大專(zhuān)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)診斷學(xué)實(shí)驗課程教學(xué)分析論文

　　摘 要：診斷學(xué)是大專(zhuān)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)一門(mén)重要的學(xué)科，是醫學(xué)生以及臨床醫師所必須要掌握的基礎課程之一。 當前臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)診斷學(xué)實(shí)驗課程存在教學(xué)內容更新速度慢，與臨床嚴重脫節，學(xué)生參與度低下現象。為了有效提高臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)驗技能，需要根據學(xué)生的教學(xué)反饋，并綜合教學(xué)實(shí)踐，對診斷學(xué)實(shí)驗課進(jìn)行大幅度的調整，通過(guò)一種全新的授教方法，改變傳統的單一、驗證性為主的實(shí)驗課形式，在課程教學(xué)中導入病例，增加設計性實(shí)驗環(huán)節，從而充分調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習興趣，提高學(xué)生靈活應用檢驗結果的能力。

　　關(guān)鍵詞：診斷學(xué) 實(shí)驗 教學(xué) 臨床醫學(xué)

　　1引言

　　診斷學(xué)是臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中重要的內容，搭建起基礎醫學(xué)向臨床醫學(xué)過(guò)度的橋梁，在教學(xué)內容中也將最新的實(shí)驗理論與檢驗技術(shù)融入其中，為診斷疾病、觀(guān)察療效、監測病情及判斷預后提供了更為可靠的客觀(guān)依據，是醫學(xué)生及臨床醫師所必須要掌握的一項實(shí)驗技能。

　　診斷學(xué)的實(shí)驗課程主要是為了充分了解醫學(xué)檢驗指標參考值的范圍和臨床意義，能夠正確選擇指標、學(xué)會(huì )開(kāi)化驗單；根據實(shí)驗檢驗的原理及結果對疾病做出合理解釋?zhuān)�最終達到對疾病診斷的目的。在開(kāi)展診斷學(xué)實(shí)驗課程時(shí)，首先要對實(shí)驗技能操作進(jìn)行熟知，從而進(jìn)一步實(shí)現由項目選擇到結果報告、疾病診斷中檢驗指標的全過(guò)程，教學(xué)以應用為根本，讓學(xué)生可以根據獲取的各種實(shí)驗結果進(jìn)行綜合系統分析，從而培養臨床思維，促進(jìn)學(xué)生臨床診斷思維能力的提升。而本文主要針對大專(zhuān)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)診斷學(xué)實(shí)驗課程進(jìn)行教學(xué)分析。

　　2癥狀學(xué)

　　癥狀是指疾病過(guò)程所引起的機體或某器官發(fā)生的機能紊亂現象，主要表現為形態(tài)結構發(fā)生變化，這一般稱(chēng)為征候。在醫學(xué)臨床上有著(zhù)主觀(guān)和客觀(guān)體征之分，而機體紊亂現象及形態(tài)結構的變化統稱(chēng)為癥狀。根據致病原因、動(dòng)物機體的反應能力、疾病所經(jīng)過(guò)的時(shí)期，從臨床的觀(guān)點(diǎn)分析，可以將癥狀分為這樣全身癥狀與局部癥狀、主要癥狀和次要癥狀、示病癥狀或特有癥狀、早期癥狀或前驅癥狀、綜合征候群、后遺癥。

　　3問(wèn)診

　　問(wèn)診是醫師通過(guò)對患者或相關(guān)人員的系統詢(xún)問(wèn)獲取病史資料，并經(jīng)過(guò)綜合分析作出臨床判斷的一種診法。問(wèn)診是病史采集的主要手段。問(wèn)診采集病史是醫師診治患者的第一步，它是醫患溝通、建立良好醫患關(guān)系的重要時(shí)機，醫學(xué)生要學(xué)習正確的方法及良好的問(wèn)診技巧，可以使患者感受到醫師的親切和可信，從而有信心與醫師合作，對診治疾病有重要作用。

　　在大專(zhuān)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)診斷學(xué)實(shí)驗課程中要掌握重點(diǎn)病史的采集，主要是針對就診的最主要或是“單個(gè)”問(wèn)題（現病史）來(lái)問(wèn)診，并收集除現病史外的其他病史部分中與該問(wèn)題密切相關(guān)的治療。需要做這種重點(diǎn)病史采集的臨床情況主要是急診和門(mén)診。通�；颊叩闹饕�癥狀或主訴提示了需要做重點(diǎn)問(wèn)診的內容。主要流程為：?jiǎn)?wèn)診→診斷假設→某系統疾病→過(guò)去史→系統回顧相關(guān)內容→省略無(wú)關(guān)病史。

　　4體格檢查

　　體格檢查主要是指醫師運用自己的感官和借助于傳統或簡(jiǎn)便的工具，如體溫表、血壓計、聽(tīng)診器、叩診錘、檢眼鏡等來(lái)客觀(guān)地了解和評估病人身體狀況的一系列最為基本的檢查方法。許多基本通過(guò)體格檢查并結合病史作出臨床診斷。醫師進(jìn)行的全面體格檢查后對健康狀況和疾病提出的臨床判斷成為檢體診斷。學(xué)生在診斷學(xué)實(shí)驗課程學(xué)習時(shí)，要掌握基本原則。即對危重病人應先搶救后檢查或是一邊搶救一邊檢查，按照一定順序檢查，隨時(shí)復查，集中檢查、分開(kāi)記錄。檢查基本方法有五種，視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診。視診主要是醫師用眼睛來(lái)觀(guān)察病人全身或局部表現的診斷方法；觸診是利用手接觸被檢查部位的感覺(jué)來(lái)判斷；叩診是用手指叩擊或手掌拍擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)，來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常；聽(tīng)診是醫師根據病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否；嗅診是通過(guò)嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。學(xué)生要牢固掌握這幾種體格檢查的基本方法，從而對病人的體格做出準確的判斷。

