臨床醫學(xué)和護理學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習學(xué)生醫護合作態(tài)度的論文
醫護合作是醫生和護士在平等自主、相互尊重和信任專(zhuān) 業(yè)知識和能力的前提下，通過(guò)開(kāi)放的溝通和協(xié)調，共同決策， 分擔責任，為患者提供醫療服務(wù)的過(guò)程[1]。良好的醫護合作是目前國內對于mini-CEX的相關(guān)研究和實(shí)踐還十分有限。 由于臨床護理人員不足及患者不配合，給項目的實(shí)施帶來(lái)了 一定困難，有3名教師曾拒絕學(xué)員約定，其原因是太忙沒(méi)有時(shí) 間；另外5名教師曾遭遇患者拒絕，其原因有患者不想被打擾、 個(gè)人因素、無(wú)耐心等。如醫院出臺相關(guān)獎勵政策，提高教師的 自我效能感，獎勵配合評量的患者，將會(huì )有力推進(jìn)多元評量， 進(jìn)一步提高醫院的整體帶教質(zhì)量。消除疾患，提高護理質(zhì)量，降低醫療成本，促進(jìn)康復的重要保 證[2]，并且在一定程度上可以提高醫護人員工作滿(mǎn)意度，降低 離職率。醫護合作態(tài)度是指醫生或護士對醫護合作的評價(jià)和 所持有的具有持久性而又有一致性的心理傾向，積極的醫護 合作態(tài)度對雙方的職業(yè)行為具有指導作用[3]。醫學(xué)生和護生 作為未來(lái)醫療領(lǐng)域的主力軍，他們對醫護合作的態(tài)度和認知 將直接影響醫護合作的發(fā)展前景。本研究通過(guò)對154名臨床 醫學(xué)專(zhuān)業(yè)及145名護理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行調查，力求為今后進(jìn) 一步開(kāi)展醫護合作教育、提高醫護合作水平提供實(shí)證依據。
1.對象與方法
1.1研究對象
本研究采用方便取樣的方法，選取鄭州大學(xué)實(shí)習已滿(mǎn) 10個(gè)月的154名臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫學(xué)生）和 145名護理學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)護生）為研究對象。其中 臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫本生）88名、臨床醫學(xué)專(zhuān) 業(yè)研究生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫研生）66名，男106名，女48名；年齡21~ 30歲，平均（23.89±2.56)歲；96.8%在三級醫院實(shí)習，3.2%在一 級醫院實(shí)習。護理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)護本生）79名、護 理學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)護研生)66名，女生122名，男生23名； 年齡19~31歲，平均（23.18±0.34)歲；均在三級醫院實(shí)習。
1.2方法
1.2.1調查工具
在查閱相關(guān)文獻基礎上，自行設計調查問(wèn)卷，包括一般 資料和Jefferson醫護合作態(tài)度量表。一般資料包括：性別、年 齡、專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷、實(shí)習醫院級別、對醫護關(guān)系的認識。Jefferson 醫護合作態(tài)度量表由Hojat等[4]于1995年開(kāi)發(fā)，用于測量醫生 和護士對醫護合作所持的態(tài)度，分為共同教育和合作、護士 自主權、照料與治療的對比、醫生權利4個(gè)維度。采用Likert 4級 計分法，1~4分分別表示“非常不同意”“不同意” “同意”“非 常同意”，條目8、10采用反向計分，使用總分評價(jià)，總分為15~60分，得分越高，說(shuō)明醫護合作態(tài)度越積極。量表總分45.1-60.00為醫護合作態(tài)度水平高；30.01 ~45.00為中等； 15.01~30.00為低[2]。此量表被翻譯成多國語(yǔ)言廣泛使用，在跨 文化因素的比較和合作教育的成效評價(jià)等方面，均具有良好 的適用性。楊曉莉等[2]將其譯為中文版，包括醫生卷和護士 卷，Cronbach’s a系數分別為0.84和0.85。
