臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床營(yíng)養學(xué)教學(xué)
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床營(yíng)養學(xué)教學(xué)
[摘 要] 本文在分析了我國臨床營(yíng)養教育社會(huì )需求狀況的基礎上，結合目前我國臨床專(zhuān)業(yè)臨床營(yíng)養的教學(xué)現狀，進(jìn)一步探討了如何加強臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的臨床營(yíng)養學(xué)教學(xué)和實(shí)踐。
[關(guān)鍵詞] 臨床營(yíng)養學(xué);教學(xué);臨床專(zhuān)業(yè)
臨床營(yíng)養學(xué)是一門(mén)新興的綜合學(xué)科，與臨床醫學(xué)、預防醫學(xué)、康復醫學(xué)以及護理醫學(xué)等多門(mén)學(xué)科密切相關(guān)，是現代醫學(xué)課程體系中的一個(gè)重要組成部分。
作為一門(mén)醫學(xué)課程，它已經(jīng)得到醫學(xué)界的廣泛承認，在疾病的預防、治療和康復等方面發(fā)揮著(zhù)日益重要的作用。
隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展以及醫療技術(shù)水平的不斷提高，我國的疾病譜已從解放初期的傳染病排位第一轉變成現在以心腦血管疾病、糖尿病、肥胖及癌癥等與營(yíng)養因素密切相關(guān)的慢性非傳染性疾病為主的疾病[1]，并且此類(lèi)疾病發(fā)病率有進(jìn)一步增高的趨勢。
而此類(lèi)疾病的治療除了傳統的臨床治療之外，日常膳食營(yíng)養以及臨床營(yíng)養支持治療也是必不可少的環(huán)節。
此外，臨床上的很多患者，在經(jīng)歷了手術(shù)或者遭受了嚴重疾病的時(shí)候，首先出現的都是體重減輕，伴隨不同程度的蛋白質(zhì)營(yíng)養不良，合并來(lái)自不同系統的感染，最后甚至出現惡液質(zhì)，嚴重者最終導致死亡，如果能提前對病人進(jìn)行營(yíng)養篩查，根據具體情況進(jìn)行營(yíng)養干預就能有效降低因營(yíng)養不良帶來(lái)的各種并發(fā)癥的出現幾率。
臨床營(yíng)養學(xué)已經(jīng)成為現代醫療體系中一個(gè)重要的組成部分，在疾病的預防、治療和康復過(guò)程中發(fā)揮著(zhù)舉足輕重的作用，因此高等醫學(xué)院校適當調整臨床醫學(xué)課程體系，加強對臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床營(yíng)養的教學(xué)以適應疾病譜的變化就顯的尤為重要了。
此外，現代醫院的服務(wù)模式也從單純的醫療型向醫療、預防和保健相結合的方向發(fā)展，作為與病人最直接接觸的醫務(wù)人員不但要掌握疾病治療方面的基本知識和操作技能，還要具備一定的臨床營(yíng)養學(xué)知識，才能具有全面的診療觀(guān)，進(jìn)而較好地對病人進(jìn)行營(yíng)養評價(jià)，準備適宜的營(yíng)養處方，指導合理膳食及平衡營(yíng)養，以達到預防、保健、治療及促進(jìn)病后康復的目的。[2]
然而目前我國大部分醫學(xué)高等院校仍然是僅僅注重疾病的臨床治療和藥物的開(kāi)發(fā)利用，而忽視了營(yíng)養對于疾病的預防、緩解和輔助治療作用。
絕大部分醫學(xué)院校沒(méi)有開(kāi)設臨床營(yíng)養學(xué)課程，或僅僅將其開(kāi)設為選修課，更多的是在預防醫學(xué)或衛生學(xué)課程中涉及其中很少一部分內容。
這樣的課程設置造成了醫學(xué)生無(wú)法系統完整地學(xué)習臨床營(yíng)養知識，進(jìn)而影響到今后的臨床工作。
因此我們建議加強臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床營(yíng)養學(xué)教學(xué)。
1.臨床營(yíng)養學(xué)教學(xué)面臨的現狀
1.1絕大部分醫學(xué)院校沒(méi)有單獨開(kāi)設臨床營(yíng)養學(xué)課程。
2007年一項針對醫學(xué)院校臨床營(yíng)養學(xué)教學(xué)情況調查顯示，超過(guò)四分之一的院校甚至沒(méi)有給臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生系統的開(kāi)設有關(guān)營(yíng)養學(xué)知識的課程，超過(guò)一半的醫學(xué)院校(51.1%)沒(méi)有成立專(zhuān)門(mén)的營(yíng)養學(xué)教研室，幾乎沒(méi)有一所院校把《臨床營(yíng)養學(xué)》設為必修課，僅有少數院校把它作為選修課。[2]此外把營(yíng)養學(xué)作為預防醫學(xué)或衛生學(xué)課程的一部分來(lái)講授的院校約占38.9%， 而在這部分院校中由于課時(shí)的限制，只將基礎營(yíng)養學(xué)作為教學(xué)重點(diǎn)，對于臨床營(yíng)養學(xué)部分較少涉及，甚至不涉及。
1.2學(xué)生對臨床營(yíng)養學(xué)課程重視程度不夠。
