模擬教學(xué)在臨床診斷學(xué)教學(xué)中的應用
模擬教學(xué)在臨床診斷學(xué)教學(xué)中的應用
【摘要】 傳統的臨床診斷學(xué)實(shí)驗教學(xué)模式已無(wú)法滿(mǎn)足現代醫學(xué)教育對醫學(xué)生臨床基本技能培養的要求，而模擬醫學(xué)是解決這一問(wèn)題的有效途徑。
模擬教學(xué)在本校臨床診斷學(xué)實(shí)驗教學(xué)中的應用主要包括SP和各類(lèi)仿真電子模擬人的應用。
模擬教學(xué)的開(kāi)展對深化臨床診斷學(xué)實(shí)驗教學(xué)改革有顯著(zhù)的推動(dòng)作用，對提高教學(xué)質(zhì)量、增強學(xué)生實(shí)踐操作能力有極好的效果，值得大力推廣。
【關(guān)鍵詞】 臨床診斷學(xué); 實(shí)驗教學(xué); 模擬教學(xué); 應用
臨床診斷學(xué)是一門(mén)應用醫學(xué)基礎理論、基本技能和臨床思維方法對疾病進(jìn)行診斷的學(xué)科，是在醫學(xué)生學(xué)習了醫學(xué)基礎課程之后，為過(guò)渡到臨床醫學(xué)各學(xué)科學(xué)習而設立的橋梁課程[1]。
臨床診斷學(xué)的主要內容涉及病史詢(xún)問(wèn)與采集，體格檢查的方法與技巧等。
臨床基本技能是指臨床醫師獲取臨床資料并對其進(jìn)行綜合分析、判斷的能力，是每個(gè)醫學(xué)生都必須掌握的基本功，加強對醫學(xué)生臨床基本技能的培養是各個(gè)醫學(xué)院校教學(xué)工作中的重點(diǎn)之一，也是難點(diǎn)之一[2]。
現代醫學(xué)教育面臨著(zhù)各種各樣的問(wèn)題：隨著(zhù)高等教育模式由精英化教育向大眾化教育轉變，醫學(xué)院校開(kāi)始大量擴招，導致學(xué)校教學(xué)資源相對不足;同時(shí)，醫患關(guān)系日益緊張，患者的自我保護意識不斷增強[3]。
模擬醫學(xué)是解決這些問(wèn)題的有效途徑，能為醫學(xué)生在校學(xué)習期間盡早接觸臨床實(shí)踐提供良好的條件和機會(huì )，可以提高醫學(xué)生臨床基本技能的實(shí)踐操作能力和臨床綜合思維能力，有利于培養合格的醫務(wù)人員[4]。
1 醫學(xué)模擬教學(xué)的定義
醫學(xué)模擬教學(xué)是一種利用標準化患者( Standardized Patients，簡(jiǎn)稱(chēng)SP)、各種仿真電子模擬人及現代化、智能化的醫學(xué)模擬技術(shù)來(lái)模仿正常人的生理結構與機能、患者疾病時(shí)的表現與演變等來(lái)代替真實(shí)的患者和臨床場(chǎng)景，從而對醫學(xué)生進(jìn)行臨床基本技能的訓練，以提高醫學(xué)生的臨床實(shí)踐能力為最終目標[5]。
常用的醫學(xué)模擬技術(shù)包括SP模擬及模型模擬。
2 模擬教學(xué)的必要性
傳統的教學(xué)方法是在講授完理論大課以后，把學(xué)生帶到醫院，讓他們直接面對患者，在帶教老師的指導下對真實(shí)的患者進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查等操作。
但是臨床病例是有限的，其次，患者的自我保護意識越來(lái)越強，愿意配合學(xué)生練習的患者越來(lái)越少，使這種教學(xué)方法越來(lái)越不能滿(mǎn)足我們的實(shí)際需求，導致學(xué)生所學(xué)的理論知識無(wú)法運用到臨床實(shí)踐中去。
隨著(zhù)現代醫學(xué)教育和醫藥衛生體制改革的不斷深入，醫學(xué)生臨床基本技能的培養要求也越來(lái)越高，醫學(xué)模擬教學(xué)作為一種全新的教學(xué)手段應運而生，并且已經(jīng)得到廣大醫學(xué)院校的重視。
3 模擬教學(xué)的應用
3.1 模擬教學(xué)在問(wèn)診實(shí)驗教學(xué)中的應用 模擬教學(xué)在問(wèn)診實(shí)驗教學(xué)中的應用主要是指SP的應用，SP即標準化患者 ( Standardized Patients，SP) ，指那些經(jīng)過(guò)標準化、系統化培訓后，能準確表現患者的實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或患者[6]。
在問(wèn)診實(shí)驗教學(xué)中由帶教老師事先統一選擇好病例，讓SP在課堂上逼真地模擬臨床情境，首先讓老師給學(xué)生示范一次規范化的問(wèn)診過(guò)程，然后給學(xué)生分組，每組選一個(gè)代表對標準化患者進(jìn)行問(wèn)診練習，其他的同學(xué)旁聽(tīng)，一個(gè)同學(xué)問(wèn)完以后再換病例讓另一個(gè)同學(xué)問(wèn)，如此反復練習。
這種教學(xué)方式使學(xué)生克服了初次面對患者時(shí)的害羞和緊張不安的心理，可以幫助學(xué)生逐步完成從學(xué)生到醫生的角色轉換。
通過(guò)這種反復訓練使學(xué)生逐漸掌握問(wèn)診的基本內容、方法與技巧等，同時(shí)可以提高學(xué)生的語(yǔ)言表達能力、醫患溝通能力及邏輯思維能力。