1.2.2資料收集方法
調查開(kāi)始前，由研究者向被調查者解釋調查的目的和方 法，并講解問(wèn)卷填寫(xiě)的方法和注意事項，問(wèn)卷由被調查者自 行填寫(xiě)，當場(chǎng)收回，最后由研究者進(jìn)行核查�；厥蘸蠹皶r(shí)串 核，剔除無(wú)效問(wèn)卷，進(jìn)行編碼和分析整理。本研究共發(fā)放問(wèn)卷 320份（醫學(xué)生165份，護生155份），回收有效問(wèn)卷299份（醫學(xué) 生154份，護生145份），醫學(xué)生和護生有效回收率分別為 93.33%和93.55%。
1.2.3統計學(xué)方法
數據采用雙人同步錄入，輸入SPSS 19.0軟件進(jìn)行統計描 述，呈正態(tài)分布的數據采用t檢驗。
2結果
2.1醫學(xué)生和護生的醫護合作態(tài)度（表1)
醫學(xué)生醫護合作態(tài)度總分為（49.36±5.27)分，護生總分 為（50.58±3.37)分。根據Jefferson醫護合作態(tài)度量表的分數評 價(jià)標準，醫學(xué)生和護生均處于較好水平，護生高于醫學(xué)生，差 異具有統計學(xué)意義0=2.115，戶(hù)=0.036)，在“共同教育和合作” “護士自主權”“照料與治療的對比”這3個(gè)維度上，醫學(xué)生和 護生差異無(wú)統計學(xué)意義，在“醫生權利”這個(gè)維度上，護生得 分高于醫學(xué)生，差異具有統計學(xué)意義（t=7.555，P=0.000)，護生 更不贊同臨床醫生的主導權威地位。
2.2醫學(xué)生和護生醫護合作態(tài)度的主要差異（表2)
3討論
3.1醫學(xué)生和護生醫護合作態(tài)度總體水平良好
表1顯示，醫學(xué)生和護生得分均在高水平的醫護合作態(tài) 度范圍內，與醫學(xué)生相比，護生得分較高，由表2可知，在條 目“護士應該被看作是醫生的合作者和同事，而不僅僅是助 手”的得分差異具有統計學(xué)意義（P=0.007 )，護生醫護合作 態(tài)度更積極，與以往的研究結果一致[5-6]。醫護生合作態(tài)度 均較好，可能與雙方都處于實(shí)習階段有關(guān)，剛剛從課堂轉入 臨床中，熱情飽滿(mǎn)，具有高度的積極性和主動(dòng)性，好的精神 狀態(tài)能夠促進(jìn)醫護溝通，融洽的醫護關(guān)系能夠促進(jìn)醫護合 作。護生得分高于醫學(xué)生可能與傳統的觀(guān)念有關(guān)，一直以來(lái) 護士的地位較低，人們普遍認為護士?jì)H僅是打針、發(fā)藥的， 所以患者對護士的尊重和依從性遠遠不如醫生，并且護理學(xué)發(fā)展起步晚，同時(shí)女生占絕大部分，所以護生從心底里對醫 學(xué)生有種依賴(lài)和信任的態(tài)度[7]。然而對于高學(xué)歷的護本生和 護研生來(lái)說(shuō)，已經(jīng)不滿(mǎn)足傳統的護理定位，希望將來(lái)在臨床 中獲得與醫生平等的地位，通過(guò)自己的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢促進(jìn)患者 的健康，所以護生有著(zhù)更加積極的合作態(tài)度。
3.2協(xié)助發(fā)展護生的護士自主權
