關(guān)于高職臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)兒科學(xué)課程改革與探索論文
摘要：為適應我國醫學(xué)高等專(zhuān)科教育改革和基層衛生改革發(fā)展的需要，通過(guò)分析高等職業(yè)技術(shù)院校臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)《兒科學(xué)》課程性質(zhì)、課程定位和人才培養目標，結合現代職業(yè)教育理念，提出《兒科學(xué)》課程改革和教學(xué)優(yōu)化的三點(diǎn)建議，即根據職教理念調整教學(xué)內容；進(jìn)行學(xué)情分析更新教學(xué)方法；針對崗位需求改革考核方式。旨在對高職臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)《兒科學(xué)》課程教學(xué)內容、教學(xué)方法、考核方式三個(gè)方面進(jìn)行改革與探索，以適應兒科學(xué)向總體醫學(xué)和全科醫學(xué)發(fā)展的崗位需求，進(jìn)而適應我國廣大基層地區醫療和衛生保健事業(yè)的需要。
關(guān)鍵詞：高職臨床醫學(xué)兒科學(xué)教學(xué)改革
中圖分類(lèi)號：R19文獻標識碼：A文章編號：1674-098X（2015）04（a）-0130-02
圍繞我國醫學(xué)專(zhuān)科教育的人才培養目標，為適應我國醫學(xué)高等專(zhuān)科教育改革和基層衛生工作改革發(fā)展的需要，更好適應21世紀社會(huì )進(jìn)步和衛生事業(yè)發(fā)展及改革的需求，高職高專(zhuān)臨床醫學(xué)人才培養最基本、最核心的內容就是“以就業(yè)為導向”�！秲嚎茖W(xué)》教學(xué)也應遵循“貼近學(xué)生、貼近社會(huì )、貼近崗位”的基本原則[1]，重視“三基、五性、三特定”的教學(xué)要求為執業(yè)助理醫師考試和學(xué)生就業(yè)與未來(lái)發(fā)展奠定基礎。
兒科學(xué)是研究小兒時(shí)期生長(cháng)、發(fā)育、保健、疾病防治的綜合性醫學(xué)學(xué)科。其特點(diǎn)是：兒童個(gè)體身體素質(zhì)差異、性別差異、年齡月齡差異非常大，無(wú)論是健康狀態(tài)的評估還是疾病狀態(tài)的臨床診斷都不好采用同一單一的評價(jià)標準；其次是兒童對疾病造成的損傷、內環(huán)境穩態(tài)破壞后的恢復能力較強；再次是兒童自身防護能力較弱，容易發(fā)生意外傷害等，因此我們應該特別注重小兒疾病的預防、保健和干預。由于小兒身體各項機能處于不斷的生長(cháng)發(fā)育中，所以患病率要高于成人，兒科學(xué)的教學(xué)任務(wù)通過(guò)理論和實(shí)踐降低小兒疾病的發(fā)病率和死亡率，增強兒童體質(zhì)和提高兒童保健[1]。兒科學(xué)的宗旨就是“保障兒童健康，提高生命質(zhì)量”�；谶@樣的目標結合高職教育理念，該文對高職臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)《兒科學(xué)》課程教學(xué)內容、教學(xué)方法、考核方式三個(gè)方面進(jìn)行改革與探索。
1根據職教理念調整教學(xué)內容
兒科學(xué)屬于臨床醫學(xué)二級學(xué)科，研究對象包括新生兒、嬰幼兒、青春期的兒童。圍繞兒科學(xué)的教學(xué)宗旨“保障兒童健康，提高生命質(zhì)量”，結合現代職教理念，從四個(gè)方面改革教學(xué)內容：首先，根據小兒生長(cháng)發(fā)育的規律性和影響因素，不斷提高小兒體格、智力、適應性、綜合素質(zhì)；其次，根據小兒疾病的發(fā)生、發(fā)展規律以及臨床診斷和治療的理論技術(shù)，最大能力的降低兒童疾病的發(fā)生率和死亡率，提升兒童疾病的治愈率；再次，普及教育做好兒科知識的宣傳，例如先天性疾病的篩查、免疫接種、兒童膳食營(yíng)養、兒科保健知識的普及等；最后，對小兒疾病的康復可能性及具體康復治療方案進(jìn)行研究，盡最大可能幫助疾患小兒提高他們的日常生活質(zhì)量，乃至恢復健康。為此，本次課改主要進(jìn)行以下五個(gè)方面教學(xué)內容的增加、合并或刪減。
�。�1）根據兒科學(xué)發(fā)展趨勢和對疾病的臨床研究，將“風(fēng)濕性疾病”和“免疫缺陷病”在授課計劃和教學(xué)課件上進(jìn)行整合，統一為“免疫性疾病”。這一章內容整合后重新進(jìn)行分節，包括小兒免疫系統發(fā)育特點(diǎn)、免疫缺陷病、風(fēng)濕熱、幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、過(guò)敏性紫癜、川崎病，共六節內容。
