我院門(mén)診處方用藥情況分析
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摘要：目的：調查我院門(mén)診用藥情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法：抽查2011年12月至2012年2月的每個(gè)星期一門(mén)診處方共計2800張，對有關(guān)臨床用藥情況進(jìn)行統計分析。結果：平均處方金額為86.35元，使用抗菌藥物的處方占處方總數的40.2%，抗菌藥物單用的處方占總抗菌藥物處方數的69.0%，兩聯(lián)處方占30%，三聯(lián)處方占0.05%;成年患者與兒科患者上述指標存在較大差別。結論：我院門(mén)診處方用藥仍然存在一些問(wèn)題，應該加強合理用藥的意識。
關(guān)鍵詞：處方管理;合理用藥
隨著(zhù)醫療水平的提高，新藥種類(lèi)不斷增多，臨床多種藥物合用屢見(jiàn)不鮮，本院作為一所綜合性三級甲等醫院，對臨床藥物的合理使用非常重視，為了了解我院門(mén)診處方的用藥情況是否合理，我們對2011年12月至2012年2月門(mén)診西藥處方進(jìn)行抽查分析，供有關(guān)人員參考。
1資料與方法
由于我院屬農村基礎醫院，星期一就診人數較多，病種也較多，因此，隨機抽取我院2011年12月至2012年2月的每周星期一門(mén)診西藥房的普通處方共2800張，統計處方的平均金額·處方用藥品種數所占百分率·使用抗菌藥物處方所占百分率以及抗菌藥物單用·聯(lián)用所占抗菌藥物處方的百分率。同時(shí)，將兒科處方的平均金額以外的上述指標進(jìn)行比較。最后，結合有關(guān)規定和文獻對結果進(jìn)行討論分析并提出建議。
2結果
2.1門(mén)診西藥處方平均金額，抽查3月星期一處方共2800張，總藥品費用159240.00元，每張處方的平均金額費用為86.35元，大部分的藥品費用在45—120元之間。
2.2處方中成人處方1984張，兒科處方416張
2.3處方用藥平均品種數及其分布,2800張處方中平均用藥品種數為2.5種，其中成年患者為2.8種，兒科患者為2.2種。處方品種數分布頻率
2.4使用抗菌藥物的處方百分率,在2800張處方中，使用抗菌藥物的處方為1128張，占40.2%,其中成人患者處方2264張使用抗菌藥物的處方912張，占成人處方的40.3%，兒科患者536份處方中使用了抗菌藥物的處方有216張，占兒科處方40.2%。兒科患者使用抗菌藥物的頻率與成人相當。
2.5抗菌藥物聯(lián)合使用的頻率
抗菌藥物使用分單用·二聯(lián)·三聯(lián)幾種情況，抗菌藥物的使用情況見(jiàn)表
3分析與討論
3.1門(mén)診處方金額比較合理
我院門(mén)診處方金額平均為86.35元，抽查中極少見(jiàn)不合理大金額處方，因此，我院臨床用藥從經(jīng)濟上衡量是合理的。
3.2藥物使用存在的問(wèn)題
3.2.1選藥不適宜：
臨床診斷：高血壓 前列腺增生癥
使用藥物：西洛他唑 100mg bid
苯磺酸氨氯地平 5mg qd
非那雄胺 5mg qd
茴拉西坦 0.2 tid
分 析：患者有前列腺增生癥，而苯磺酸氨氯地平可引起泌尿系統功能障礙：如尿頻，排尿障礙，夜尿，這樣可以加重患者前列腺疾病，因此不建議苯磺酸氨氯地平和非那雄胺合用，而可以改用ACEI等其他制劑。
3.2.2用法用量不合理：
臨床診斷：冠心病 糖尿病 胃炎
使用藥物：阿卡波糖 50mg tid
美托洛爾 12.5mg bid
蘭索拉唑 30mg tid
分 析：蘭索拉唑口服后1小時(shí)左右可在血中檢出，達峰時(shí)間為3.6小時(shí)，吸收相半衰期為1.3小時(shí)，消除相半衰期為2.1小時(shí)。治療胃潰瘍和十二指腸潰瘍，每日清晨口服1次，一次15～30mg。而不應一日三次，一次30mg。
臨床診斷：高血壓 糖尿病
使用藥物：甲鈷胺 0.5mg tid
替米沙坦 80mg qd
羅格列酮 4mg tid
阿昔莫司 0.25 bid
分 析：羅格列口服后血漿達峰時(shí)間約為1小時(shí)，血漿清除半衰期(t1/2)為3～4小時(shí)，進(jìn)食對本品的吸收總量無(wú)明顯影響，但達峰時(shí)間延遲2.2小時(shí)，峰值降低20%,起始用量為一日4mg，單次服用。經(jīng)12周治療后，如需要，本品可加量至一日8mg，一日1次或分2次服用。一般不建議分三次服用。
