內痔上粘膜環(huán)切釘合臨床醫學(xué)論文
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院外科2005.1～2010.1期間診治的130例內痔患者為研究對象，所有患者參照2000年中華醫學(xué)會(huì )外科學(xué)組《痔診治暫行標準》的分期標準均為III、IV期內痔確診病例。其中男77例，女53例，年齡32～81歲，平均年齡56.5±20.8歲；其中Ⅲ度內痔69例，Ⅳ度內痔61例。根據患者意愿將其分為觀(guān)察組（62例）和對照組（68例），兩組患者年齡、性別、分期及術(shù)前癥狀等均無(wú)顯著(zhù)差異，無(wú)統計學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2方法
對照組：采取Miiligan一Morgan術(shù)治療。
觀(guān)察組：采取PPH術(shù)治療。
1.3療效判定標準
有效：肛門(mén)外觀(guān)平整，自覺(jué)癥狀良好，肛門(mén)口痔核脫出及大便出血等癥狀和體征消失。
無(wú)效：上述癥狀和體征無(wú)顯著(zhù)緩解，甚至惡化者。
1.4統計學(xué)處理
采用SPSS13.0軟件對數據進(jìn)行統計學(xué)處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以p＜0.05為有顯著(zhù)差異性，提示有統計學(xué)意義。
2結果
2.1兩組療效及復發(fā)率比較
兩組療效及復發(fā)率比較結果如表1所示，兩組有效率分別為96.77%和98.53%，提示兩種方法治療III、IV期內痔均有較好的療效；隨訪(fǎng)1～5年，復發(fā)率分別為9.68%和2.94%，x2=3.944，p＜0.05，提示組間比較存在顯著(zhù)差異性，有統計學(xué)意義。
2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較
兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較結果如表2所示，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示PPH法較MM法更具安全性。
3討論
痔是外科常見(jiàn)病，Milligan-Morgan術(shù)(MM)是治療痔的常用術(shù)式[2]。手術(shù)方法為硬膜外麻醉，取截石位，置入圓型肛管擴張器，將肛鏡縫扎器置放入，在痔下端皮膚與黏膜交界處作尖端向外的v形切口，沿內括約肌表面將痔核向上剝離到齒線(xiàn)上0.5cm處，在痔塊根部縫合結扎并切除痔核，齒線(xiàn)遠端皮膚切口敞開(kāi)引流，近端黏膜予以縫合。但這一方法的不足之處是術(shù)后傷口愈合時(shí)間和疼痛時(shí)間較長(cháng)，并發(fā)癥較多，患者的肛門(mén)精細功能會(huì )受到一定的影響[3]。隨著(zhù)研究者對痔發(fā)生機制研究的深入，PPH術(shù)已逐漸成為治療重度內痔的主要方法，其手術(shù)方法為，硬膜外麻醉后取截石位，放入圓型肛管擴張器，將肛鏡縫扎器放入，旋轉肛鏡縫扎器在距齒狀線(xiàn)上3～4cm處直腸黏膜下3點(diǎn)或9點(diǎn)處呈順時(shí)針?lè )较蜃龊砂p合，將吻合器旋至最大位置，并將頭端置于到荷包縫合處上端，收緊荷包縫合線(xiàn)并結扎，關(guān)閉圓形痔吻合器至安全刻度后將其取出。檢查切除黏膜的完整性，如吻合處發(fā)生動(dòng)脈性出血，可以縫線(xiàn)縫扎止血，如靜脈性出血，則應電凝止血。本組對兩種術(shù)式的療效和并發(fā)癥、5年復發(fā)率進(jìn)行了觀(guān)察和比較，結果表明，PPH法較MM法更具安全性，值得臨床推廣應用。
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