�。�2）根據我國兒童感染性疾病和傳染性疾病的現狀，增加了麻疹、水痘、傳染性單核細胞增多癥的內容，將這部分內容與結核病、寄生蟲(chóng)病，三部分內容整合為“感染性（傳染性）疾病”。這一章內容整合后重新進(jìn)行分節，包括麻疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、兒童結核病、寄生蟲(chóng)病，共六節內容。
�。�3）根據人們對健康兒童保健意識的增強，對這章內容的講解進(jìn)行拓展，增加課時(shí)量[2]。例如，增加兒童日常膳食營(yíng)養素的攝入量部分內容；配方奶粉兒童每日攝入奶量的計算；嬰兒撫觸；嬰兒主被動(dòng)操等。
�。�4）將新生兒窒息的復蘇方案進(jìn)行修訂和更新，以更好的適應當今臨床實(shí)際和應用；新生兒尤其早產(chǎn)兒免疫功能低下，易患新生兒敗血癥，因此將新生兒敗血癥的教學(xué)內容在原有基礎上補充完整，增加敗血癥的診斷指標，使新生兒疾病的講解更加完善。
�。�5）為適應基層助理醫師的執業(yè)能力范疇及其實(shí)用性，刪掉了兒童急性白血病、兒童急性壞死性小腸炎、兒童癲癇等內容的講解。將節省出的課時(shí)添加到實(shí)踐教學(xué)中，提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題等能力，尤其是學(xué)生的動(dòng)手操作能力。
適應醫學(xué)教學(xué)模式的改變，弱化學(xué)科與學(xué)科之間的界限，提倡人體整體化，以適應整體化醫學(xué)的理念。堅持“三基、五性、三特定”的原則，滿(mǎn)足“三個(gè)需要”。注重教材的整體優(yōu)化，處理好不同內容的聯(lián)系與銜接。
2進(jìn)行學(xué)情分析更新教學(xué)方法
分析我院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生結構，來(lái)源包括三個(gè)部分：（1）高職大專(zhuān)（理科）生，這部分學(xué)生具有較好的中學(xué)化學(xué)和生物學(xué)的基礎知識，具備學(xué)習臨床醫學(xué)的基本條件；（2）高職大專(zhuān)（文科）生只具有中學(xué)化學(xué)和生物學(xué)的初步知識，學(xué)習醫學(xué)基礎知識有一定的差距；（3）單招生在中專(zhuān)階段已經(jīng)學(xué)過(guò)生理學(xué)和生物化學(xué)，部分學(xué)生已具有學(xué)習臨床醫學(xué)的基礎，但知識相對偏少，實(shí)踐技能有待提高。
針對這樣的學(xué)情，顯然傳統的教學(xué)方法已經(jīng)不能滿(mǎn)足和達到職業(yè)教育的人才培養目標，筆者教學(xué)團隊從以下三個(gè)方面更新教學(xué)方法，適應學(xué)情。
�。�1）以?xún)和瘜】档男枨鬄橹行�，改革教學(xué)方法。兒科醫護工作人員對小兒的健康必須具備高度的責任感，不斷地提高兒童體格、智力發(fā)育、社會(huì )適應能力。教師在教學(xué)過(guò)程中除了理論教學(xué)外應不斷的給學(xué)生滲透“責任感和使命感”，保障小兒健康是生理、心理、和社會(huì )適應的和諧狀態(tài)[3]。
�。�2）任務(wù)驅動(dòng)以學(xué)生為中心實(shí)現角色扮演。以學(xué)生為中心的教學(xué)目標，要求高職臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生從醫學(xué)學(xué)生的角色轉變?yōu)闇梳t療工作者。由于年幼的小兒不能自訴病史，年齡又偏小，缺乏明確的定位癥狀和體征，所以在教學(xué)過(guò)程中，應強調作為兒科醫護工作者，臨床診斷時(shí)務(wù)必詳細詢(xún)問(wèn)家長(cháng)小兒病史，并嚴密觀(guān)察病情發(fā)展，必要時(shí)結合實(shí)驗室檢查等。課堂上學(xué)生科角色扮演為疾病防治的執行者、兒童保健知識的宣傳者、兒童營(yíng)養膳食的指導者、患兒代言者、患兒知心者等多重角色。