3.2.3濫用抗菌藥物：
臨床診斷：上呼吸道感染
使用藥物：泰諾林 1 ml prn
安倍特 3 ml tid
頭孢地尼分散片 50mg bid
分析：泰諾林中主要成分為對乙酰氨基酚，說(shuō)明書(shū)明確說(shuō)明不與復方抗感冒制劑合用，安倍特為復方抗感冒制劑，所以使用不合理。并且抗菌藥物臨床應用指導原則明確指出上呼吸道感染不宜常規預防應用抗菌藥物，此處使用頭孢地尼分散片欠妥。
臨床診斷：急性扁桃體炎
用藥： 奧硝唑注射液 250ml qd
克林霉素針 1.8 qd
分 析：根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》【1】,急性扁桃體炎使用青霉素為首選，青霉素過(guò)敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內酯類(lèi)，也可選口服第一代或第二代頭孢�？肆置顾�+奧硝唑更適合厭氧菌感染，在此選用不太合理。
臨床診斷：急性支氣管炎 8歲
用藥：頭孢地尼0.1 bid
地紅霉素 0.25 qd
分析：急性支氣管炎一般選用青霉素類(lèi)或頭孢一二代，頭孢地尼為三代，根據慣例，應在確定微生物對本品的敏感性后，本品的療程應限于治療患者所需的最短周期，以防止耐藥菌的產(chǎn)生。
地紅霉素 對于12歲以下兒童的用藥安全性尚未確定，所以一般不建議12歲以下兒童使用地紅霉素。
3.3處方用藥品種數還需濃縮
成年患者實(shí)際平均用藥品種數在1-9種之間，平均2.8種，兒科患者為2.2種，按照《處方管理辦法》【2】要求，我院處方書(shū)寫(xiě)品種數達到要求，但是就某一患者實(shí)際用藥品種數在6種以上的占處方數的8.8%，據醫師反應，按照治療方案有些病情(如高血壓伴糖尿病)確實(shí)需要多藥合用，需要提請注意的是，合并用藥的種類(lèi)越多，不良反應的發(fā)生率越高，根據Jeffery等人在美國的研究【3】，藥物間相互作用發(fā)生率從同時(shí)應用兩種藥物的13%上升到7種藥物時(shí)的82%。3.4抗菌藥物使用的問(wèn)題
調查中發(fā)現，門(mén)診處方使用抗菌藥物經(jīng)過(guò)醫院有關(guān)科室質(zhì)控后用藥合理性有所提高，但聯(lián)合用藥仍然存在一些不合理現象,使用抗菌藥物的處方占總處方的40.2%，其中，成年患者處方使用抗菌藥物的使用率為40.3%，較今年6月抽查增加0.13%，兒科患者抗菌藥物使用率40.2%，較去年11月抽查降低11.9%。為了進(jìn)一步防止抗菌藥物的濫用，減少抗菌藥物的毒副作用和避免耐藥菌株的產(chǎn)生，必須更進(jìn)一步加強抗菌藥物使用的管理，建議我們臨床醫生在選擇藥品時(shí)多加考慮，嚴格按照《抗菌藥物合理應用指導原則》和《抗菌藥物臨床應用規范》等規范性文件要求，盡量選擇一些合理、有效、經(jīng)濟的抗菌藥物。
4結論：
為進(jìn)一步做好合理用藥工作，我院積極采取多項措施，制定了合理用藥工作制度，開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)，實(shí)施處方點(diǎn)評制度，通過(guò)多科合作干預，我院門(mén)診處方質(zhì)量顯著(zhù)提高，但處方用法用量不合理、患者實(shí)際用藥品種過(guò)多、處方用藥時(shí)間過(guò)長(cháng)、濫用抗菌藥物、藥物相互作用等方面仍有很多問(wèn)題，為保證患者安全、合理、經(jīng)濟、有效應用藥物，減少不良反應，應積極開(kāi)展合理用藥培訓、加強處方點(diǎn)評、深入臨床開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，進(jìn)臨床合理用藥。
參考文獻：
[1]衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床指導原則[S].衛醫發(fā)[2004]285號.
[2]中華人民共和國衛生部(第53號).處方管理辦法[S].2007.
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