循證醫學(xué)內科臨床教學(xué)分析論文
1方法
1.1研究對象
重慶醫科大學(xué)附屬第二醫院2012級臨床醫學(xué)系在呼吸內科臨床實(shí)習的本科生有150名，隨機分為對照組和實(shí)驗組，每組各75名，各組平均年齡、在校成績(jì)等均無(wú)明顯差異，帶教教師均由經(jīng)驗豐富的副主任醫師擔任。
1.2研究方法
對照組由帶教教師采用講授、查房、病例討論等傳統教學(xué)方法，用帶教教師的臨床經(jīng)驗來(lái)指導實(shí)習生進(jìn)行臨床診療。實(shí)驗組進(jìn)入臨床兩周后則由循證醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教師講授循證醫學(xué)的相關(guān)知識，包括循證醫學(xué)的定義、步驟、在呼吸內科疾病診療的應用等內容。3個(gè)月后對兩組學(xué)生進(jìn)行臨床技能考試，包括病史采集、查體、病歷書(shū)寫(xiě)、病例分析、疾病診斷和治療，總分100分。
2結果
3個(gè)月后兩組學(xué)生均進(jìn)行臨床技能考核，實(shí)驗組平均成績(jì)（87.2±5.1）分，對照組平均成績(jì)（77.5±4.9）分，經(jīng)t檢驗，兩組成績(jì)有顯著(zhù)性差異（P<0.05）。
3討論
本實(shí)驗經(jīng)過(guò)對150名本科實(shí)習生采用傳統教學(xué)和循證醫學(xué)兩種不同的方法進(jìn)行教學(xué)，3個(gè)月后從兩組學(xué)生臨床技能考核結果分析可以看出，循證醫學(xué)作為一種新型的臨床教學(xué)模式是值得推廣的。近年來(lái)，國內已有部分醫學(xué)院校進(jìn)行了有關(guān)循證醫學(xué)教學(xué)的探索，但其收效甚微[1]，并且將循證醫學(xué)引入臨床實(shí)習方面的研究相對較少。循證醫學(xué)是一門(mén)遵循科學(xué)證據的醫學(xué)，其定義為慎重、準確和明智地應用目前可獲取的最佳研究證據，同時(shí)結合臨床醫師個(gè)人的專(zhuān)業(yè)技能和長(cháng)期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價(jià)值觀(guān)和意愿，完美地將3者結合在一起，制訂出具體的治療方案。臨床教學(xué)是醫學(xué)教育中的重要環(huán)節，是培養醫學(xué)生和年輕醫生鞏固所學(xué)理論知識，并將其運用于臨床實(shí)踐、培養獨立工作能力的重要階段，臨床教學(xué)質(zhì)量的高低與將來(lái)臨床診療水平的發(fā)展密切相關(guān)。傳統醫學(xué)模式以理論推理為基礎，以教科書(shū)、研究報告、臨床經(jīng)驗以及高年資醫生或專(zhuān)家意見(jiàn)為指導，制訂醫療決定，醫學(xué)生一直用這種思維模式和方法進(jìn)行臨床實(shí)踐。當然，傳統經(jīng)驗醫學(xué)在過(guò)去的臨床實(shí)踐中取得了顯著(zhù)的成效，但也存在著(zhù)一定的盲目性，使得一些醫療決策無(wú)益、甚至錯誤有害。循證醫學(xué)以設計嚴謹、方法科學(xué)的隨機對照臨床試驗（RCT），特別是大規模、多中心、前瞻性、雙盲RCT的客觀(guān)證據為基礎，研究結論更具可靠性和可信性，使臨床治療決策發(fā)生了許多革命性的改變。循證醫學(xué)教育不是完全摒棄傳統教育，而是在其基礎上貫穿引入。通過(guò)在教學(xué)中引入循證醫學(xué)的批判性思維和科學(xué)的方法論，貫穿“學(xué)生為主體、教師為主導”的教學(xué)理念，啟發(fā)學(xué)生善于發(fā)現問(wèn)題，為學(xué)生提供良好的訓練機會(huì )[2]，并向他們介紹必備的醫學(xué)知識搜索技能，例如如何進(jìn)行文獻檢索和利用網(wǎng)絡(luò )醫學(xué)資源，借鑒流行、權威的網(wǎng)站等。循證醫學(xué)作為一種新型的教學(xué)模式，具有其獨特的優(yōu)勢。
與傳統模式相比，其更注重強調學(xué)生在疾病診療過(guò)程中的參與性，通過(guò)多方面的查證來(lái)得出結論，從而充分調動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習積極性和主動(dòng)性，培養了學(xué)生的自學(xué)意識和創(chuàng )新能力，提高了文獻檢索和資料評價(jià)能力[3]。在醫療過(guò)程中，雖然醫生對疾病的準確認識和判斷相當重要，但如何與患者溝通也十分重要。循證醫學(xué)強調3方面的平衡，即當前最佳證據、醫生的經(jīng)驗判斷和患者的價(jià)值取向，3者達到平衡是循證醫學(xué)實(shí)踐追求的目標。在循證醫學(xué)中，患者應該能夠充分參與臨床決策，醫生有義務(wù)將自己獲得的證據如實(shí)告訴患者，幫助患者依據其價(jià)值觀(guān)做出選擇，循證醫學(xué)有助于培養醫生以患者為中心的人本主義思想，減少醫療過(guò)程中的醫患糾紛，為醫療過(guò)程創(chuàng )造美好和諧的環(huán)境。循證醫學(xué)模式的臨床教學(xué)不僅使學(xué)生在臨床業(yè)務(wù)及職業(yè)素質(zhì)等各方面有了較大的提高，對帶教教師來(lái)說(shuō)，也是一個(gè)相互學(xué)習的過(guò)程。在循證醫學(xué)模式的教育過(guò)程中，學(xué)生提出的問(wèn)題，不僅要求教師以最真實(shí)的答案告之，還需要更多關(guān)于此問(wèn)題較前沿的知識；而對于難度較大的問(wèn)題，師生可以共同探討，這樣不僅激發(fā)了學(xué)生對未知知識的好奇和興趣，而且也提高了教師對循證醫學(xué)精髓的理解，從而更好地運用到以后的醫療和教學(xué)工作中。循證醫學(xué)的出現推動(dòng)了醫學(xué)的科學(xué)化進(jìn)程，為現代醫學(xué)教育提供了一種新的模式。在呼吸內科臨床教學(xué)中應該引入循證醫學(xué)，使學(xué)生和年輕醫生認識到經(jīng)驗醫學(xué)的缺點(diǎn)和循證醫學(xué)的價(jià)值，通過(guò)應用循證醫學(xué)的原理和方法指導臨床教學(xué)工作，才能幫助學(xué)生不斷發(fā)現新問(wèn)題，為今后科學(xué)嚴謹地工作和創(chuàng )新性發(fā)展奠定基礎。
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