�。�3）CBS教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)過(guò)程中的應用。CBS，Case-BasedStudying，基于案例討論的學(xué)習。即基于案例的教學(xué)方法，“以案例為中心，以學(xué)生為主體”的教學(xué)方法。在教學(xué)過(guò)程中，以學(xué)生為主體，教師為主導。教師在講述新課前可先提出典型案例，將學(xué)生分組有針對性地進(jìn)行討論，在實(shí)際案例分析中引導學(xué)生理解和掌握基本理論和基本知識。CBS教學(xué)法具有高度的仿真性、形象性、動(dòng)態(tài)性，提升學(xué)生的學(xué)習主動(dòng)性和分析問(wèn)題的能力。
3針對崗位需求改革考核方式
�。�1）理論知識的傳統考核法。按照本課程的授課計劃和教學(xué)目標，教研室內進(jìn)行輪流說(shuō)課，統一每章重難點(diǎn)知識的講解方法和考核方法。在每章節講授完畢時(shí)，結合近年執業(yè)助理醫師和執業(yè)醫師考試，應附有相應的目標檢測習題，包括A型、B型、C型單項選擇題、X型多項選擇題、簡(jiǎn)答題等；學(xué)期末時(shí)，以閉卷考試的形式，考察學(xué)生對兒科學(xué)基本理論、基本知識的掌握程度。這部分考核占期末總成績(jì)的50%。
�。�2）CBS教學(xué)考核方法。這種考核方法是本次課改的特色和核心。將每個(gè)教學(xué)班的學(xué)生按照4人一組分成若干小組，并指定小組長(cháng)。由組長(cháng)抽取教師之前準備好的相關(guān)案例，在規定時(shí)間內進(jìn)行小組調研，學(xué)生通過(guò)查閱資料、小組激烈討論、結合課本理論知識形成案例小結，最終以實(shí)驗報告的形式上交，教師進(jìn)行點(diǎn)評打分。這種考核方式可在學(xué)期初、期中、期末各進(jìn)行一次，每個(gè)案例10分。這部分考核占期末總成績(jì)的30%。
�。�3）實(shí)踐操作技能考核[4]。實(shí)驗操作技能考評包括現場(chǎng)操作考核和實(shí)驗報告考核兩種形式。由教師根據課程標準，選定考試范圍及操作要求，同時(shí)在固定時(shí)間內開(kāi)放實(shí)驗室為學(xué)生動(dòng)手訓練提供更多的機會(huì )和平臺�？荚嚂r(shí)教師將考題編號分組由學(xué)生自己抽簽，學(xué)生根據考題內容獨立完成操作，考試完畢進(jìn)行評委現場(chǎng)打分。對于復雜實(shí)驗（例如新生兒心肺復蘇），也可將學(xué)生分成小組，為學(xué)生提供更多的自主機會(huì )，發(fā)揮學(xué)生主觀(guān)能動(dòng)性和全面的綜合能力，培養學(xué)生的團隊協(xié)作精神。教師在學(xué)生實(shí)踐操作過(guò)程中認真觀(guān)察并記錄學(xué)生的表現，進(jìn)行現場(chǎng)打分。這部分考核占期末總成績(jì)的20%。
4小結與展望
我國醫學(xué)有數千年的發(fā)展歷史，兒科學(xué)方面也有相當豐富的經(jīng)驗，作為未來(lái)的兒科醫務(wù)工作者，在繼承前人知識和技能的基礎上，更要與時(shí)俱進(jìn)，根據社會(huì )發(fā)展不斷學(xué)習，豐富自身知識含量，提升自身實(shí)踐水平，更要不斷創(chuàng )新為兒科事業(yè)的發(fā)展做出更大貢獻。該文通過(guò)分析高職臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)《兒科學(xué)》課程培養目標，分析兒科學(xué)的研究?jì)热�、研究對象、研究任�?wù)，結合現代職業(yè)教育教學(xué)理念，提出《兒科學(xué)》課程改革的三點(diǎn)建議，即根據職教理念調整教學(xué)內容；進(jìn)行學(xué)情分析更新教學(xué)方法；針對崗位需求改革考核方式。
隨著(zhù)臨床醫學(xué)研究的進(jìn)展和社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展，兒科學(xué)不斷向更深入的層次分化，兒科學(xué)的任務(wù)就是要不斷探究?jì)嚎漆t學(xué)的理論、在實(shí)踐的基礎上不斷總結經(jīng)驗，盡最大可能降低小兒疾病的發(fā)病率和死亡率，增強小兒體質(zhì)，提高小兒疾病的治愈率，提高小兒健康保健和疾病的防治水平。其中兒童健康與保健、新生兒醫學(xué)將是兒科中最具有特色的學(xué)科。兒科醫務(wù)工作者的使命任重而道遠，為了適應崗位需求，兒科學(xué)也將會(huì )發(fā)展為總體醫學(xué)和全科醫學(xué)，以適應我國廣發(fā)基層地區醫療和衛生保健的需要。
參考文獻
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