微課在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓中的應用論文
【摘要】目的應用“微課”作為神經(jīng)內科臨床輪轉入科前腰椎穿刺術(shù)操作培訓的教學(xué)方法，進(jìn)一步研究“微課”對臨床醫學(xué)本科實(shí)習生掌握腰椎穿刺術(shù)操作的影響效果。方法將2014級臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)“5+3”一體化培養的臨床實(shí)習生160名作為研究對象，把每個(gè)實(shí)習輪回到神經(jīng)內科四個(gè)病區輪轉的實(shí)習生隨機分為實(shí)驗組和對照組各80人，實(shí)驗組采用“微課”視頻教學(xué)，對照組采用傳統課堂授課教學(xué)。同時(shí)配備每組30位相應師資的帶教老師。比較兩組學(xué)生的腰椎穿刺術(shù)考核成績(jì)、學(xué)生及教師對教學(xué)方法的效果評價(jià)。結果實(shí)驗組學(xué)生在實(shí)踐技能考試中的成績(jì)優(yōu)于對照組(P＜0．05);且實(shí)驗組學(xué)生對于有關(guān)腰椎穿刺臨床考核的成績(jì)、學(xué)習效率、自主學(xué)習、學(xué)習的針對性等方面的評價(jià)與對照組相比均有明顯的提高(P＜0．05)。實(shí)驗組教師的教學(xué)效率、滿(mǎn)意度以及在繁忙的臨床工作中減輕壓力等方面較對照組有明顯的提高(P＜0．05)。結論使用“微課”教學(xué)方法對進(jìn)入神經(jīng)內科臨床輪轉的學(xué)生進(jìn)行入科前培訓工作能夠顯著(zhù)提高學(xué)生的臨床思維及操作能力，并在增強學(xué)習的自主性、學(xué)習效率、學(xué)習的興趣、零碎時(shí)間的利用、人文關(guān)懷等方面有明顯的優(yōu)勢。提高了教學(xué)的效率和滿(mǎn)意度，并減輕教師在繁忙的臨床工作中的壓力。
【關(guān)鍵詞】微課;腰椎穿刺;入科前培訓
入科前培訓是指在實(shí)習生進(jìn)入臨床科室之前對科室基本情況、醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、基本操作等相關(guān)技能的培訓。入科培訓能夠讓實(shí)習生能更快進(jìn)入角色，確保實(shí)習任務(wù)順利完成［1］。與傳統課堂學(xué)習相比，“微課”是一種重要的補充和拓展資源［2］，其以視頻授課的形式，經(jīng)過(guò)精心的信息化教學(xué)設計，通過(guò)圍繞某個(gè)知識點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節開(kāi)展的簡(jiǎn)短、完整的教學(xué)活動(dòng)。其內容是某個(gè)知識點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節，本質(zhì)是完整的教學(xué)活動(dòng)，通過(guò)學(xué)生自主、按需選擇的學(xué)習，既可以查缺補漏，又能夠強化鞏固知識，充分滿(mǎn)足學(xué)生對不同學(xué)科知識點(diǎn)的個(gè)性化學(xué)習。本研究以腰椎穿刺術(shù)為例，通過(guò)比較“微課”視頻教學(xué)與傳統課堂講授教學(xué)差異，為尋求更優(yōu)的教育改革方式提供依據�，F報告如下。
1研究對象與方法
1．1研究對象
選擇在我院實(shí)習的2014級臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)5+3一體化培養的160名臨床實(shí)習生作為研究對象，按照隨機數字表法，隨機分為實(shí)驗組和對照組各80人，實(shí)驗組采用“微課”視頻教學(xué)，對照組采用傳統課堂講授授課教學(xué)。學(xué)生年齡21～25(23．5±2．1)歲，兩組學(xué)生在年齡、性別、對腰椎穿刺基礎知識掌握等方面對比，差異無(wú)統計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。同時(shí)配備每組30位相應師資的帶教老師，兩組教師性別、年齡、師資等基本資料比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
實(shí)驗組:將腰椎穿刺視頻上傳至實(shí)習生QQ群，要求實(shí)習生課前自行預習。在神經(jīng)內科示教室播放總住院醫師帶教老師錄制的腰椎穿刺講解視頻，引入微課程教學(xué)模式，將實(shí)驗組的同學(xué)分為四個(gè)小組，每個(gè)小組20人，向學(xué)生提出問(wèn)題，讓學(xué)生帶著(zhù)問(wèn)題觀(guān)看視頻，在觀(guān)看視頻后進(jìn)行小組討論，再使用腰穿模具進(jìn)行實(shí)踐操作練習，在練習過(guò)程中，小組成員彼此糾正操作細節。對照組:對照組采用腰椎穿刺的傳統教學(xué)，20人為一個(gè)小組，通過(guò)教師采用口頭語(yǔ)言講解的方法，教師講授結束后，學(xué)生在腰椎穿刺模具上操作練習和總結。
1．3評價(jià)方法
