淺談急性肺栓塞臨床醫學(xué)論文
1臨床資料
1.1一般資料
33例急性肺栓塞患者均符合中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )“肺血栓栓塞癥診斷與治療指南(草案)”診斷標準。其中男18例，女15例；年齡23~75歲，平均年齡42.6歲，病程2h~12d�；A疾�。郝宰枞苑尾〔l(fā)肺栓塞8例，冠心病伴心力衰竭并發(fā)肺栓塞6例，糖尿病并發(fā)肺栓塞12例，惡性腫瘤并發(fā)肺栓塞3例，其它疾病1例，無(wú)疾病者3例。
1.2臨床表現
急性肺栓塞患者臨床表現缺乏特異性。其癥狀為：呼吸困難或氣短癥狀26例(78%)，胸痛、咯血5例(15%)，心悸3例(9%)，暈厥發(fā)作6例(18%)，典型的呼吸困難、胸痛及咯血“三聯(lián)征”8例(24%)。體征為：呼吸過(guò)速、明顯紫紺18例(54%)，血壓下降10例(30%)，肺部濕啰音14例(42%)，低熱6例(18%)，胸腔積4例(12%)。
1.3輔助檢查
1.3.1動(dòng)脈血氣分析
血氣分析對APE患者的診斷檢查具有不可忽視的作用，是APE患者必做項目。低氧血癥、低碳酸血癥和肺腦動(dòng)脈血氧增大是血氣改變最主要的表現，其數值為PaO2<80mmHg，PaCO2降低。
1.3.2超聲心動(dòng)圖與心電圖
超聲心動(dòng)圖可以直接見(jiàn)到肺部血栓，顯示右室擴大，室間隔運動(dòng)異常。本組顯示為室間隔左移及右室擴大12例，肺動(dòng)脈高壓8例。心電圖的動(dòng)態(tài)改變觀(guān)察有利于診斷，表現為右心負荷增大，肺性P波、avF導聯(lián)T波倒置或ST段壓低，完全性或不完全性右束支傳導阻滯。本組肺性P波4例，avF導聯(lián)T波倒置7例，右束支傳導阻滯5例。
1.3.3胸部X線(xiàn)
肺動(dòng)脈灌注掃描X線(xiàn)顯示：肺紋理稀疏減少，條索狀陰影出現，氣管向患側移位，膈肌逐漸抬高。本組顯示梗死區肺紋理稀疏6例，條索狀陰影出現8例。
1.3.4CT檢查及肺動(dòng)脈造影
CT檢查有助于對APE的特異性準確率提升，其準確率達到92%，與CTPA同時(shí)進(jìn)行能有效對APE進(jìn)行確診。本組經(jīng)CT檢查及肺動(dòng)脈造影發(fā)現：亞段以上肺動(dòng)脈環(huán)形或半月形充盈缺損14例，完全性充盈7例，單側、雙側肺動(dòng)脈栓塞分別為5例和7例。
1.4治療方法
33例患者中25例采用抗凝、溶栓治療，余下8例采用常規治療�？鼓委煈玫头肿痈嗡剽}5000U，每12h1次皮下注射，同時(shí)給予其他的對癥及支持治療，還應密切注意患者的情況，及時(shí)補充血容量和升壓治療。溶栓治療采用尿激酶2萬(wàn)U/kg稀釋后靜脈滴注，繼之用肝素序貫治療。
2結果
25例采用抗凝、溶栓治療的患者中，治愈20例，好轉3例，死亡2例，總有效率92%。靜脈血栓脫落致大面積肺梗死是造成其死亡的主要原因。
3討論
肺栓塞是一種常見(jiàn)的呼吸系統肺組織血管疾病，起病急、多引起呼吸臟器衰竭，應及時(shí)診治。近年該病發(fā)病率有所上升，應提高診治意識，改進(jìn)診斷技術(shù)設備，以減少誤診、漏診。有研究表明PE發(fā)病與多種因素有關(guān)：深靜脈血栓、手術(shù)創(chuàng )傷、心肺疾患、腫瘤、高齡等，凡有以上因素均突出呈現呼吸衰竭、胸痛、咯血、暈厥等癥狀。由此可見(jiàn)該病臨床表現呈缺乏特異性，且具有典型的呼吸困難、胸痛及咯血“PE三聯(lián)征”在本組患者占8例(24%)，具有一定高比例。在臨床診斷方面應盡快行血氣分析、心電圖、胸部X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖、CT檢查及肺動(dòng)脈造影等輔助檢查，可對肺栓塞進(jìn)行初步診斷。肺栓塞一經(jīng)確診，應盡快采取有效治療措施，以降低死亡率、提高搶救成功率。當前臨床APE患者應用最多的是采用溶栓、抗凝治療為主，溶栓治療可迅速溶解血栓和恢復肺組織再灌注，增加肺毛細血管血容量并降低死亡率，本文認為大面積伴有右心功能不全的肺栓塞患者主張采用溶栓治療，療程一般為14天以?xún)�，常用藥物有常用的藥物有UK、rt-PA�？鼓委熓潜ＷC溶栓治療效果的另一項重要治療，在靜脈滴注后繼用肝素治療，療程一般半年以上，因此需患者長(cháng)期用藥，予口服華法林則作為低分子肝素抗凝后的序貫治療。本組33例患者有25例接受抗凝和(或)溶栓治療，治愈20例，好轉3例，死亡2例，總有效率92%，取得較好臨床效果，降低了病死率，提高了治愈率。
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