新生兒溫箱內吸氧的護理體會(huì )
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摘要：目的：探討新生兒溫箱內吸氧的應用及護理措施，以提高新生兒溫箱內吸氧的護理質(zhì)量。方法：選取103例采取溫箱內吸氧的新生兒，其中，早產(chǎn)兒56例;新生兒肺炎21例，胎糞吸入綜合征16例，重度窒息8例，其他2例。均采用新生兒溫箱內吸氧給予治療，對溫箱內采取消毒、調節溫箱內溫度和濕度、監測溫箱內氧濃度及觀(guān)察患兒血氧飽和度等護理措施。結果：經(jīng)過(guò)溫箱內吸氧及其他對癥治療，配合適當的護理措施，患兒均獲得痊愈出院，未出現嚴重并發(fā)癥。結論：新生兒溫箱內吸氧是一種較好的吸氧方法，通過(guò)細心、規范的護理，可避免并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：新生兒;溫箱內吸氧;護理
吸氧用于糾正缺氧，提高動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度的水平，促進(jìn)代謝，是輔助治療多種疾病的重要方法之一，也是治療新生兒缺氧常用的治療方法之一[1]。以往新生兒吸氧常采用鼻導管持續低流量輸氧法，但是此方法存在諸多弊端，臨床應用中存在隱患[2]。2010年2月～2010年10月采用新生兒溫箱內吸氧，配合嚴格細致的護理措施，臨床效果滿(mǎn)意，現將新生兒溫箱內吸氧的用法及護理報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2010年2月～2010年10月入住我院新生兒科的103例采取溫箱內吸氧的新生兒，其中，早產(chǎn)兒56例;新生兒肺炎21例，胎糞吸入綜合征16例，重度窒息8例，其他2例。吸氧時(shí)間平均為5 d。
1.2 方法：吸氧所用的裝置同普通鼻導管法，但是不用鼻導管，而是把吸氧管末端直接插入溫箱上方的小孔內3～5 cm，斜向患兒頭部，與患兒頭面部距離為25～35 cm，然后將患兒放入溫箱，先給予10 L/min的氧流量3～5 min，以使溫箱內的氧濃度迅速達到40%，再將流量調至3～5 L/min;當需要開(kāi)啟溫箱門(mén)窗進(jìn)行操作時(shí)，需將氧流量提高至 6～8 L/min，持續2 min，操作完成后再恢復至3～5 L/min。采用測氧儀檢測溫箱內氧濃度。關(guān)閉溫箱門(mén)窗，在3～5 L/min的氧流量下，氧濃度為26%～40%;開(kāi)啟單個(gè)小窗，氧濃度下降至25%～27%;開(kāi)啟4個(gè)小窗或溫箱門(mén)時(shí)，氧濃度為23%～25%;關(guān)閉溫箱門(mén)窗，提高氧流量至6～8 L/min，持續2 min，溫箱內氧濃度即可恢復至26%～30%[3]。 同時(shí)監測患兒血氧飽和度，早產(chǎn)兒血氧飽和度的限值保持在85%～90%，足月兒在85%～95%較恰當。
2 結果
經(jīng)過(guò)溫箱內吸氧及其他對癥治療，配合適當的護理措施，患兒均獲得痊愈出院，未出現嚴重并發(fā)癥。
3 護理
3.1 保溫箱內患兒的護理
3.1.1 入溫箱前的準備：護理人員應全面了解患兒的胎齡、日齡、出生體重、生命體征等一般情況，及有無(wú)并發(fā)癥等。護理人員應認真檢查溫箱的性能是否完好，清潔消毒，以確保安全使用。入溫箱前，應先預熱至34℃，然后根據嬰兒的體重及出生日齡調節至適中溫度。在濕化器水箱中應加入蒸餾水，將溫箱內相對濕度保持在55%～65%[4]。
3.1.2 入溫箱后的護理：①患兒在溫箱中宜穿單衣，以防止增加輻射散熱;②根據體溫調節箱溫，應定時(shí)測量患兒體溫和呼吸，并記錄箱溫。注意保持體溫在36～37℃之間;③為保持箱內溫度穩定，護理人員在進(jìn)行護理操作時(shí)應盡量在箱內進(jìn)行，盡量減少打開(kāi)箱門(mén)的機會(huì )。當必須讓患兒暫出溫箱才能進(jìn)行護理操作或檢查時(shí)，應使用開(kāi)放式溫箱或加蓋絨毯等方法予以保溫，以避免患兒受涼;④保持溫箱清潔。護理人員應用消毒液擦拭溫箱內外，1次/d。每天更換濕化器水箱1次，以避免細菌的產(chǎn)生，每周應更換溫箱1次，定期做細菌培養，若培養出致病菌應將溫箱搬出病房徹底消毒，防止發(fā)生交叉感染，患兒出溫箱后，應進(jìn)行終末清潔消毒處理[5]。