　　5實(shí)驗室檢查分析

　　5.1參觀(guān)臨床檢驗科，認識現代化檢驗設備和技術(shù)

　　在實(shí)驗室中，首先要參觀(guān)臨床檢驗科，熟悉檢驗項目的具體操作流程。學(xué)生通過(guò)觀(guān)摩這些現代化實(shí)驗室、自動(dòng)化檢驗分析儀等設備，對臨床實(shí)驗室結構和布局有一個(gè)具體的了解和認識，根據各類(lèi)儀器的功能及所能完成的檢測項目，對檢驗項目中的操作流程有一個(gè)整體認識，激發(fā)學(xué)生學(xué)習實(shí)驗診斷學(xué)的興趣。在參觀(guān)學(xué)習過(guò)程中，教師可以有針對性的強調質(zhì)量控制，讓學(xué)生深入了解臨床經(jīng)驗與診療過(guò)程存在密切關(guān)系，臨床檢驗不是單一的檢驗科獨立完成的工作，是醫、護、檢驗等多方面共同作用完成的工作，對于合格規范的檢驗結果一般涉及從標本留取到檢驗結果報告中各個(gè)環(huán)節。而學(xué)習的結果有助于學(xué)生未來(lái)在臨床中實(shí)現項目檢驗、報告分析等的合理應用。

　　5.2培養臨床思維能力

　　診斷學(xué)的實(shí)驗課程內容較為抽象，對于初次接觸臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)習的醫學(xué)生而言，如果教師照本宣科，只是一味向學(xué)生灌輸課本內容，勢必會(huì )使學(xué)生產(chǎn)生枯燥乏味的情緒，進(jìn)而影響教學(xué)效果。為此，需要創(chuàng )新實(shí)踐教學(xué)過(guò)程，如圖1為創(chuàng )新實(shí)驗教學(xué)過(guò)程模式圖，教師在基本理論知識授課時(shí)，可以引導學(xué)生回顧生理、生化、免疫及病理生理等知識，逐步啟發(fā)學(xué)生發(fā)散思維，引導學(xué)生分析和推理實(shí)驗原理、異常結果，從而將基礎醫學(xué)理論知識和實(shí)驗室檢驗技術(shù)進(jìn)行有機融合，促進(jìn)學(xué)生對臨床意義的深入理解，培養學(xué)生的綜合應用分析能力。如在臨床生化檢查這一章中，學(xué)習血酮體的測定，教師應該逐步啟發(fā)學(xué)生先進(jìn)行糖代謝、脂肪代謝這兩大代謝過(guò)程的復習，從而有助于理解血酮體升高的臨床意義。通過(guò)教師引導、學(xué)生自主學(xué)習的方式，有助于調動(dòng)學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，通過(guò)循序漸進(jìn)的方式讓學(xué)生掌握實(shí)驗室檢查的方式和臨床意義，從而顯著(zhù)提高教學(xué)效果。

　　創(chuàng )建特色化的管理教學(xué)體系，以實(shí)驗教學(xué)為基礎，能力培養為核心，強化管理為手段，如圖2為實(shí)驗教學(xué)管理模式圖。在每次實(shí)驗課結束時(shí)教師可以將下一次要討論的病例給學(xué)生提前布置下去，并在每一個(gè)病例的最后附上具有啟發(fā)式、分散式的問(wèn)題。學(xué)生提前預習，并查閱相關(guān)資料，認真思考疾病的病因、病理生理學(xué)、診斷及治療。最后為小組討論。學(xué)生們在充分自學(xué)后，可以明確討論中出現的疑難問(wèn)題，從而在每組總結發(fā)言中可以提出，最后在教師及全班同學(xué)的共同探討下獲得圓滿(mǎn)答案，完成單元總結。學(xué)生的認知結構得到進(jìn)一步完善，實(shí)現完整的系統性知識體系的構建。

　　5.3開(kāi)放實(shí)驗室，加強學(xué)生實(shí)驗技能學(xué)習

　　由于現代科技日新月異、發(fā)展迅猛，使得當前大部分實(shí)驗室檢查過(guò)程都可以實(shí)現全自動(dòng)化的檢查儀器操作完成。其實(shí)，無(wú)論是手工操作還是儀器進(jìn)行項目的檢驗，其基本原理是一樣的。由此，可以通過(guò)動(dòng)手操作，來(lái)不斷加深檢驗對檢驗項目原理及方法的認定和理解。根據實(shí)際操作，對操作方法進(jìn)行反復的實(shí)踐、推敲和摸索，從而深入的認識到化驗結果中的影響因素，把握臨床診斷主要問(wèn)題，去偽存真，得出正確的診斷結果。

　　6結束語(yǔ)

　　隨著(zhù)科技的進(jìn)步，診斷學(xué)實(shí)驗課程需要更新教學(xué)方法及理念，以培養高素質(zhì)醫學(xué)人才為目標，優(yōu)化教學(xué)手段，通過(guò)強化技能訓練，來(lái)提高學(xué)生的綜合應用分析能力。此外，在不斷探索創(chuàng )新教學(xué)方式的同時(shí)，還要注重應用性，將理論與實(shí)踐相結合，從而在學(xué)習、反思中尋求創(chuàng )新，更適應現代醫學(xué)教育的發(fā)展。

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