創(chuàng )新“5+3”臨床醫學(xué)人才培養模式 吸引優(yōu)質(zhì)醫學(xué)生源
創(chuàng )新“5+3”臨床醫學(xué)人才培養模式 吸引優(yōu)質(zhì)醫學(xué)生源是小編為大家帶來(lái)的論文范文，歡迎閱讀。
摘 要：本文闡述了創(chuàng )新醫生培養體系在破解實(shí)踐教學(xué)難題、縮短醫生培養周期和回歸醫學(xué)精英教育等方面的作用;對近年來(lái)高考招生數據進(jìn)行分析后認為，醫學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)對高中優(yōu)質(zhì)生源的吸引力正在逐步恢復，“優(yōu)質(zhì)生源不愿學(xué)醫”的狀況有所扭轉;展望未來(lái)，無(wú)論大城市還是小城鎮，無(wú)論大型醫院還是社區醫院，“5+3”體系培養的“標準化醫生”在診治疾病技術(shù)方面沒(méi)有顯著(zhù)差異，從而緩解“看病難、看病貴”的現狀，最終實(shí)現“健康中國夢(mèng)”。
關(guān)鍵詞：醫生培養體系;醫學(xué)生;優(yōu)質(zhì)生源
無(wú)論是在我國古代還是在國外，醫生都是受人尊敬且收入頗豐的職業(yè)，曾經(jīng)只有成績(jì)最好的學(xué)生才可能去學(xué)醫。
近年來(lái)，醫生這一職業(yè)的吸引力卻在消退，《人民日報》、《光明日報》、《柳葉刀》、《英國金融時(shí)報》等國內外重要報刊均有報道[1-4]。
除了醫患關(guān)系緊張、付出與收入不成比例、工作壓力大等原因之外，我國醫學(xué)學(xué)制學(xué)位繁雜，院校教育及畢業(yè)后教育脫節并互不認證，造成醫學(xué)生培養周期過(guò)長(cháng)，臨床實(shí)踐存在“違法行醫”風(fēng)險，這些因素都在無(wú)形中極大消磨著(zhù)優(yōu)秀高中生的“學(xué)醫熱情”。
而優(yōu)質(zhì)生源、高質(zhì)量醫學(xué)生、高水平醫生三者依次關(guān)聯(lián)，優(yōu)質(zhì)生源的流失直接影響醫生隊伍質(zhì)量。
因此，創(chuàng )新醫生培養體系，建立標準化、規范化的醫生培養路徑，在教育層面，是吸引國內優(yōu)質(zhì)生源學(xué)醫的關(guān)鍵之舉，在衛生層面，為各級醫療機構提供同質(zhì)化、高水平的醫生，有助于推進(jìn)我國分級診療制度，逐步緩解“看病難、看病貴”等問(wèn)題，促進(jìn)國民健康和社會(huì )穩定。
一、創(chuàng )新醫生培養體系
在教育部和上海市的大力支持下，經(jīng)過(guò)長(cháng)期
理論研究和實(shí)踐探索，復旦大學(xué)等高校構建了具有中國特色的標準化、規范化醫師培養模式，即5年本科教育加3年住院醫師規范化培訓的“5+3”模式，在創(chuàng )新我國醫生培養體系方面取得了重大突破。
一方面從理論上構建了以臨床實(shí)踐能力為核心的“5+3”臨床醫學(xué)人才培養模式，通過(guò)界定臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士同時(shí)具備住院醫師和研究生的“雙重身份”，實(shí)現了“研究生招生和住院醫師招錄、研究生培養過(guò)程和住院醫師規范化培訓、專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予標準與臨床醫師準入制度”的“三個(gè)結合”，合格研究生畢業(yè)時(shí)可獲得“執業(yè)醫師資格證書(shū)、住院醫師規范化培訓合格證書(shū)、研究生畢業(yè)證書(shū)和碩士學(xué)位證書(shū)”，簡(jiǎn)稱(chēng)“四證合一”。
另一方面在實(shí)踐中通過(guò)上海市政府統籌資源配置，建立醫教協(xié)同機制，著(zhù)力于醫學(xué)教育發(fā)展與醫藥衛生事業(yè)發(fā)展的緊密結合，著(zhù)力于人才培養模式和體制機制改革的重點(diǎn)突破，著(zhù)力于醫學(xué)生職業(yè)道德和臨床實(shí)踐能力的顯著(zhù)提升，著(zhù)力于醫學(xué)教育質(zhì)量保障體系的明顯加強，創(chuàng )新臨床醫師培養機制。
二、破解醫學(xué)教育困局
1. 創(chuàng )新制度，化解“違法行醫”風(fēng)險
缺乏臨床實(shí)訓，如今已不是臨床專(zhuān)業(yè)碩士的疑難雜癥，而是各學(xué)制醫學(xué)教育的常見(jiàn)病。
這背后折射出的是醫學(xué)院校教育和行業(yè)教育的深層矛盾。
1999年5月，我國正式施行《執業(yè)醫師法》，規定“未經(jīng)醫師注冊取得執業(yè)證書(shū)，不得從事醫師執業(yè)活動(dòng)”。
醫學(xué)生在獲得醫學(xué)學(xué)士學(xué)位后，必須臨床工作一年才能夠參加國家統一舉行的執業(yè)醫師資格考試，獲執業(yè)醫師資格后才有臨床處方權。
由于沒(méi)有處方權，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生不可獨立處置病人和進(jìn)行手術(shù)，這是導致其臨床能力訓練難以進(jìn)行的主要原因。
