神經(jīng)內科護理安全隱患分析及對策論文
第一篇：神經(jīng)內科護理安全隱患分析及對策論文
一、護理人員因素
1.1護理人員服務(wù)意識
隨著(zhù)經(jīng)濟的快速發(fā)展，護理人員物質(zhì)化追求傾向越來(lái)越強，而為患者全身心的護理服務(wù)意識淡化。有些護理人員文化基礎差、甚至缺乏系統的人文教育或繼續教育使一部分護理人員服務(wù)意識淡薄甚至缺失。部分護理人員存在明哲保身的思想，從而工作積極性不高，以避免重大事故為基準，導致了一些有損患者利益的事件發(fā)生。這些也是護理管理者值得重點(diǎn)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。
1.2護理人員法律意識
神經(jīng)內科的護理存在一定的風(fēng)險性，故對護理人員的法律意識具有較高要求。目前，大部分護理人員在專(zhuān)業(yè)學(xué)習期間，較少或未接觸過(guò)護理職業(yè)道德和有關(guān)法律制度的系統的學(xué)習，這些因素造成了目前護理人員隊伍整體法律意識較弱。很多護理人員因日常繁重的`工作，缺少主動(dòng)學(xué)習相關(guān)法律、法規和有關(guān)條例制度的時(shí)間，會(huì )成為護理業(yè)務(wù)不規范、不系統、不準確的導火線(xiàn)，甚至對患者的個(gè)人權利造成侵害。
1.3護理人員業(yè)務(wù)技能
近年來(lái)，神經(jīng)內科護理現代化技術(shù)發(fā)展迅速，新型藥品、新醫療護理設備快速應用于臨床，隨之產(chǎn)生的新知識迫使神經(jīng)內科護理人員要增強專(zhuān)科學(xué)習。而一些護理人員學(xué)習積極性低，接受新事物能力差，駕馭新設備技術(shù)水平低，成為制約護理水平的重要因素。部分護理人員知識老化，甚至在不明醫囑的情況下，盲目操作，釀成事故。
1.4護理管理因素
目前護理人員數量仍滿(mǎn)足不了臨床需求，這與神經(jīng)內科患者的需求的矛盾越來(lái)越突出，因此，護理人員人事管理成為制約護理水平的因素之一。護理人員的管理體系不健全，評估制度、監控機制存在不足。護理人員操作缺乏規范、缺乏評估，使神經(jīng)內科護理安全存在隱患。有研究表明，科學(xué)系統的評估機制可促進(jìn)護理水平的提高。
二、患者疾病因素
神經(jīng)內科疾病特點(diǎn)為病情發(fā)展變化快、危重，不同程度伴有意識及感覺(jué)缺陷，神經(jīng)內科患者自身的疾病因素成為護理隱患的因素。主要的護理安全隱患或損傷事件包括患者偶發(fā)精神及神經(jīng)病變，患者由于精神癥狀或偏癱、動(dòng)作遲緩、視力模糊而導致墜床、跌倒；病變是感覺(jué)產(chǎn)生障礙，患者不同程度痛溫覺(jué)敏感性下降，易被燙傷或凍傷；神經(jīng)內科病變所致情緒不穩定，煩躁激動(dòng)，導致攻擊行為或不配合治療的拔針、拔管等行為；癲癇癥狀易導致咬傷與骨折；病變所累積呼吸運動(dòng)障礙，咳嗽反射減弱，痰液粘稠等因素，發(fā)生呼吸困難；由于認知能力下降、智力障礙，可發(fā)生走失。有研究表明，由于患者出現低血糖性腦病及感染等因素導致的護理安全隱患。
三、病房設計與環(huán)境因素
目前多數醫院的病房設計缺乏專(zhuān)業(yè)性和針對性，不能有效的預防危險發(fā)生，未做到防微杜漸，如有的無(wú)護欄、地面未做防滑處理、燈光系統不科學(xué)等，這些因素使患者易發(fā)生滑到、跌倒等事故。另外，有的病房設計未考慮環(huán)境衛生，存在消毒隔離不嚴格，易發(fā)交叉感染。
四、護理安全隱患策略
