關(guān)于環(huán)樞關(guān)節半脫位臨床醫學(xué)的論文

　　1臨床資料

　　1．1一般資料

　　全部患者200例．其中男性100例，女性100例，年齡23歲一70歲，平均45歲。

　　1．2以頸部活動(dòng)受限為多見(jiàn)，伴有頸部僵硬，疼痛。

　　1．3伴有五官癥狀，如視力調節障礙，視力疲勞，眼脹痛，復視眼蒙。此外尚有鼻塞、鼻過(guò)敏，耳鳴，聽(tīng)覺(jué)障礙，顳下關(guān)節紊亂。

　　1．4腦血管神經(jīng)癥狀，以椎——基底動(dòng)脈供血障礙和枕大神經(jīng)受刺激受壓為主，如眩暈、頭痛、失眠、記憶力減退，精神萎靡、血壓異常，患者有頭痛及偏頭痛。上述癥狀極少單獨存在，多為幾種癥狀同時(shí)并存，僅為嚴重各異而已。

　　1．5全身癥狀，以周身困累，四肢疲乏，若有脊髓，韌帶受牽拉或脊髓前動(dòng)脈血管痙攣，缺血，患者可出現步態(tài)失穩，甚至猝倒，共濟失調，病理神經(jīng)反射陽(yáng)性等體征。

　　2診斷標準

　　2．1病史與臨床表現：大多數患者有頸部外傷史、頭頸部活動(dòng)頻繁或持久固定不良生活習慣和職業(yè)姿態(tài)。由于體查時(shí)僅僅觸及頸部偏移的骨性標志和頸枕部關(guān)節壓痛，頸部肌肉緊張，大多無(wú)明顯的其他體征。因此，病史的采集尤為重要。以上所述頭面、五官、腦血管神經(jīng)及全身的癥狀可單獨出現，或同時(shí)伴發(fā)，僅為發(fā)生的先后而已。

　　2．2環(huán)樞關(guān)節觸診，凡有頸部外傷伴有活動(dòng)受限者，應觸診環(huán)樞關(guān)節的兩側或樞椎的棘突、橫突。局部有壓痛，頸肌緊張或創(chuàng )傷性炎癥的反應，在一般情況下，損傷移位的部位與出現的癥狀在同一側。

　　2．3頸部X線(xiàn)片、拍頸部正側位片，主要觀(guān)察頸椎正位開(kāi)口片，如C1側塊偏移(即齒狀突不居中)樞椎棘突偏離中軸線(xiàn)，兩側環(huán)樞關(guān)節間隙不等寬等，即可初步確診。但要排除環(huán)樞椎骨折、脫位以及先天性畸形。據作者的臨床觀(guān)察，環(huán)椎側塊或樞椎棘突偏移的方向與頭面，五官癥狀大體上都在同～側。但由于個(gè)體的差異，代償能力的強弱，X線(xiàn)片的陽(yáng)性體征與患者的臨床癥狀并不呈正比。

　　3治療方法

　　3．1凡外傷后所造成的頸部疼痛與活動(dòng)受限的患者在診斷不明確者，切忌按摩，尤其作頸部的沿縱軸大幅度的旋轉復位手法，以致造成脊髓損傷而造成的高位截癱。

　　3．2患者一旦確診為環(huán)樞關(guān)節半脫位，應絕對臥床作持續的頸部牽引，牽引的重量為3-4公斤�；颊邞�覺(jué)頸部有牽拉感為度，一般為持續牽引2—3日后，再拍頸部正位開(kāi)口片，了解有無(wú)復位。

　　3．3使用脫水及神經(jīng)營(yíng)養劑，外傷性所造成的環(huán)樞關(guān)節半脫位，早期可有環(huán)樞椎椎體周?chē)�組織病灶的水腫和粘連。作者常規用七葉皂甙鈉15mg加入5％葡萄糖鹽水，或20％甘露醇靜脈點(diǎn)滴，或加腦苷肌肽4ml加入0．9％氯化鈉行靜脈點(diǎn)滴，以緩解和消除病灶組織的水腫和粘連。