一些醫生出于職業(yè)責任感，冒著(zhù)風(fēng)險帶教學(xué)生，進(jìn)行極為有限的臨床實(shí)踐訓練。
有醫生甚至這樣說(shuō)，“因為最后簽字的是你，所以責任在你身上。
但如果你不讓他上手術(shù)臺，將來(lái)等他上手術(shù)臺了，救人的刀就可能成為殺人的刀”。
這樣的兩難困境，一直困擾著(zhù)醫生。
“5+3”培養體系明確由培訓醫院組織具有雙重身份的“5+3”臨床碩士參加執業(yè)醫師資格考試，使得臨床技能培訓不再承擔“違法行醫”風(fēng)險，從而找到了提高我國研究生臨床技能水平的根本途徑，化解了臨床技能訓練與執業(yè)醫師制度之間的矛盾，并通過(guò)3年不同科室的輪轉將住院醫師的臨床技能夯得更實(shí)[5]，有助于減輕學(xué)生和家長(cháng)對于“違法行醫”的擔憂(yōu)。
2.構建模式，縮短醫生培養周期
由教育部門(mén)主管的七年制和臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士的培養方案均已規定了相應的臨床實(shí)踐時(shí)間，但畢業(yè)后仍然必須接受衛生部門(mén)主管的至少2年時(shí)間的住院醫師規范化培訓。
從5年本科入學(xué)算起，七年制和臨床醫學(xué)碩士總年限分別為9年和10年。
“5+3”培養體系通過(guò)“住院醫師規范化培訓與臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育相結合”，將醫學(xué)院校教育與畢業(yè)后教育進(jìn)行有效銜接，推進(jìn)了七年制和傳統臨床醫學(xué)碩士向“5+3”模式的轉型[6]，使得醫學(xué)生用8年時(shí)間就能成為一名合格的臨床醫師，既達到了培養目標，又節省了時(shí)間成本，有助于增強學(xué)生和家長(cháng)對于選擇學(xué)醫的信心。
3. 控制規模，回歸醫學(xué)精英教育
隨著(zhù)1999年以來(lái)的大學(xué)擴招，醫學(xué)生就業(yè)問(wèn)題凸顯。
“國家每年培養約60萬(wàn)醫學(xué)生，據我掌握的一個(gè)數字，只有約10萬(wàn)人能穿上‘白大褂’。‘廣種薄收’式的醫生培養模式該變變了。”北京大學(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學(xué)教授、著(zhù)名醫改專(zhuān)家李玲和北京大學(xué)公共衛生學(xué)院教授陳育德都認為，從患者利益出發(fā)，醫生培養模式有必要轉為“量少質(zhì)優(yōu)”[7]。
“5+3”培養體系有效推動(dòng)了我國住院醫師規范化培訓制度的建立健全，并在實(shí)踐過(guò)程中建立了醫教協(xié)同機制，為教育和衛生行政部門(mén)深度合作并建立醫學(xué)人才培養宏觀(guān)調控機制提供了重要保障。
即按照衛生行業(yè)需求確立醫學(xué)招生規模，供需匹配，使得醫學(xué)教育回歸精英教育，有助于滿(mǎn)足學(xué)生和家長(cháng)對于醫學(xué)就業(yè)和職業(yè)發(fā)展的期待。
三、迎來(lái)學(xué)醫最好時(shí)代
“5+3”醫生培養體系目前已應用推廣到全國102家臨床醫學(xué)(全科)碩士培養單位和64所醫學(xué)院校。
創(chuàng )新醫生培養體系，解決了困擾醫學(xué)實(shí)踐教育多年的瓶頸問(wèn)題，推動(dòng)了國家住院醫師規范化培訓制度的建立健全，并為我國推進(jìn)分級診療制度提供了重要保障，形成了良好的社會(huì )影響，在最先實(shí)施“5+3”培養體系的上海地區，吸引優(yōu)質(zhì)醫學(xué)生源的效果已初步顯現，媒體稱(chēng)“學(xué)醫最好的時(shí)代”已經(jīng)到來(lái)[8]。
比較分析2014年上海市普通高校招生一本批次各校理科投檔分數線(xiàn)(表1)，在排序位列前20位的綜合性大學(xué)中，均為國家高水平大學(xué)即“985工程”高校;而位列前20位的單科性大學(xué)均為優(yōu)質(zhì)生源集中的財經(jīng)類(lèi)(上海財大、中央財大、對外經(jīng)貿大學(xué))和外語(yǔ)類(lèi)(上海和北京外國語(yǔ)大學(xué))高校。
作為在綜合性大學(xué)中醫學(xué)分代碼招生的復旦大學(xué)上海醫學(xué)院和上海交通大學(xué)醫學(xué)院排名均位于前20名，遠遠高于本科一批控制線(xiàn)423分。
比較分析2014年全國普通高校招生一本批次復旦大學(xué)上海醫學(xué)院的投檔分數線(xiàn)，在30個(gè)省市平均高于本科一批控制線(xiàn)130分以上。
復旦大學(xué)上海醫學(xué)院分代碼招生始于2013年。
比較分析2013―2014年華東地區普通高校招生一本批次復旦大學(xué)上海醫學(xué)院投檔分數線(xiàn)，除福建省持平以外，2014年在全國高校中的排序均有不同程度的上升(表2)。
在江蘇省，復旦大學(xué)上海醫學(xué)院比清華大學(xué)僅低2分(表3)，排名第2;在浙江省，位于北大清華之后，排名第3;在江西省位于北大清華和北大醫學(xué)部之后，排名第4.
