我院藥學(xué)服務(wù)與合理用藥調研論文

　　我院藥學(xué)服務(wù)與合理用藥調研論文

　　[摘要] 目的:促進(jìn)臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理。方法:采用《處方管理辦法》中處方用藥適宜性審核要求和合理用藥國際指標方法,隨機抽取我院2007年7～12月(干預前)和2009年7～12月(干預后)處方,各1 800張,對實(shí)施各項藥學(xué)服務(wù)干預前后的相關(guān)指標進(jìn)行統計分析。

　　結果:不合理用藥處方由之前7.35%下降為4.22%,各項處方指標合理性有所提高。結論:開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)有利于促進(jìn)合理用藥。

　　[關(guān)鍵詞] 藥學(xué)服務(wù);合理用藥;調查研究

　　WHO認為,上市藥品有高達70%的浪費,而不合理用藥又造成世界上1/3的患者死亡,醫藥市場(chǎng)的混亂狀況及不規范用藥、藥物濫用的現實(shí),迫切需要以醫院藥學(xué)工作者為主體的藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)(pharmaceutical care)是藥師所提供的以提高患者生活質(zhì)量為目的,以合理藥物治療為中心的相關(guān)服務(wù)。\

　　藥師作為衛生保健的重要人員,有責任通過(guò)實(shí)施藥學(xué)服務(wù),確�；颊吆侠碛盟�,與醫療保健、護理服務(wù)的提供者一起為提高公眾生活質(zhì)量而努力[1]。本文中,筆者對我院已實(shí)施的各項藥學(xué)服務(wù)措施進(jìn)行了調查與分析,以了解實(shí)施前、后的用藥情況,為繼續深入開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)和推進(jìn)合理用藥提供參考。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　采用機率均等的系統抽樣方法(處方數/期望樣本數 =抽樣間隔),隨機抽取我院門(mén)診2007年 7～12月(實(shí)施前)的處方與 2009年 7～12月(干預后)的處方,各1 800張,根據《處方管理辦法》第5章第35條處方用藥適宜性規定、處方評價(jià)表指標分別登記專(zhuān)用調查表進(jìn)行統計分析,了解實(shí)施藥學(xué)服務(wù)等干預措施對各項指標的影響效果。

　　1.2 方法

　　將隨機抽樣處方按處方用藥適宜性規定、處方評價(jià)表分別登記專(zhuān)用調查表進(jìn)行統計分析,通過(guò)Excel表格統計。

　　1.2.1 處方用藥合理性按《處方管理辦法》審方要求對不合理用藥類(lèi)型自制表格登記包括:①選藥不合理;②聯(lián)合用藥不合理;③用法用量不合理;④溶媒使用不當。

　　1.2.2 核心指標包括①平均每張處方用藥物品種數;藥品通用名占處方用藥的百分率;③抗菌藥使用的百分率;④注射劑使用的百分率;⑤基本藥物占處方用藥的百分率;⑥平均每張處方金額。

　　1.2.3 患者關(guān)懷指標包括①平均每次就診時(shí)間;②平均發(fā)藥交代時(shí)間;③標簽標示(患者姓名、藥名,用法、用量)完整率,④患者了解全部處方藥用法的百分率;⑤患者對醫療全過(guò)程的總體滿(mǎn)意度。

　　1.2.4 行政管理指標醫院有無(wú)處方集和醫院藥品目錄。

　　1.3 藥學(xué)服務(wù)措施

　　1.3.1制訂制度制訂適合我院的《抗菌藥物臨床應用指導原則實(shí)施細則》,明確本院臨床抗菌藥物使用管理考核標準、特殊使用類(lèi)抗菌藥物使用申請制度;完善本院基本藥品目錄、編寫(xiě)處方集,供臨床醫師參考。

　　1.3.2宣傳教育請著(zhù)名藥學(xué)專(zhuān)家為全院醫師和藥師講授《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》專(zhuān)題講座;藥劑科定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習,并實(shí)行外出學(xué)術(shù)會(huì )議匯報制度,加強藥師醫藥相關(guān)知識培訓。

　　1.3.3管理落實(shí)嚴格審方制度,對懷疑有問(wèn)題的處方及時(shí)與處方醫師溝通修正;做好用藥指導和藥物咨詢(xún),提高患者用藥依從性;開(kāi)展藥物利用研究與評價(jià);積極收集藥物不良反應報告,及時(shí)通報藥物最新信息;醫院質(zhì)控小組每月開(kāi)展處方質(zhì)量檢查和每季度處方點(diǎn)評(采用拍照方式制成Powerpoint來(lái)點(diǎn)評),對屢次出現問(wèn)題的科室和個(gè)人,實(shí)行教育與處罰;通過(guò)醫院網(wǎng)站開(kāi)辟藥學(xué)園地,介紹藥品信息、法律法規和合理用藥知識等。