4.1提高主動(dòng)服務(wù)意識
向患者及家屬發(fā)放護理服務(wù)滿(mǎn)意問(wèn)卷，設立投訴信箱和護士長(cháng)郵箱，做到件件有回應，并將問(wèn)卷結果適當的與護理人員津貼相關(guān)聯(lián)，研討科學(xué)的獎懲機制，建立護理人員行為指南、量化指標等，促進(jìn)提高服務(wù)意識。還要通過(guò)先進(jìn)評比，優(yōu)秀護理人員報告等宣講護理人員服務(wù)意識。建立服務(wù)考核制度，設計制作服務(wù)指標量化標準，由護士長(cháng)每周對護理人員服務(wù)指標進(jìn)行對照檢查及量化打分，促進(jìn)提高服務(wù)意識。對已出院患者，建立定期回訪(fǎng)服務(wù)項目指南，并做好回訪(fǎng)記錄。
4.2提高法律意識
開(kāi)設法律講堂，經(jīng)常開(kāi)展法律與職業(yè)道德考試，多渠道提高法律意識。建立培訓長(cháng)效機制，聘請專(zhuān)業(yè)法律顧問(wèn)，建立網(wǎng)絡(luò )學(xué)習平臺。制訂每月學(xué)習計劃，探討和完善自主研發(fā)的10min法制考核制度。引導護理人員主動(dòng)學(xué)法、依法護理、尊重患者、各項操作合法化。以法律為準繩，以高標準服務(wù)為宗旨，制訂服務(wù)指南，在指南的附則中對每項服務(wù)涉及的法律解釋進(jìn)行闡述，完善護理人員的法律知識結構，提高法律意識。開(kāi)展護理事故典型案例討論會(huì )，每月一次，每位護理人員參與討論，并輪流做好討論記錄。
4.3提高業(yè)務(wù)水平
護理技能是護理人員的業(yè)務(wù)基礎，也是促進(jìn)護患關(guān)系的重要途徑。因此，在業(yè)務(wù)上加強對護理人員基本功的訓練，要求規范、精準、以患者為本，同時(shí)，加強對新設備、新藥劑的業(yè)務(wù)學(xué)習，定期進(jìn)行護理人員技能專(zhuān)項訓練和技能競賽。加強對新儀器設備的專(zhuān)項技能培訓，購置模擬人設備等，強化“三基三嚴”訓練，參加院外的交流比賽等活動(dòng)，每年評比優(yōu)秀操作技能護理人員，并開(kāi)展示范活動(dòng)，帶動(dòng)神經(jīng)內科護理人員，重視技能訓練，提高技能水平。
4.4加強管理體系建設
研究神經(jīng)內科護理行為進(jìn)行臨床路徑化，從患者入院即開(kāi)始一系列規范的并有逐項評估相伴隨的科學(xué)的機制。做到各項操作有規范、各項操作可追蹤、各項操作為患者、各項操作可點(diǎn)評。使護理人員在護理工作開(kāi)展的同時(shí)，首先進(jìn)行自我評估，規范護理行為，管理人員對護理過(guò)程動(dòng)態(tài)化、及時(shí)化監督核查，提高管理效率。同時(shí)，完善一系列報表、標準、管理規范等制度。完善交接班制度，重視細節管理，有效提高護理安全。針對性的制訂護理宣講手冊，告知患者及家屬，提高安全意識，減少危害事件發(fā)生。針對各種安全事件，制訂緊急護理規范。
4.5環(huán)境安全建設
科學(xué)研究神經(jīng)內科病房設計，由專(zhuān)家進(jìn)行論證，對病房設施的每個(gè)細節進(jìn)行考量，如地面處理，病床位置、高度，走廊設計，扶手護欄，家屬區域等。對病房進(jìn)行針對革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌及真菌的消毒工作，規范護理人員無(wú)菌操作。
五、總結