3.2 患兒吸氧的護理：①吸氧管的插入深度：國產(chǎn)溫箱一般沒(méi)有箱內吸氧接口。進(jìn)行箱內吸氧時(shí)，需將氧氣管末端插入溫箱上方的小孔內3～5 cm，斜向患兒頭部，距患兒頭面部距離應在25 cm以上。②應每天監測患兒溫箱內的氧濃度，根據監測結果調節溫箱內氧濃度
4 討論
新生兒保溫箱在新生兒病房中是最常應用的設備，它可以為新生兒、低體重兒、危重病患兒提供一個(gè)溫度、濕度均適宜的環(huán)境。入新生兒保溫箱的指征為出生體重在2 000 g以下、高�；虍惓Ｐ律鷥�，如新生兒硬腫癥患兒、窒息患兒、體溫不升患兒等。護士應掌握保溫箱的性能及使用方法，嚴格按照操作規程使用。目前國內所使用的嬰兒保溫箱大多是利用計算機技術(shù)對保溫箱實(shí)施控制，具有多種故障報警功能，如傳感器報警、超溫報警、風(fēng)機報警、斷電報警等，報警功能可提高溫箱使用的安全性和可靠性，但是護理人員仍應該高度重視溫箱的安全使用，因為新生兒病房溫箱的使用率很高，注意加強溫箱內患兒的護理就顯得尤為重要。新生兒病房護理人員較少，每天的護理工作又非常繁重，稍一疏忽，就會(huì )導致嚴重后果，因此兒科護理人員應提高責任心，保持良好的工作狀態(tài)，并且掌握扎實(shí)的護理知識，熟練護理操作，要保持認真負責的工作態(tài)度，愛(ài)護新生兒，給予他們愛(ài)護和認真細致的護理，才能夠保證新生兒的護理安全，從根本上杜絕護理插差錯的發(fā)生[6]。
溫箱內吸氧能夠較好的保持溫箱內的氧濃度相對穩定，從而提高輸氧安全性。氧氣經(jīng)溫化濕化后，增加了輸氧舒適性，溫箱溫度一般維持在30～36℃，濕度在55%～65%。進(jìn)入溫箱內的氧氣與箱內空氣混合后，溫度和濕度隨之升高。為了使氧氣充分加溫加濕，氧氣管末端應距患兒頭面部25 cm以上，以防止冷氣流吹向嬰兒面部而導致寒冷反應。溫箱內吸氧避免了鼻導管吸氧時(shí)冷氣流對鼻黏膜的局部刺激[7]。與傳統的鼻導管輸氧法相比，溫箱內吸氧不會(huì )因為氧流量的驟然改變而導致溫箱內氧濃度的變化，從而避免了給患兒造成肺部損傷;同時(shí)也避免了因患兒躁動(dòng)等原因導致的鼻導管脫出、輸氧中斷等現象的發(fā)生，減少了護理人員反復粘貼導管的次數，從而避免了膠布固定導管產(chǎn)生的皮膚過(guò)敏情況的發(fā)生，因此，溫箱內吸氧與傳統的鼻導管輸氧法相比，溫箱內吸氧更有益于新生兒，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。
在新生兒吸氧過(guò)程中，應嚴密監測，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。治療發(fā)現吸氧濃度在60%以上，吸氧時(shí)間>14 d以及血氧濃度的突然減低是患視網(wǎng)膜病變的重要因素[8]。因此，在新生兒進(jìn)行溫箱內吸氧時(shí)，應加強護理，護理人員應具有高度的責任心，細心觀(guān)察患兒的一般情況，定時(shí)監測患兒的生命體征及溫箱內溫度和氧濃度，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。
5 參考文獻
[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2003:29.
[2] 高�；�.小兒吸氧過(guò)程中應注意的問(wèn)題[J].中華實(shí)用醫學(xué),2001,3(10):84.
[3] 鐘紅香.新生兒溫箱內輸氧的臨床應用及護理[J].中華現代中西醫雜志,2004,2(6):576.
[4] 李 蘭,彭永泉,井 鴻,等.嬰兒保溫箱在早產(chǎn)兒護理中的應用[J].醫療裝備,2008,21(6):39.
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