淺論臨床醫學(xué)互動(dòng)教學(xué)思考的論文
1.“互動(dòng)式”教學(xué)模式的內涵
教與學(xué)是一種雙向溝通、教導者與學(xué)習者共同參與的學(xué)習活動(dòng)�！盎�(dòng)式”教學(xué)模式是培養學(xué)生自主意識和創(chuàng )新能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)為目的的教育促進(jìn)活動(dòng)�；�(dòng)應包含幾層意思：相互主動(dòng)、相互能動(dòng)、相互促動(dòng)。
2.“互動(dòng)式”教學(xué)的教學(xué)方式
2.1教學(xué)方式、原則
將能夠進(jìn)行互動(dòng)教學(xué)的內容盡量進(jìn)行互動(dòng)教學(xué),同時(shí)強調學(xué)生的說(shuō)、學(xué)、思、動(dòng)能力培養，并使之貫穿教學(xué)的全過(guò)程———理論教學(xué)和臨床教學(xué),將二者有機的結合起來(lái)，啟發(fā)學(xué)生對疾病的發(fā)生發(fā)展形成一個(gè)完整、全面的概念認識，養成一種正確的臨床思維。對教學(xué)內容的主要采用：以臨床疾患為主線(xiàn)，指導學(xué)生采集病史，體格檢查，然后進(jìn)行系列教學(xué)，如1）課堂提問(wèn);2）課堂辯論;3）病例分析;4）課后設問(wèn)小組討論總結；5）設問(wèn)自學(xué)課堂發(fā)言、老師點(diǎn)評；6）注重學(xué)生發(fā)散思維和科研能力培養，通過(guò)醫學(xué)網(wǎng)絡(luò )平臺講解該疾患在國內外的研究動(dòng)態(tài)等方式。
2.2培養學(xué)生臨床思維能力
醫學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習階段已經(jīng)接受了醫學(xué)基礎理論和臨床理論知識,但缺乏臨床感性認識和應用臨床思維以解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力,臨床實(shí)習是連接臨床理論與臨床實(shí)踐的紐帶,起著(zhù)承上啟下的作用,可以促使學(xué)生由抽象到具體,由理論到實(shí)際的轉化。為貫徹臨床實(shí)習的目的和任務(wù),采用了“以病例為中心,以問(wèn)題為基礎,以學(xué)生為主體,以教師為主導”的教學(xué)方法。課前盡可能選好比較典型的病例,簡(jiǎn)單講解理論基礎知識后,先讓學(xué)生詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查,再由教師針對學(xué)生在病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查中存在的問(wèn)題,如發(fā)病病因，病變過(guò)程,具有專(zhuān)科體征的檢查方法等進(jìn)行具體分析,指出學(xué)生在檢查過(guò)程中存在的不足,使學(xué)生能在最短的時(shí)間內得到正確信息的反饋,從而增強了學(xué)生對疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的了解,以此來(lái)啟發(fā)學(xué)生對骨科疾病的記憶。臨床思維能力的培養,是臨床實(shí)習的重要任務(wù)。所謂臨床思維,即醫生在疾病的診療過(guò)程中,利用所獲得的有關(guān)疾病的感性材料(如病史、體征、實(shí)驗室及各種器械檢查結果等),結合理論課所學(xué)知識用自己的思維方法來(lái)綜合、分析從而達到正確診治疾病的理性思維過(guò)程。臨床思維的出發(fā)點(diǎn)及終點(diǎn)都在于疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的個(gè)體差異性。即使是同樣疾病在不同病人身上可以有不同表現這就可以用辯證法的精髓，即抓住事物的主要矛盾和矛盾的主要方面,讓學(xué)生把見(jiàn)習前所學(xué)的零散的、分散的知識點(diǎn)置于不同的病人身上進(jìn)行體驗。因此,對每個(gè)病人疾病的具體診斷和分析,是在學(xué)生自己詢(xún)問(wèn)病史,進(jìn)行檢查并得到必要的輔助檢查結果后,先由學(xué)生提出自己的診斷及診斷依據,如為骨腫瘤,還必需由學(xué)生通過(guò)病理生理方面的改變來(lái)推論疾病的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程,做到每一步都要有依據,為什么要考慮診斷該疾病,還需要作何檢查進(jìn)一步證實(shí)該診斷,為什么不診斷另一疾病,還需要作何檢查進(jìn)一步排除?從而可以有效的培養學(xué)生的臨床思維能力,并進(jìn)一步提高了學(xué)生對知識點(diǎn)的記憶,培養了正確診斷疾病的邏輯思維。
2.3利用各種手段,使抽象知識具體化