神經(jīng)內科護理要求技術(shù)含量高，操作迅速、準確，在開(kāi)展業(yè)務(wù)性護理的同時(shí)，更要結合患者發(fā)病重、變化快的特點(diǎn)，提升護理技能，關(guān)懷存有意識障礙、行為障礙的患者。提高護理人員服務(wù)意識與法律意識、業(yè)務(wù)技能水平，健全管理體系、加強環(huán)境安全建設，利用提高優(yōu)質(zhì)護理水平，降低神經(jīng)內科護理安全危害事件發(fā)生率。
第二篇：神經(jīng)內科護理安全隱患分析及對策論文
一、資料與方法
1.1一般資料
入選患者共106例，均為該院神經(jīng)內科就診者，其中男性66例，女性40例，年齡最小23歲，最大65歲，平均年齡（42.2±1.6）歲。將患者隨機分為研究組和對照組，各53例，兩組患者年齡、性別相比差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
對照組患者均實(shí)施常規性護理，研究組患者在此基礎上，將臨床護理風(fēng)險分為誤吸、鎮靜、壓瘡、低顱壓綜合征和其它護理風(fēng)險幾大類(lèi)，并制訂臨床的護理措施，盡可能減少該類(lèi)風(fēng)險的發(fā)生。具體措施包括。
1.2.1誤吸
為盡可能減少誤吸的發(fā)生率，臨床采取以下措施：①注意改善患者的吞咽及咳嗽功能，以減輕對誤吸造成的影響；②腦脊液漏患者采用氣管氣囊或者是口咽部位持續性低負壓的吸入方法；③對留置胃管或鼻飼的患者，使用螺旋型的鼻管或胃管；④及時(shí)觀(guān)察患者體征變化，多次評估其吞咽功能變化情況以及隨時(shí)監測其食道，避免反流問(wèn)題；⑤患者飲食上多以糊狀或團狀食品入口，最好避免殘渣類(lèi)食物；⑥加強患者的口腔護理，并利用各種方法刺激其口腔黏膜神經(jīng)肽的釋放，從而改善患者的吞咽反射狀況。
1.2.2鎮靜
在鎮靜用藥方面，對所有護理工作者進(jìn)行培訓與考核，考核不通過(guò)者繼續學(xué)習，不予上崗。臨床護士必須充分了解鎮靜藥品選擇、用量、具體使用方法等，并對每一位患者的鎮靜應用進(jìn)行詳細的登記。
1.2.3壓瘡
對神經(jīng)內科患者的護理方面，要盡量避免壓瘡的發(fā)生以減少患者病痛外其它痛苦，就采取以下措施：①經(jīng)常讓患者翻身，最好每2h左右翻身一次，無(wú)法自行翻動(dòng)的患者應由護理人員或家屬幫助翻轉；②無(wú)法自行翻身的患者最好使用氣墊床；③已出現壓瘡的患者，在壓瘡處可使用紅花酒精進(jìn)行按摩；④體型消瘦以及手術(shù)時(shí)間較長(cháng)的患者，可以在其易發(fā)生壓瘡的部位提前做棉墊保護處理；⑤注意患者飲食營(yíng)養的調節。
1.2.4低顱壓綜合征
針對低顱壓綜合癥的護理對策包括：①隨時(shí)監測患者的顱內壓變化情況，始終保持壓力在70~200mmH2O范圍以?xún)�；②盡量避免患者的顱內壓升高，對增高的情況及反應做好鑒別工作；③及時(shí)調節腦室引流管至適當高度④給患者進(jìn)行挪位時(shí)要先行夾閉引流管，等患者歸位以后再放開(kāi)管道繼續引流；⑤對患者所用病床的床頭高度要適當調整，一般在15~30°之間，以保持患者的舒適。
1.2.5其它護理風(fēng)險
要求護理人員必須針對性地采取相應的應對措施，比如在病床外圍進(jìn)行床欄保護、對患者及其家屬進(jìn)行各類(lèi)醫學(xué)知識的`宣教、及時(shí)調整患者和家屬心理狀態(tài)及情緒變化、加強病房的巡視、積極與患者和家屬溝通等，以減少此類(lèi)意外事故的發(fā)生。
1.3觀(guān)察指標
所有患者于出院前記錄其發(fā)生護理風(fēng)險的情況，并進(jìn)行統計與比較。
1.4統計學(xué)分析
