方法有待于改善，尤其是地區間的合作問(wèn)題，造成DF流行病因的國際化。
由于DHF/DSS防治較困難，加之DV有4個(gè)血清型，目前尚無(wú)成熟疫苗上市。根據其流行病學(xué)特點(diǎn)，及東南亞國家的防治經(jīng)驗，伊蚊感染DV后終身攜帶并經(jīng)卵傳代，應做到消滅蚊媒滋生地，將其密度控制在不引起流行范圍內為最有效策略;其次密切注意境外疫情，加強疫區流動(dòng)人員觀(guān)察，新發(fā)疫點(diǎn)的患者住院隔離，從病日起不少于6 d，隔離室應有防蚊設施，接觸者要進(jìn)行15 d的醫學(xué)觀(guān)察，積極治療現癥患者，爭取早發(fā)現、早報告、早隔離、早診斷、早就地治療，防止疫情蔓延;加強疫區群眾自我防護及醫護工作者DF知識培訓，提高全民防范意識。
3 參考文獻
[1] 羅會(huì )明,何劍峰.廣東省1990年～2000年登革熱流行病學(xué)分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,22(1):66.
[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2002:33.
[3] 張復春,陳燕青,盧業(yè)成,等.廣州市2002年～2003年1032例登革熱患者流行病學(xué)特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,28(1):29.
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