從學(xué)生角度，臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生對營(yíng)養學(xué)相關(guān)課程的重視程度遠遠低于護理專(zhuān)業(yè)和預防專(zhuān)業(yè)。
抽樣調查顯示原因主要有一下幾點(diǎn)①多數學(xué)生將大量的時(shí)間和精力投入到英語(yǔ)和臨床專(zhuān)業(yè)課等考研課程的學(xué)習中，認為營(yíng)養知識考研不涉及，因此學(xué)習態(tài)度不夠端正只求考試過(guò)關(guān)。
�、跔I(yíng)養知識多且細碎記憶內容較多，而分配的學(xué)時(shí)相對較少，因此易出現“填鴨式教學(xué)”，導致學(xué)生喪失學(xué)習興趣。
�、叟R床應用性差。
授課偏重于基礎營(yíng)養理論知識的學(xué)習而與臨床應用脫節，如醫院膳食種類(lèi)、配膳原則及適用對象、住院病人的營(yíng)養評價(jià)、內外科常見(jiàn)疾病的營(yíng)養治療原則、重癥病人的營(yíng)養支持、腸內腸外營(yíng)養支持途徑的合理選擇及腸內腸外營(yíng)養制劑的合理應用、營(yíng)養支持效果的監測、營(yíng)養支持并發(fā)癥的觀(guān)察及處理等實(shí)用性較強的知識均未涉及。
�、苌踔劣胁糠滞瑢W(xué)認為將來(lái)臨床工作就是治療疾病而營(yíng)養僅僅是預防疾病而對治療疾病沒(méi)有作用。
2.臨床營(yíng)養學(xué)教學(xué)對策
2.1單獨開(kāi)設臨床營(yíng)養學(xué)課程，選擇或編寫(xiě)實(shí)用性較強的教材。
將臨床營(yíng)養學(xué)從預防醫學(xué)和衛生學(xué)中分離出來(lái)，基礎營(yíng)養學(xué)和食品衛生學(xué)部分在預防醫學(xué)或衛生學(xué)中講授，臨床營(yíng)養學(xué)作為單獨的一門(mén)課程，設置為必修課或者限定選修課。
臨床營(yíng)養學(xué)應在學(xué)生具備基礎醫學(xué)、臨床專(zhuān)業(yè)和基礎營(yíng)養知識之后開(kāi)設，這樣學(xué)生的醫學(xué)思維可以貫穿始終，更有利于臨床營(yíng)養知識和技能的系統掌握。
現有臨床營(yíng)養學(xué)教材絕大部分內容較滯后、專(zhuān)業(yè)針對性差并且實(shí)用性不強。
總體上來(lái)說(shuō)目前缺乏較為理想的臨床營(yíng)養學(xué)教材，希望不久的將來(lái)國家能組織臨床營(yíng)養學(xué)專(zhuān)家編寫(xiě)適合我國高等醫學(xué)院校臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生使用的具有權威性的臨床營(yíng)養學(xué)教材。
根據以往的教學(xué)體會(huì )，臨床營(yíng)養學(xué)可設置基礎營(yíng)養理論和臨床營(yíng)養學(xué)兩部分，課時(shí)可以設置為30學(xué)時(shí)，其中基礎營(yíng)養理論與臨床營(yíng)養學(xué)課時(shí)比可設置為1：2。
2.2讓學(xué)生認識到臨床營(yíng)養學(xué)的重要性。
營(yíng)養治療被譽(yù)為20世紀末期醫學(xué)上的一大進(jìn)展，是現代醫學(xué)體系中一個(gè)重要的組成部分。
現代醫學(xué)模式中，藥物治療、護理和營(yíng)養缺一不可，臨床營(yíng)養學(xué)課程的開(kāi)設有利于醫學(xué)生樹(shù)立全面的診療觀(guān)。
例如在吸收、分布 、代謝和排泄過(guò)程中，食物中的營(yíng)養素和藥物存在著(zhù)協(xié)同或拮抗作用，因此臨床醫生進(jìn)行疾病治療時(shí)應進(jìn)一步關(guān)注患者的飲食習慣盡量避免由于藥物-營(yíng)養素的相互作用導致的營(yíng)養不良或嚴重藥物反應的出現。
臨床醫生營(yíng)養知識的缺陷，還可能致使其不能為病人制定較為完善的營(yíng)養治療方案，甚至采取完全錯誤的臨床營(yíng)養措施。[3]曾經(jīng)有醫生給曾患有膽囊和胰腺疾病的病人使用胃管鼻飼的腸內整蛋白營(yíng)養制劑，造成病人原有疾病的復發(fā)和加重;還有醫生對長(cháng)期禁食和營(yíng)養素供給不足的病人治療時(shí)，由于缺乏相關(guān)營(yíng)養學(xué)知識導致病人出現“再喂養綜合征”，更有甚者很多醫生將這一綜合征誤解成其他的臨床并發(fā)癥。[4]此外，合理營(yíng)養治療可以降低病人的并發(fā)癥和死亡率，并且節省治療成本。
上世紀末期開(kāi)始，國外歐美發(fā)達國家開(kāi)始普遍采用臨床營(yíng)養治療小組模式，即由臨床醫生和營(yíng)養師共同協(xié)作完成疾病治療。
之后的統計數據顯示，營(yíng)養治療小組介入后病人并發(fā)癥和死亡率顯著(zhù)降低[5]。
另一項數據顯示，營(yíng)養師參與診療過(guò)程后營(yíng)養治療方案的制定更加合理，同時(shí)可降低病人住院天數。[6]此外，還有利于節省病人治療和醫院成本。[7] 因此，臨床醫生不但需要過(guò)硬的臨床診療技能更需要扎實(shí)的營(yíng)養知識，否則可能會(huì )加重患者疾病的代謝負擔，阻礙患者的康復，甚至還會(huì )有增加死亡率。
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