口腔門(mén)診院內感染防控分析論文

　�。�.口腔科發(fā)生院內感染的相關(guān)因素分析［１］

　�。�.１環(huán)境污染

　　口腔門(mén)診是患者集中就醫的場(chǎng)所，如紫外線(xiàn)消毒前未認真清潔各治療，診療臺面及儀器表面。高速渦輪手機，超聲潔牙機噴出的水霧中混有患者血液和唾液，在機頭的高速旋轉和震動(dòng)下形成氣溶膠，擴散于空氣中等都可造成環(huán)境污染，據調查統計，口腔診室的空氣合格率僅為６１.４％［２］。

　�。�.２口腔醫療器械污染

　　口腔器械種類(lèi)繁多，形狀復雜，進(jìn)入患者口內可直接被患者的血液、唾液或分泌物污染，如潔牙手柄、高速渦輪手機、根管治療器械、牙挺、鑿子、牙周潔治器、牙頜模型等，尤其是高速渦輪手機在使用過(guò)程中必然會(huì )被患者的唾液、血液污染，由于手機及其附件存在著(zhù)復雜的腔隙和難以探入的管道，在鉆完牙齒后會(huì )產(chǎn)生一種回吸力，將患者的唾液、血液吸進(jìn)機頭，而造成口腔診療中的交叉感染。

　�。�.３醫患之間的交叉感染

　　有文獻［３］報道治療后的操作臺把手的污染率為１６％，水龍頭為２０％，雖經(jīng)清洗后污染率仍為操作臺把手２％，水龍頭把手為４％。從而導致醫患人員與之接觸后導致交叉感染，另外ＨＩＶ、ＨＢＶ、ＨＥＶ病毒都會(huì )通過(guò)血液傳播途徑形成交叉感染。

　�。�.院內感染防控措施

　�。�.１科室環(huán)境消毒與管理

　　有層流區域為最好，無(wú)層流設備要注意每天開(kāi)窗通風(fēng)。一天工作結束后使用紫外線(xiàn)消毒工作場(chǎng)所７ｈ，紫外線(xiàn)燈管照射強度下得低于７０ｋＷ／ｃｍ２。每日工作前后用含氯消毒液擦拭窗臺、桌臺、椅子、機臺、操作池等，濕式拖洗地面，抹布固定使用。用含氯５００ｍｇ／Ｌ消毒液浸泡３０ｍｉｎ后沖凈晾干備用，清潔時(shí)要戴好手套口罩、帽。

　�。�.２醫療用品的嚴格管理和消毒

　�。�.２.１一次性醫療用品的管理

　　常用的注射器、吸唾器、乳膠手套等一次性用品由消毒供應室發(fā)放、回收、毀形、并作無(wú)害化處理。

　�。�.２.２高速手機的嚴格滅菌

　　高速手機是口腔科治療中最常用的器械之一，由于其結構特殊和復雜，在操作停止的瞬間會(huì )產(chǎn)生回吸，而它的回吸可造成交叉感染已被實(shí)驗室細菌學(xué)、病毒學(xué)、傳染科實(shí)驗和臨床測試結果所證實(shí)。所以高速手機成了直接或交叉感染的常見(jiàn)因素之一。有文獻［４］報道不耐高溫手機使用前ＨｂｓＡｇ污染率為１.１９％，故使用后手機必須高溫消毒。高速手機消毒滅菌程序：７５％乙醇棉球清拭表面血跡、唾液等污物－清水沖洗－酶浸泡１０ｍｉｎ－超聲清洗１０ｍｉｎ－擦干、上油－獨立包裝－快速滅菌器高溫滅菌－備用。手機實(shí)行一人一機一滅菌。凡是進(jìn)入患者口腔內的所有器械，必須達到一人一用一滅菌。高速滅菌器每消毒一批物品均做記錄保存，以備隨時(shí)查看。

　�。�.２.３口腔其他常用器械的消毒滅菌

　　彎盤(pán)、探針、鑷子、口鏡作為一個(gè)器械盒獨立呈現，為一次性用品，用后分類(lèi)回收作無(wú)害化處理。牙鉗、挖匙、擴大針、拔髓針、潔牙刀頭等實(shí)行一人一用一滅菌。用后的器械清水沖洗、２％戊二醛浸泡３０ｍｉｎ、撈起沖洗、晾干以備消毒滅菌。有縫隙的器械還要酶洗和超聲洗，擦干或風(fēng)干后快速高壓滅菌備用。對銳利器械如牙鑿、剪刀等，選用２％戊二醛（每天使用前監測濃度１次，每周更換并做記錄）。次日清晨撈出，用滅菌水清洗置無(wú)菌盒備用�？谇活M面外科用的手術(shù)包由消毒供應室發(fā)放、回收，并實(shí)行領(lǐng)用和回收數量的“一對一管理”。滅菌物品按滅菌日期依次放入專(zhuān)用柜，過(guò)期重新滅菌。滅菌物品一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(cháng)不超２４ｈ，堅持使用小包裝。

　�。�.３醫務(wù)人員的培訓及管理

　　首先要定期對醫務(wù)人員進(jìn)行院內感染知識培訓，加強醫務(wù)工作人員的無(wú)菌操作意識。再次規范臨床操作，要求養成戴手套的習慣，在口腔治療過(guò)程中穿工作服，戴口罩、帽子、一次性手套及配戴防護鏡。在診治每例患者時(shí)都一次性用品一定要更換，需多次使用的器械一定要應嚴格遵守消毒隔離制度及無(wú)菌操作原則，治療過(guò)程中避免戴污染手套去拿無(wú)菌物品。每次治療結束前后都要認真洗手，按七步洗手法規范洗手，并在每個(gè)洗手池旁貼上洗手步驟，以免交叉感染。這樣在治療過(guò)程中既保護了自己，也維護了患者的利益。

　�。�.４加強生物學(xué)監測

　　定期對科室器械進(jìn)行生物學(xué)監測，高壓滅菌器每周監測１次，進(jìn)行細菌培養。無(wú)菌物品每月監測１次，進(jìn)行細菌培養�？諝�、醫務(wù)人員手、物表、使用中的消毒液每月監測１次，均做細菌培養。所有監測指標均控制在有效范圍，并做記錄存檔。在我科制定口腔科醫院感染管理細則試行２ａ以來(lái)，使門(mén)診院感發(fā)生率較前明顯改善，同時(shí)也使我科的院感工作開(kāi)展的井然有序。筆者作為一名基層的口腔科護士，認為預防院內感染最好的辦法首先是要了解院感發(fā)生的危險因素，針對危險因素采取強有力的有效措施，另外也需加強我們醫護人員的防護意識及防護措施。但口腔門(mén)診的醫院感染問(wèn)題涉及微生物學(xué)、流行病學(xué)、社會(huì )學(xué)等諸多方面，我們也不能采取一定時(shí)期內的防控措施而一勞永逸，應該伴隨著(zhù)諸多學(xué)科的發(fā)展而共同進(jìn)步，這樣才能有效降低口腔門(mén)診醫院感染的發(fā)生。

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