　　2 結果

　　2.1處方評價(jià)表各項指標

　　見(jiàn)表1。

　　表 1 處方評價(jià)表指標調查結果

　　2.2用藥適宜性各項指標

　　見(jiàn)表2。

　　表 2 處方用藥適宜性結果

　　2.3患者關(guān)懷指標

　　隨機調查干預后2009年11月16日和12月7日門(mén)診患者各30例,結果平均就診時(shí)間約12 min,平均發(fā)藥交待時(shí)間約38 s,藥品標簽標示完整率為100%�；颊吡私馊�部處方藥用法的百分率為98.3%,在汕大醫學(xué)院每季度對各家附屬醫院開(kāi)展的“患者滿(mǎn)意度調查”中,我院門(mén)診藥房滿(mǎn)意度基本達95%以上。

　　3 討論

　　由表1可見(jiàn),每張處方平均費用由247.04元下降為235.10元,藥費偏高,我院為腫瘤專(zhuān)科醫院,由于抗腫瘤藥物及相關(guān)輔助藥比較昂貴,例如主要治療晚期乳腺癌和結直腸癌的卡培他濱片1個(gè)療程(0.25 g×84片)費用為 3 446.66元,致使總體費用偏高。

　　平均用藥品種數由2.30種下降為2.01種,說(shuō)明“每張處方不得超過(guò)5種藥品”的措施起到了效果;注射劑使用率干預前為28.33%,干預后為28.50%高居不下,與國內浙江(12.75%)差距較大[2],這也與與抗腫瘤藥物及相關(guān)輔助藥多為注射劑型有關(guān)。

　　應用抗菌藥物百分率由13.83%下降為11.17%,比較理想,說(shuō)明我院制訂的《抗菌藥物臨床應用指導原則實(shí)施細則》(2009年6月1日開(kāi)始執行)中關(guān)于“門(mén)診應用抗菌藥物的使用管理”等制度起到了實(shí)際效果。

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　　使用基本藥物百分率由85.16%上升為88.46%�；�本藥物在我院用藥中占了很大的比例,說(shuō)明我院臨床用藥基本合理。2009年8月18日國家衛生部等9個(gè)部門(mén)發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》和《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》正式啟動(dòng)了國家基本藥物制度建設,并要求到2011年,初步建立國家基本藥物制度,到2020年,全面實(shí)施規范的、覆蓋城鄉的基本藥物制度[3-4]。隨著(zhù)廣東省農村合作醫療和城鎮居民醫保的全面覆蓋,我院基本藥物的使用率將會(huì )達到更高水平。

　　由表2可知,處方不合理用藥處方由7.35%下降為4.22%,表明嚴格審方、處方點(diǎn)評、處方集等措施起到了效果,不過(guò)在聯(lián)合用藥和用法用量還是需加強干預�！夺t院處方集》中有關(guān)藥品通用名、適應證、用法用量、不良反應、藥物相互作用、注意事項(禁忌)、是否醫保等藥品信息將促進(jìn)醫生處方的規范化和合理用藥。

　　我院患者的平均就診時(shí)間為12 min,與國內其他城市基本相同,平均調配時(shí)間約38 s,時(shí)間較短,與患者交流不足。門(mén)診藥物咨詢(xún)是診療過(guò)程的必要補充[5],為更好提高患者用藥的依從性,促進(jìn)合理用藥,有必要加強藥物咨詢(xún)和用藥指導工作。

　　我院大多數指標控制均較好,但處方還存在平均藥費較高和一定的不合理用藥問(wèn)題,患者的關(guān)懷指標也較低,如何更有效地開(kāi)展藥學(xué)服務(wù),藥師任重道遠。另外,也要認識到開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)能否有效并不單單取決于藥師,還在于制訂強制性措施和醫院領(lǐng)導思想上對藥學(xué)服務(wù)認識的轉變,并給予人力和財力支持[6]。

　　合理用藥是當今世界關(guān)注的焦點(diǎn),開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)成為醫院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢,藥師應抓住機遇,加強相關(guān)臨床醫藥知識學(xué)習,提高藥學(xué)服務(wù)能力,更好地與醫療保健、護理服務(wù)的提供者一起為提高公眾生活質(zhì)量而努力。

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