采用SPSS11.0統計學(xué)軟件包建立數據庫，計數資料采用2檢驗。當P<0.05時(shí)差異具有統計學(xué)意義。
二、結果
研究組患者的護理風(fēng)險發(fā)生率明顯低于對照組，數據經(jīng)統計學(xué)比較差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。
三、討論
神經(jīng)內科患者由于臨床多插管、長(cháng)期臥床等，對護理的要求相對較高，患者也易發(fā)生壓瘡、誤吸等護理風(fēng)險問(wèn)題。因而探討和研究護理風(fēng)險因素，并有效指導臨床護理工作，具有十分重要的意義。在本組研究中我們發(fā)現，誤吸、鎮靜、壓瘡、低顱壓綜合征均為神經(jīng)內科的主要護理風(fēng)險，筆者通過(guò)對兩組患者采用不同的護理手段，發(fā)現常規護理的對照組患者護理風(fēng)險發(fā)生率相對較高，而在風(fēng)險分類(lèi)的基礎上針對各風(fēng)險制訂有效的護理措施與手段再實(shí)施臨床護理的研究組患者，護理風(fēng)險的發(fā)生率就明顯低于對照組，提示護理風(fēng)險于神經(jīng)內科臨床具有危害性，護理工作要圍繞可能發(fā)生的各類(lèi)護理風(fēng)險開(kāi)展，從而減少風(fēng)險的產(chǎn)生，減少并發(fā)癥，提高患者預后，提高生活質(zhì)量。根據筆者提臨床經(jīng)驗總結分析，神經(jīng)內科護理風(fēng)險的造成主要包含如下原因。
3.1造成誤吸的因素
神經(jīng)內科患者多數因各類(lèi)病癥造成神經(jīng)肌肉的協(xié)調能力減弱，從而導致患者的吞咽功能受限，昏迷者的吞咽功能或咳嗽功能甚至可能消失，患者大量的腦脊液漏、氣管插管氣囊的壓力過(guò)低、或者是留置的胃管以及鼻飼不正確等問(wèn)題，也是引起誤吸的因素之一。
3.2鎮靜
對于神經(jīng)內科危重患者來(lái)說(shuō)，多數因病情造成疼痛、意識混亂、顱內壓過(guò)高等問(wèn)題，臨床為緩解患者痛苦，多采用鎮靜的方法來(lái)進(jìn)行治療，一方面穩定患者的情緒與行為，另一方面能夠有效降低氧耗和顱內壓力，較好地保護患者腦細胞。但是，臨床上出現鎮靜護理風(fēng)險情況多因護理人員對于鎮靜藥品選擇、用量、具體使用方法等掌握不全面、使用不當等而造成，當鎮靜藥物注射時(shí)護理人員未能準確評估鎮靜深度時(shí)，極易引起患者腦灌注壓異常發(fā)生，患者易呼吸不良，使對病情的觀(guān)察與把握也提高了難度。因此，在對鎮靜的使用與護理方面，護理人員應進(jìn)一步做到專(zhuān)業(yè)、細致、謹慎，且必須具有較強的責任心和較豐富的醫護專(zhuān)業(yè)知識。
3.3壓瘡
壓瘡是臨床病患較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要發(fā)生在危重病人身上，多因不能翻身或衛生情況不佳等因素造成。
3.4顱壓綜合征的臨床表現
低顱壓綜合征較常發(fā)生在腰穿、休克、顱腦外傷、腦脊液過(guò)度引流脫水過(guò)多、過(guò)度換氣等問(wèn)題的患者身上，臨床上多表現出頭痛頭昏、惡心嘔吐、頸項強直、聽(tīng)力下降等癥狀，如不及時(shí)治療，很可能引發(fā)顱內出血或者是腦疝等并發(fā)癥，危急患者生命健康。
3.5它護理風(fēng)險
其它護理風(fēng)險主要指精神科患者臨床較常出現的摔傷、墜落、患者隨意走動(dòng)造成走失等的意外狀況的發(fā)生。
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