臨床前基礎醫學(xué)綜合實(shí)驗課程的實(shí)踐與體會(huì )論文
為適應21世紀醫學(xué)人才培養的需要，根據現代醫學(xué)模式和我國衛生服務(wù)的發(fā)展要求，作為地方高等醫學(xué)院校如何克服以學(xué)科為中心的三段式課程模式存在的課程間橫向聯(lián)系松散、內容交叉重復、基礎與臨床脫節的弊端己成為基礎醫學(xué)課程改革的一個(gè)重要課題丨1]。近年來(lái)，寧夏醫科大學(xué)認真分析課程教學(xué)模式，以基礎聯(lián)系臨床，臨床反哺基礎作為教學(xué)改革的突破口，提出了臨床前基礎醫學(xué)實(shí)驗教學(xué)改革，在全國率先開(kāi)設了一門(mén)加強基礎醫學(xué)與臨床醫學(xué)早期銜接，促進(jìn)學(xué)生知識、能力、素質(zhì)協(xié)調發(fā)展的新型課程——臨床前基礎醫學(xué)綜合實(shí)驗課程，并納入寧夏醫科大學(xué)臨床醫學(xué)、麻醉醫學(xué)、口腔醫學(xué)等本科專(zhuān)業(yè)的培養計劃�，F將本課程近兩年的實(shí)踐過(guò)程總結如下。
一、臨床前基礎醫學(xué)綜合實(shí)驗課程的實(shí)踐
(一)課程的基本內容。
臨床前基礎醫學(xué)綜合實(shí)驗課程屬于創(chuàng )新性實(shí)驗，它以人體主要系統器官的主要疾病為引導，以問(wèn)題為中心，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗模擬一個(gè)重要器官疾病的病理病生過(guò)程，從細胞、組織、器官的形態(tài)結構，生化生理的功能改變乃至藥物干預等方面進(jìn)行實(shí)驗研宄。課程包括實(shí)驗技術(shù)導論、急性實(shí)驗動(dòng)物操作2個(gè)基礎性實(shí)驗及脊髓損傷、酸堿平衡紊亂、失血性休克及其搶救、血液循環(huán)機能障礙、缺氧與呼吸功能不全、糖尿病、急性細菌性腹膜炎、實(shí)驗性肝損害致肝功能障礙和腎功能衰竭等9個(gè)綜合性實(shí)驗丨'課程總學(xué)時(shí)為78學(xué)時(shí)，其中包括18學(xué)時(shí)的課堂講授及60學(xué)時(shí)實(shí)驗，于第三學(xué)年第一學(xué)期開(kāi)設。
(二)課程的教學(xué)形式.
由于課程所有實(shí)驗屬于創(chuàng )新性實(shí)驗，為了幫助學(xué)生對基礎知識歸納整理，課程采用了由理論到實(shí)踐、再由實(shí)踐上升為理論的教學(xué)法。首先，利用20學(xué)時(shí)的理論教學(xué)進(jìn)行相關(guān)多學(xué)科知識的復習，給出典型病例，提出問(wèn)題，讓學(xué)生帶著(zhù)問(wèn)題查找資料、尋找答案，進(jìn)行病例討論，強化知識構架。在對典型病例的病理生理過(guò)程有了明確的認識后，接下來(lái)進(jìn)行相預后的效果。在實(shí)驗結果收集完成后，以學(xué)生為主體進(jìn)行實(shí)驗結果討論，使學(xué)生能夠應用所學(xué)的基礎醫學(xué)知識，深刻的理解疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，認識疾病的本質(zhì)，了解個(gè)體對某些疾病的易感性。
具體學(xué)時(shí)分配如下:實(shí)驗一：實(shí)驗技術(shù)導論，課堂講授2學(xué)時(shí);實(shí)驗二：急性實(shí)驗動(dòng)物操作，實(shí)驗3學(xué)時(shí);實(shí)驗三：脊髓損傷，課堂講授2學(xué)時(shí)，實(shí)驗6學(xué)時(shí);實(shí)驗四：糖尿病，課堂講授2學(xué)時(shí)，實(shí)驗4學(xué)時(shí);實(shí)驗五：急性細菌性腹膜炎，課堂講授2學(xué)時(shí)，實(shí)驗8學(xué)時(shí);實(shí)驗六，失血性休克及其搶救，課堂講授2學(xué)時(shí)，實(shí)驗7學(xué)時(shí);實(shí)驗七：缺氧與呼吸功能不全，課堂講授2學(xué)時(shí)，實(shí)驗6學(xué)時(shí);實(shí)驗八：酸堿平衡紊亂，課堂講授2學(xué)時(shí)，實(shí)驗4學(xué)時(shí);實(shí)驗九：血液循環(huán)機能障礙，課堂講授2學(xué)時(shí)，實(shí)驗8學(xué)時(shí);實(shí)驗十：實(shí)驗性肝損害致肝功能障礙，課堂講授2學(xué)時(shí)，實(shí)驗8學(xué)時(shí);實(shí)驗十一：腎功能衰竭，課堂講授2學(xué)時(shí)，實(shí)驗4學(xué)時(shí).