�、倮碚摽荚�:理論考試使用我院統一發(fā)放的實(shí)習生臨床基本技能考核評分表，對兩組同學(xué)進(jìn)行操作考試，內容包括腰椎穿刺適應證、禁忌證、并發(fā)癥，以及操作準備(患者、器械、解剖定位正確)、無(wú)菌觀(guān)念、無(wú)菌操作規范(穿刺包的使用、著(zhù)裝、手套)、技術(shù)操作(手法熟練、有序、器械使用正確)、達到預期效果、醫患溝通與人文關(guān)懷、操作過(guò)程相關(guān)的提問(wèn)等要點(diǎn)為主，滿(mǎn)分100分。②實(shí)習生主觀(guān)感受調查:由教務(wù)部統一向學(xué)生發(fā)放調查問(wèn)卷，問(wèn)卷內容包括對于腰椎穿刺理論知識及臨床實(shí)際操作的掌握能力、自主學(xué)習能動(dòng)性、課程的學(xué)習效率、微課教學(xué)方法的學(xué)習興趣、學(xué)習時(shí)間的靈活變通能力、小組成員共同學(xué)習時(shí)的溝通能力及獨立思考時(shí)的思維能力等方面。③教師評價(jià):統一發(fā)放調查表，調查兩種方法對教師教學(xué)的效率和滿(mǎn)意度和在繁忙的臨床工作中壓力大小等方面并進(jìn)行評價(jià)。
1．4統計學(xué)方法
應用SPSS22．0統計軟件進(jìn)行數據分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，組間比較采用2檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學(xué)意義。
2結果
2．1實(shí)踐操作考試成績(jì)比較
實(shí)驗組學(xué)生成績(jì)(89．65±5．41)分，優(yōu)于對照組學(xué)生成績(jì)的(80．38±4．95)分，兩組比較，差異具有統計學(xué)意義(t=－12．621，P＜0．001)。
2．2主觀(guān)感受調查結果比較
實(shí)驗組學(xué)生在腰椎穿刺的臨床操作及思維能力、課程的學(xué)習效率、微課教學(xué)方法的學(xué)習興趣、學(xué)習時(shí)間的靈活變通能力、人文關(guān)懷及自主學(xué)習能力等方面評價(jià)均優(yōu)于對照組(P＜0．05)。
2．3帶教老師的評價(jià)調查比較
教學(xué)的效率和滿(mǎn)意度及在繁忙的臨床工作中減輕壓力等方面評價(jià)均優(yōu)于對照組。
3討論
廣西醫科大學(xué)第一附屬醫院是衛生部“三級甲等”醫院，始建于1934年，是全國建院較早的醫學(xué)院校附屬醫院。我院每年承擔五年制、七年制及其他醫學(xué)院校的實(shí)習生教學(xué)超過(guò)300人，研究生、住院醫師規范化培訓學(xué)生及進(jìn)修生超過(guò)4000人。這些學(xué)員在進(jìn)入臨床前，接受規范的入科前培訓十分必要。另一方面，臨床工作十分繁忙，作為教學(xué)醫院，我院的臨床醫生承擔著(zhù)繁重的醫、教、研三方面的工作，教學(xué)管理部門(mén)多次的教學(xué)檢查中發(fā)現，帶教老師無(wú)暇顧及實(shí)習生的入科培訓，導致很多科室的入科培訓缺失，或者效果不理想。結合我院豐富的臨床教學(xué)實(shí)踐及現代醫學(xué)教育的要求，錄制有針對性的入科前培訓微課課程可極大的緩解臨床教學(xué)的師資緊張，充分利用現代化的教學(xué)方法和教學(xué)手段，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率。微課只講授一兩個(gè)知識點(diǎn)，沒(méi)有復雜的課程體系，也沒(méi)有眾多的教學(xué)目標與教學(xué)對象，適合制作內容繁雜且碎片化的入科前培訓課程［5］。
我院各病區均配備示教室，為利用微課進(jìn)行實(shí)習生入科前培訓提供了良好的教育資源硬件基礎。利用微課開(kāi)展入科前培訓，能讓學(xué)生盡快地適應臨床輪轉，減輕臨床教學(xué)老師帶教的壓力，提高教學(xué)效率［6］。
本研究通過(guò)比較實(shí)驗組和對照組在采取不同的入科前培訓模式后的培訓效果，找出一種更為有效的學(xué)生入科前培訓模式，為教學(xué)基地學(xué)生入科前培訓工作提供有益的參考，全面提高畢業(yè)實(shí)習質(zhì)量，培養出更多符合要求的臨床醫師。微課授課實(shí)習生入科前培訓建構了多媒體技術(shù)的教學(xué)新模式，其對于理論及臨床實(shí)踐技能學(xué)習具有一定的優(yōu)勢，是一種在臨床教學(xué)及實(shí)踐中對于學(xué)生自主學(xué)習能力拓展的重要教學(xué)改革。本研究表明，實(shí)驗組學(xué)生的實(shí)踐操作考試成績(jì)明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05);實(shí)驗組學(xué)生腰椎穿刺的理論知識、臨床操作能力、臨床思維能力、學(xué)習效率、學(xué)習興趣、零碎時(shí)間利用、人文關(guān)懷、自主學(xué)習的能力等方面評價(jià)均高于對照組(P＜0．05)。綜上所述，微課既有利于培養學(xué)生的臨床思維和自主學(xué)習能力，充分調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的熱情及積極性［7］，又可以在微課教學(xué)過(guò)程中不斷提高學(xué)生的人文素養，增強團隊合作能力及醫患溝通能力，在一定程度上解決了教學(xué)資源缺乏的問(wèn)題，建立了可供學(xué)生反復觀(guān)看、隨時(shí)觀(guān)看的視頻資料，為臨床實(shí)習教學(xué)開(kāi)辟了一個(gè)新的途徑。
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