綜上數據分析結果，醫學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)對高中優(yōu)質(zhì)生源的吸引力正在逐步恢復，“優(yōu)質(zhì)生源不愿學(xué)醫”的狀況有所扭轉。
四、深化改革筑夢(mèng)健康
2014年2月，國家衛生計生委等7部門(mén)在上海召開(kāi)“建立國家住院醫師規范化培訓制度”工作會(huì )議。
會(huì )議明確，2015年我國全面啟動(dòng)住院醫師規范化培訓工作，2020年基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進(jìn)醫療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓。
目前，我國醫學(xué)門(mén)類(lèi)本專(zhuān)科生年招生規模為52.2萬(wàn)(本科生22.8萬(wàn)，專(zhuān)科生29.4萬(wàn))，為了與全國住院醫師規范化培訓數量相匹配，以培養執業(yè)醫師為目標的臨床醫學(xué)本科生年招生規模應當從現在的13.4萬(wàn)，逐步減少到2020年的11.2萬(wàn)。
根據規劃數據，到2020年全國臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士年招生規模將從目前的2.2萬(wàn)增加到5萬(wàn)。
這樣，到2020年，預計每年將有5萬(wàn)臨床醫學(xué)本科生，通過(guò)3年臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育，完成住院醫師規范化培訓，實(shí)現由醫學(xué)生向合格醫生的轉變。
其余6萬(wàn)左右的臨床醫學(xué)本科生，將通過(guò)3年住院醫師規范化培訓，完成向合格醫生的轉變，其中符合專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予標準者，可以同等學(xué)力身份申請臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位。
因此，我國必須建立臨床醫學(xué)人才培養宏觀(guān)調控機制，衛生行政部門(mén)研究提出各地區各專(zhuān)業(yè)人才需求規劃和計劃，教育行政部門(mén)及高等醫學(xué)院校，根據人才需求及醫學(xué)教育資源狀況，合理確定臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)醫學(xué)生招生規模及結構。
宏觀(guān)調控機制既有助于遏制因部分醫學(xué)院校“擴招”所致教育質(zhì)量下滑等不良現象，提升醫學(xué)人才培養質(zhì)量;又有助于進(jìn)一步明確醫學(xué)院校招生規模與醫藥衛生事業(yè)發(fā)展需求崗位的匹配關(guān)系，明晰醫學(xué)專(zhuān)業(yè)就業(yè)前景。
綜上所述，創(chuàng )新醫生培養體系這一改革舉措，
將會(huì )為我國各級醫療機構提供標準化、規范化、同質(zhì)化的醫生，真正推動(dòng)我國分級診療制度的建立，改變醫生收入和工作強度不匹配的狀況，從而使醫生這一職業(yè)恢復應有的社會(huì )和經(jīng)濟地位，這一正面的多米諾骨牌效應將吸引越來(lái)越多的優(yōu)質(zhì)生源投身醫學(xué)事業(yè)，守護國民健康，從而形成良性循環(huán)，相信經(jīng)歷一段時(shí)間的改革之后，無(wú)論大城市還是小城鎮，無(wú)論大型醫院還是社區醫院，“5+3”體系培養的“標準化醫生”都能遵循同樣的要求，在診治疾病技術(shù)方面沒(méi)有顯著(zhù)差異，從而逐步改善醫患關(guān)系，緩解“看病難、看病貴”，最終實(shí)現“健康中國夢(mèng)”。
參考文獻：
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