(三)課程的教學(xué)安排。
課程的9個(gè)創(chuàng )新性實(shí)驗內容涵蓋基礎醫學(xué)病理生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)、人體解剖與組織胚胎學(xué)等學(xué)科，由于實(shí)驗內容復雜，因此在課程安排方面有著(zhù)較大的難度，脊髓損傷、糖尿病、急性細菌性腹膜炎等部分實(shí)驗造模后需要一段時(shí)間后才能觀(guān)察實(shí)驗結果，因此這些實(shí)驗不可能在一個(gè)集中的時(shí)間段來(lái)完成。此外，課程在五年制臨床醫學(xué)本科等專(zhuān)業(yè)的第五學(xué)期開(kāi)設，同期開(kāi)設的課程還有病理生理學(xué)、藥理學(xué)等課程，而酸堿平衡紊亂、血液循環(huán)技能障礙、腎功能衰竭等實(shí)驗必須要等到病理生理學(xué)、藥理學(xué)等課程的相關(guān)知識學(xué)習之后才能開(kāi)設，否則學(xué)生沒(méi)有這方面的知識儲備
因此，在課程開(kāi)設之前，教學(xué)辦要與病理生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)、人體解剖與組織胚胎學(xué)等學(xué)科溝通，在不影響這些學(xué)科承擔其他教學(xué)任務(wù)及學(xué)生學(xué)習其他課程的前提下，制定課程的學(xué)期課表。課表制定完畢后，各學(xué)科及學(xué)生辦核查無(wú)誤后，正式下發(fā)并上報教臨床前基礎醫學(xué)綜合實(shí)驗課程的實(shí)踐與體會(huì )創(chuàng )建新型實(shí)驗課程是建立以學(xué)生為中心的自主學(xué)習模式的有效手段。寧夏醫科大學(xué)近年來(lái)開(kāi)設了一門(mén)新型實(shí)驗課程一臨床前基礎醫學(xué)綜合實(shí)驗課程，引導和強化基礎醫學(xué)各學(xué)科的交叉與綜合，促進(jìn)學(xué)生知識、能力、素質(zhì)協(xié)調發(fā)展，在本科教學(xué)改革中進(jìn)行了有益的探索。文章總結并分析了這門(mén)新型課程在實(shí)踐過(guò)程中的經(jīng)驗及現存問(wèn)題，并提出了應對措施關(guān)基本動(dòng)物模型的制備?觀(guān)察病理'病理生理變化及藥物干務(wù)處備案。在第一輪開(kāi)設時(shí)?病理生理學(xué)學(xué)科教師承擔“失血性休克及其搶救’實(shí)驗時(shí)發(fā)現，學(xué)生急性實(shí)驗動(dòng)物操作普遍較差，經(jīng)基礎醫學(xué)院商議，立即叫停實(shí)驗，增加了3學(xué)時(shí)的“急性實(shí)驗動(dòng)物操作”，從而保障了后續實(shí)驗的順利進(jìn)行。
(四)課程的反饋意見(jiàn)。
在經(jīng)過(guò)第一輪的教學(xué)之后，基礎醫學(xué)院及時(shí)組織參與課程的所有授課教師及實(shí)驗技術(shù)人員進(jìn)行總結。同時(shí)，經(jīng)過(guò)反復論證，為學(xué)生制定了包括20個(gè)問(wèn)題的問(wèn)卷調查表，下發(fā)284份，收回有效問(wèn)卷283份，經(jīng)統計分析，93%學(xué)生對這門(mén)新型課程有著(zhù)濃厚的興趣，80%學(xué)生認為開(kāi)設課程非常有必要，89%學(xué)生認為課程的開(kāi)設對于基礎醫學(xué)知識的回顧及理解很有幫助，94%學(xué)生認為課程的開(kāi)設對于科研思維及科研能力的培養有很大的幫助。