　　3．4環(huán)椎關(guān)節半脫位的患者，往往伴有頸肌痙攣，僵硬、緊張，可用活血祛瘀、舒筋活絡(luò )的中藥方劑，柴葛解肌湯，白芍木瓜湯為其中有效的中藥方劑，其用法為煎后內服。

　　3．5按摩：環(huán)樞關(guān)節半脫位基本復位后可行按摩，手法應輕揉，以放松、理筋為主，囑患者端坐，裸露頸部和雙肩，行點(diǎn)拔和揉按、提拿，然后囑患者略抬頭，術(shù)者順勢托住頸部向上牽拉。

　　3．6中藥薰療，可解除頸肌的痙攣，緩解疼痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速病理產(chǎn)物的吸收，重建頸椎周?chē)�肌群的平衡�?/p>

　　4治療結果

　　4．1療效評判標準

　　治愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復，X線(xiàn)片證實(shí)寰樞椎間關(guān)節關(guān)系恢復正常；顯效：臨床癥狀緩解或明顯好轉，功能恢復正常，頸部活動(dòng)正常、自如；好轉：癥狀大部分改善，頸項部活動(dòng)小范圍受限，局部或有壓痛；無(wú)效：治療兩個(gè)療程后經(jīng)過(guò)對比無(wú)明顯差異性或治療后隨訪(fǎng)1月內復發(fā)者。

　　4．2治療結果

　　200例病人，顯效182例，占91%；好轉5%，無(wú)效4%。大多數病人經(jīng)1～2療程的治療整復后治愈或顯效。

　　5討論

　　環(huán)樞關(guān)節的運動(dòng)節段提供頸椎50％軸旋轉活動(dòng)，而樞椎是上頸段旋轉的應力中心。正常的環(huán)椎關(guān)節具有相應穩定的功能。但同時(shí)也存在著(zhù)旋轉不平穩的因索。樞椎作為頸部10塊肌肉的起止點(diǎn)：棘突肌6塊、左右頭后大直肌，頭下斜肌，頸半棘肌。橫突肌4塊，左右中斜角肌，肩胛肌，這些肌肉都參與頭頸部的活動(dòng)，是環(huán)樞椎旋轉的動(dòng)力，也是影響環(huán)樞椎正常運動(dòng)的關(guān)鍵因素。因此，頸部突然過(guò)度的旋轉。在長(cháng)期伏案書(shū)寫(xiě)，患者頸、頭肌筋無(wú)力或肌力不平衡的人群中，環(huán)樞關(guān)節半脫位的發(fā)生率較高。頸椎其他節段的退行性病變，頸椎骨質(zhì)增生，頸椎脊柱的平衡失穩，頸肌、肩胛肌筋的病變，也是誘發(fā)和加重臨床癥狀，導致復發(fā)率較高的因索。環(huán)樞椎兩橫突孔相對于其他相鄰的頸椎橫突孔距離較遠，頭頸部縱軸旋轉時(shí)，穿越此外的椎動(dòng)脈段受周?chē)�組織的牽拉或者受刺激受壓，環(huán)樞關(guān)節有損傷移位，關(guān)節存在炎癥的病理情況下，可反射引起椎一基底動(dòng)脈系統分支某一段或多段血管的痙攣，如果對側椎動(dòng)脈無(wú)法代償�？杉觿∽狄换�底動(dòng)脈系統分支供血區的血流障礙，產(chǎn)生環(huán)樞關(guān)節半脫位所產(chǎn)生的一系列的臨床癥狀。環(huán)樞關(guān)節半脫位的患者，在持續牽引，輕手法放松按摩、脫水等綜合性治療，癥狀改善之后，患者應避免頸部過(guò)度的頻繁活動(dòng)，改變不良的工作姿勢和生活習慣，堅持頸部肌(尤其是伸肌等)鍛煉，才能減少復發(fā)，獲得理想的治療效果。

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