在骨科實(shí)習中,還充分利用教具如骨骼解剖模型,指出肌肉附著(zhù)和神經(jīng)血管的解剖位置,并通過(guò)分析骨折發(fā)生的機制,從而進(jìn)一步提示根據骨折的位置不同由于肌肉的牽拉從而出現骨折的不同表現分型，根據骨折的位置從而判斷有無(wú)神經(jīng)血管的損傷，從而使學(xué)生對骨折疾病的發(fā)生機制有了具體的認識。在骨科急診的教學(xué)中，體現了“現學(xué)現賣(mài)”的特點(diǎn)，例如：在處理急診手腕切割傷的病人時(shí)，先教學(xué)生如何判斷傷情，如何從癥狀體征推知損傷的部位和結構，如何在第一時(shí)間作出正確診斷，如何在短時(shí)間內作出病情簡(jiǎn)單處理、控制病情惡化等等，同時(shí)灌輸外科無(wú)菌觀(guān)念和示范清創(chuàng )步驟，從而使實(shí)踐的傳教職能與理論的精髓達到更深層次的結合，使抽象的理論知識具體化、形象化和生動(dòng)化。臨床上有些少見(jiàn)的、疑難病例的診治，實(shí)習時(shí)較難遇到或者超出實(shí)習范疇的病例，如關(guān)節置換的教學(xué)中，除了利用X線(xiàn)片的分析外，還應該具體示教如何對假體的選擇、假體的安放、假體角度地調節等等，同時(shí)可以選擇性的利用多媒體教學(xué)，利用各種術(shù)中數碼圖片及各種手術(shù)過(guò)程的VCD光盤(pán),讓學(xué)生觀(guān)看,從而可以深層次了解比較抽象的概念如關(guān)節置換手術(shù)的手術(shù)方式、過(guò)程，關(guān)節周?chē)Y構，術(shù)中假體與肢體力線(xiàn)的關(guān)系等等。這樣可以進(jìn)一步地提高學(xué)生對疾病的診斷、治療的理性認識，使疾病在腦海里系統化，形象化，具體化。
2.4使學(xué)生主動(dòng)參與臨床工作的各個(gè)環(huán)節
在臨床工作中，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，讓他們主動(dòng)的參與到從查房、開(kāi)醫囑到手術(shù)中的消毒、鋪巾、手術(shù)及術(shù)后處理等臨床的全過(guò)程中去，在臨床的工作實(shí)踐中逐漸培養學(xué)生的臨床思維及外科手術(shù)的動(dòng)手能力，例如，在每天的臨床早查房后，首先讓學(xué)生獨立完成下達醫囑，學(xué)生下達醫囑后，由帶教老師修改及講評下達醫囑中出現的問(wèn)題，并總結病歷的特點(diǎn)，提出改進(jìn)意見(jiàn)。在手術(shù)前的消毒、鋪巾過(guò)程中，首先向學(xué)生提問(wèn)該手術(shù)需要消毒、鋪巾的范圍及鋪巾方法，然后教師再進(jìn)行相應的講授。這樣，有效的提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。
2.5創(chuàng )新方法激發(fā)學(xué)生創(chuàng )新精神
教學(xué)互動(dòng)模式的關(guān)鍵在于打破原有的單一的灌輸式、驗證式、被動(dòng)式的教學(xué)模式,在教學(xué)上探索一套嶄新的、有針對性的、靈活多樣的創(chuàng )新教學(xué)方法,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習主動(dòng)性和創(chuàng )新精神，使學(xué)生在學(xué)習到理論和臨床知識的同時(shí)，有效地培養其創(chuàng )新精神和實(shí)踐能力，全面提升教學(xué)質(zhì)量。首先，我們始終將問(wèn)題式、啟發(fā)式教學(xué)貫穿于教與學(xué)互動(dòng)全程，把學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習變?yōu)橹鲃?dòng)探索。.其次，我們采取小組式、臨床示教提問(wèn)式教學(xué)方法，在教與學(xué)的多環(huán)節多層次互動(dòng)中，提高學(xué)生的動(dòng)手能力和實(shí)踐能力。再次，我們在培養學(xué)生實(shí)踐能力的同時(shí)，注重學(xué)生的繼續教育培養，在臨床工作中培養學(xué)生的發(fā)散思維，科研思維，比如，在一次股骨頭無(wú)菌性壞死的教學(xué)中，在總結歸納臨床特點(diǎn)后，繼續提出問(wèn)題，讓學(xué)生通過(guò)利用醫學(xué)網(wǎng)絡(luò )平臺去更深層次的研究股骨頭無(wú)菌性壞死的病因，總結其特點(diǎn)，然后在教師的幫助下更好的了解該類(lèi)疾病國內外的研究動(dòng)態(tài)。只有這樣才能提高學(xué)生學(xué)習主動(dòng)性和創(chuàng )新意識，也只有這樣才能使學(xué)生的能動(dòng)性更好的發(fā)揮出來(lái)。
3.“互動(dòng)式”教學(xué)模式的效果
進(jìn)行“互動(dòng)”設計和設問(wèn)，科學(xué)地回答學(xué)生可能提出的各種問(wèn)題，提出解決辦法,并進(jìn)行整理、歸納、補充完善和因材施教是“互動(dòng)式”教學(xué)的重要環(huán)節。必須促使教師加強自身學(xué)習使其業(yè)務(wù)水平不斷提高，變傳統的授業(yè)解惑者為引路導航者。使學(xué)生從填鴨式的教學(xué)中解放出來(lái)，變以教師為中心為以學(xué)生為中心，學(xué)生知識的獲得是在實(shí)踐中學(xué)習，學(xué)習中思考這樣一個(gè)自然的良性循環(huán)過(guò)程，既提高了學(xué)生的自覺(jué)性、主動(dòng)性、能動(dòng)性，同時(shí)也提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)和靈活的思維方式及處理問(wèn)題能力。對應用型人才培養具有很好的效果�！盎�(dòng)式”教學(xué)也轉變了傳統的“疾病———病因病理———臨床表現———診斷鑒別診斷———治療”的教學(xué)模式，成為“癥狀、體征———病因分析———可能有的輔助檢查結果———診斷———治療”的啟發(fā)式的教學(xué)模式，達到了臨床教學(xué)中二步教學(xué)法的自然結合,有利于學(xué)生從醫學(xué)學(xué)生角色轉換為臨床住院醫師。加強臨床醫學(xué)生的素質(zhì)教育業(yè)已成為醫學(xué)教育的基本目標，無(wú)論在理論學(xué)習階段還是臨床實(shí)習教學(xué)中，要始終貫穿以學(xué)生為主體，以教師為主導的“互動(dòng)式”教育理念。
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