教師及學(xué)生的主要反饋意見(jiàn)集中在以下幾個(gè)方面：(1)課程涉及的大部分實(shí)驗均超過(guò)既定學(xué)時(shí)，原定下午6點(diǎn)完成的實(shí)驗往往要到8點(diǎn)才能結束，此外，實(shí)驗環(huán)節中不可預定的突發(fā)因素較多，導致教師、學(xué)生負擔過(guò)重;(2)由于學(xué)生尚未開(kāi)始學(xué)習診斷學(xué)課程，不了解疾病的癥狀、體征等詞匯含義，教師在授課時(shí)難度偏大;(3)由于學(xué)生人數較多，教師在手術(shù)示教時(shí)，視野范圍較小，不能顧及全部學(xué)生;(4)學(xué)生過(guò)于關(guān)注實(shí)驗操作過(guò)程，對實(shí)驗后的討論環(huán)節興趣不大，影響了課程開(kāi)設的意義。
此外，教學(xué)辦追蹤了第一批學(xué)習課程的學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習后的表現。臨床醫學(xué)院的教師反映，這批學(xué)生一進(jìn)入臨床就顯示出與往屆學(xué)生不同的素質(zhì)和能力，學(xué)生有明確的學(xué)習目標、扎實(shí)的基礎知識及技能，使學(xué)生在臨床學(xué)習中游刃有余。臨床教師對本課程所起到的承前啟后、開(kāi)拓思維的作用給予了充分的肯定。
二、臨床前基礎醫學(xué)綜合實(shí)驗課程的實(shí)踐體會(huì )
臨床前基礎醫學(xué)綜合實(shí)驗課程屬于基礎醫學(xué)與臨床醫學(xué)早期銜接的新型實(shí)驗課程，經(jīng)過(guò)第一輪的開(kāi)展，效果突出，現己形成較成熟的模式，但存在著(zhù)教師、實(shí)驗技術(shù)人員及學(xué)生精力投入過(guò)大及教學(xué)經(jīng)費投入過(guò)多的現狀，若不改變，可能會(huì )使課程不能順利開(kāi)展下去。
因此，在第一輪教學(xué)的基礎上，必須對本課程的實(shí)踐過(guò)程進(jìn)行優(yōu)化。
(一)優(yōu)化實(shí)驗方案。
針對實(shí)驗周期過(guò)長(cháng)，要求實(shí)驗負責人提出優(yōu)化實(shí)驗的具體方案，縮短實(shí)驗時(shí)間，部分周期長(cháng)的實(shí)驗步驟以錄像形式替代。
(二)重新拍攝全部實(shí)驗過(guò)程制作實(shí)驗教學(xué)電教案例。
根據優(yōu)化后的實(shí)驗方案，重新拍攝包括急性動(dòng)物操作在內的10個(gè)實(shí)驗，制作實(shí)驗教學(xué)電教案例，在中心網(wǎng)站及課程網(wǎng)站上發(fā)布，有利于學(xué)生自學(xué)及未修課程的其他專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習。
(三)學(xué)習課程前的準備。
臨床醫學(xué)、麻醉醫學(xué)、口腔醫學(xué)等專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在學(xué)習這門(mén)課程之前的暑期，必須參加學(xué)校開(kāi)展的早期接觸臨床活動(dòng)。加深學(xué)生對臨床的感性認識，提高學(xué)習基礎課程的興趣，鞏固學(xué)生的專(zhuān)業(yè)思想，為課程的順利實(shí)施奠定前期基礎。此外，邀請己參加過(guò)該課程的學(xué)生代表給即將學(xué)習該課程的學(xué)生進(jìn)行講座，了解該課程的學(xué)習方法和注意事項。
總之，臨床前基礎醫學(xué)綜合實(shí)驗課程屬于新型課程，在實(shí)踐過(guò)程中不可避免地出現這樣或那樣的問(wèn)題，還有待于在實(shí)踐中進(jìn)一步評價(jià)和完善。
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