表2顯示，在條目“護士應參與有關(guān)醫院后勤服務(wù)的政策 決定”上醫學(xué)生得分較高，且差異具有統計學(xué)意義(P=0.028)， 說(shuō)明醫學(xué)生更希望護士擁有較高的責任意識和自主權。雖 然護生正在被灌輸護理工作者新角色和職能的觀(guān)念，認為 應該為患者所提供的護理負責，并有權利和義務(wù)發(fā)表自己 的意見(jiàn)和建議，但在現實(shí)的臨床工作中醫生多處于支配地 位，受傳統觀(guān)念的影響，護士也習慣于聽(tīng)從醫生的安排，很 少表達自己的建議�；颊咭餐X(jué)得治病靠醫生，更多注意 與醫生搞好關(guān)系。另外，盡管越來(lái)越多的學(xué)者致力于探尋適 合護理人員發(fā)展的科學(xué)管理機制[8]，但是由于起步較晚，目 前我國護理人員配置還沒(méi)有合理的能級標準，護理人員能 級結構不夠清晰，崗位職責并不能充分體現出專(zhuān)業(yè)技術(shù)水 平[9]，這些消極因素都會(huì )影響護士的工作積極性和自我價(jià) 值實(shí)現，并在影響護士自主權的同時(shí)，不同程度地通過(guò)臨床 老師的帶教和示范潛移默化地影響著(zhù)實(shí)習護生。因此護生 的護士自主權和積極性還有待提高，護理教育及管理者應 該注重對護士專(zhuān)業(yè)技術(shù)的培養和提高，并通過(guò)積極開(kāi)展在 職繼續教育項目和開(kāi)設醫護論壇等方式，為臨床護理人員 提供足夠的教育支持和參與管理決策的機會(huì )，創(chuàng )建良好的 合作環(huán)境，協(xié)助發(fā)展護生的自主性。
3.3開(kāi)展醫護合作教育勢在必行
本研究中，在條目“在所有的衛生服務(wù)事物中，醫生應占 有主導的權威地位”和“護士的基本職責是執行醫生的醫囑” (反向條目）上，醫學(xué)生與護生得分差異具有統計學(xué)意義（P=0.000)，護生得分較高，雙方對醫護職能關(guān)系、醫生權利的認 識不平衡，護生對醫生的主導地位更持不認同態(tài)度，更愿意 接受“并列-互補型”的醫護合作關(guān)系。目前，護理學(xué)已成為一 級學(xué)科，護士被賦予了新的角色，不僅僅是醫囑的執行者，更 是患者健康的教育者、權益的保護者、示范者、研究者、咨詢(xún) 者、管理者[6]。我國也提出了護理學(xué)專(zhuān)業(yè)教育的新標準?，努 力使護生適應現代護理教育的發(fā)展。然而醫學(xué)生受傳統觀(guān)念 潛移默化的影響，已經(jīng)接納了醫生在醫療體系中的主導地 位，往往有一種高高在上的優(yōu)越感[11]。臨床帶教的醫生往往 是主動(dòng)的，習慣給護士命令和指示，同時(shí)缺乏對護士新角色的 認識，即使是有新的了解，但舊的思想根深蒂固，也不能在短時(shí) 間改變，帶教醫生的態(tài)度和行為讓實(shí)習的醫學(xué)生逐漸形成了錯 誤的觀(guān)念[12]。因此應加強醫學(xué)生對醫護合作關(guān)系的進(jìn)一步認知 與對護士新角色的認同，積極引導醫學(xué)生接受新的理念。
建議醫學(xué)院校在重視醫學(xué)生和護生專(zhuān)業(yè)課同時(shí)，重視醫 護專(zhuān)業(yè)間的合作教育，考慮在教學(xué)中適當增加醫護合作教育 課程，培養學(xué)生的交往意識和技巧，改善醫學(xué)生和護生對自 身職責的認識，提高醫護生的自主性和責任感，樹(shù)立正確的 觀(guān)念和態(tài)度，提高醫護合作能力。有調查[13-14]顯示，跨專(zhuān)業(yè)教 育和醫護合作帶教模式對醫護合作起著(zhù)不可忽視的作用，可 以借鑒國外成熟的經(jīng)驗，結合專(zhuān)業(yè)發(fā)展趨勢及學(xué)校自身的特 點(diǎn)，有針對性地開(kāi)展有關(guān)醫護合作的教育。帶教老師以身作 則，在傳授技術(shù)的同時(shí)，有意識地培養醫學(xué)生和護生溝通交流 合作的能力。
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