3.2 模擬教學(xué)在體格檢查實(shí)驗教學(xué)中的應用 體格檢查是指醫師運用自己的感官和借助于傳統或簡(jiǎn)便的檢查工具，如體溫表、血壓計、叩診錘、聽(tīng)診器、檢眼鏡等，來(lái)客觀(guān)地了解和評估患者身體狀況的一系列最基本的檢查方法[7]。
體格檢查是每個(gè)醫學(xué)生必須掌握的基本技能。
醫師一般通過(guò)視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診5 種方法來(lái)了解患者的異常癥狀及體征。
應用SP和仿真電子模擬人進(jìn)行模擬教學(xué)，其中SP以體格檢查手法的訓練和正常體征的觀(guān)察為主，仿真電子模擬人以心肺聽(tīng)診、腹部觸診異常體征的觀(guān)察及胸膜腔穿刺術(shù)、腹膜腔穿刺術(shù)等臨床常用診療技術(shù)的操作練習為主，臨床上常見(jiàn)的和不常見(jiàn)的各種異常心音、異常呼吸音以及肝脾腫大等病例都可以在相應的模擬人身上模擬出來(lái)，而且學(xué)生可以在具有針對性的模擬人身上進(jìn)行四大穿刺術(shù)、導尿術(shù)等操作訓練，手法正確或者錯誤時(shí)，模擬人會(huì )給出相應的反應。
4 模擬教學(xué)在臨床診斷學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢
在問(wèn)診實(shí)驗教學(xué)應用中，能提高醫學(xué)生的學(xué)習興趣，使學(xué)生熟練地掌握問(wèn)診的基本內容，靈活運用問(wèn)診的方法與技巧，從而提高醫學(xué)生的問(wèn)診水平。
在體格檢查實(shí)驗教學(xué)應用中，通過(guò)運用多媒體與仿真電子模擬人相結合的新型教學(xué)模式，提高了學(xué)生的學(xué)習興趣，加強了學(xué)生對疾病的感性認識，并使學(xué)生的動(dòng)手能力得到了訓練。
由于仿真電子模擬人具有可以重復使用、使用時(shí)間相對靈活等特點(diǎn)，使得這種教學(xué)模式不僅適用于日常教學(xué)，而且適用于學(xué)生的課外學(xué)習。
我們通過(guò)課余時(shí)間開(kāi)放實(shí)驗室的舉措給學(xué)生提供了更多的使用機會(huì )，使學(xué)生在課堂內外都能進(jìn)行訓練，進(jìn)一步提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐操作技能[8]。
5 模擬教學(xué)在臨床診斷學(xué)教學(xué)中的不足
在問(wèn)診實(shí)驗教學(xué)中，SP能夠模擬的的病例還不夠豐富，主要體現在模仿疾病的種類(lèi)有限，另外SP都是經(jīng)過(guò)相對正規和系統地培訓的，他們對疾病的表述能力比較強，而真實(shí)患者的文化水平和語(yǔ)言表達能力卻參差不齊，這和臨床實(shí)際存在著(zhù)很大的差異[9];其次，大多數SP模仿疾病的癥狀體征還不夠逼真，且并不是所有的陽(yáng)性體征都能模擬出來(lái)的，因此SP不能完全替代臨床患者;另一方面，SP的培訓周期較長(cháng)，所需投入的經(jīng)費較高，給教務(wù)管理部門(mén)及臨床各科室的日常工作帶來(lái)了一定的困難。
在傳統的體格檢查教學(xué)過(guò)程中，帶教老師不但要幫助學(xué)生了解患者的陽(yáng)性癥狀和體征，還要指導學(xué)生怎樣和患者進(jìn)行交流，更重要的是要培養學(xué)生的臨床思維能力。
而仿真電子模擬人作為一種教學(xué)模型，它不可能與人進(jìn)行交流。
另外，盡管仿真電子模擬人具備多種臨床疾病的病理特點(diǎn)，但它與真實(shí)人體仍然有一定的差別，如心臟雜音的傳導方向，肝臟、脾臟的質(zhì)地等。
因此，仿真電子模擬人不能替代真實(shí)患者，帶教老師也不能僅用仿真電子模擬人進(jìn)行教學(xué)，而只能作為一種輔助教學(xué)工具充分地利用它。
但由于各種仿真電子模擬人的購買(mǎi)成本比較高，學(xué)校無(wú)法大量購進(jìn)，因此不能大規模應用于教學(xué)中。
這些問(wèn)題都是不可避免的，也是亟待解決的。
為此，教研室一直在努力尋求解決這些問(wèn)題的辦法。
例如，為了解決模擬人無(wú)法大量購進(jìn)的問(wèn)題，采用了不同班級教學(xué)內容交叉講授的方式，并且大力推行課余時(shí)間開(kāi)放實(shí)驗室的舉措。
有研究表明，模擬教學(xué)大大地提高了學(xué)生的學(xué)習興趣，能有效地提高學(xué)生的臨床操作技能，但學(xué)生對理論知識的掌握水平與傳統教學(xué)方式基本相同[10]。
這說(shuō)明模擬教學(xué)不僅能使學(xué)生更好地掌握臨床基本技能，同時(shí)在操作訓練過(guò)程中不斷鞏固理論課所學(xué)知識，使學(xué)生將理論知識充分地運用到臨床實(shí)踐中去，做到理論與實(shí)踐相結合。
如何更好地發(fā)揮模擬教學(xué)在臨床診斷學(xué)實(shí)驗教學(xué)中的優(yōu)勢，解決當前所暴露的問(wèn)題是值得我們進(jìn)一步探討的重要問(wèn)題。
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