高技能臨床醫學(xué)人才的培養
構建高技能臨床醫學(xué)人才的培養模式
關(guān)鍵詞：醫學(xué);醫學(xué)教育;臨床技能
當前，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展呈現出縱向分化、橫向聯(lián)系的發(fā)展趨勢，教育改革的浪潮向臨床醫學(xué)人才的高分低能提出了質(zhì)疑，對醫學(xué)人才的臨床技能提出了更高的要求。
一方面，醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展，使人們對于疾病的認識越來(lái)越依賴(lài)于醫學(xué)基礎理論的支持;另一方面，疾病的診斷、治療、康復，越來(lái)越與臨床綜合技能息息相關(guān)，這種趨勢要求當今的醫學(xué)生必須獲得適應現代社會(huì )及科技發(fā)展的臨床綜合技能。
因此，臨床醫生的培養既要重視基礎理論，更要注重臨床綜合技能。
如何創(chuàng )新教育模式，把臨床技能培養引向深入，是當前高等醫學(xué)教育亟待解決的問(wèn)題。
1 醫學(xué)生臨床技能培養的必要性
臨床技能是臨床醫師綜合素質(zhì)的重要組成部分，是臨床醫師運用所掌握的知識，對疾病錯綜復雜的臨床表現進(jìn)行綜合分析、邏輯推理、鑒別診斷及臨床實(shí)施診療操作，從而找出主要矛盾并合理加以解決的能力，是臨床醫師最重要的基本功，是鑒別一個(gè)醫師水平高低的關(guān)鍵。
傳統的醫學(xué)一生物模式注重傳授現成知識，輕視能力培養，醫學(xué)生步入臨床后，臨床思維能力弱，對于復雜病例束手無(wú)策，只能借助各種輔助手段作出診斷。
傳統高等醫學(xué)教育的缺陷是培養模式單一，忽視臨床技能的培養，限制了學(xué)生智力的開(kāi)發(fā)、能力的培養和創(chuàng )造性的發(fā)揮，這是造成醫學(xué)生整體素質(zhì)失衡的主要原因。
因此，從二十一世紀發(fā)展趨勢來(lái)看，培養醫學(xué)生既有牢固的醫學(xué)基礎理論、精湛的診療技術(shù)，又具有較高臨床技能的全面發(fā)展的人才勢在必行。
2 醫學(xué)生臨床技能培養的目標及內涵
醫學(xué)臨床技能的培養必須體現在臨床工作對疾病的分析診斷和治療的水平，以及為患者營(yíng)造寬松的思想及心理環(huán)境，處理好醫患關(guān)系、治病救人的能力。
臨床技能應包括以下幾個(gè)方面的內容：①收集資料、書(shū)寫(xiě)病歷及對患者進(jìn)行全面體檢的能力。
�、趯Y料進(jìn)行綜合分析的能力。
�、嘀贫ㄖ委煷胧┎⒔M織實(shí)施的能力。
�、軐�(shí)施診療操作的能力。
�、萏幚砗冕t患關(guān)系、溝通情感及為患者創(chuàng )造心理、生理治療環(huán)境的能力，并具有實(shí)踐能力、創(chuàng )新精神，以及忠于醫學(xué)事業(yè)和愛(ài)護患者的品格。
醫學(xué)的歷史發(fā)展告訴我們，對疾病的診療技術(shù)是不斷發(fā)展、變化、更新的，而醫學(xué)作為一種人道主義卻是永恒的。
因此，臨床醫學(xué)的實(shí)踐者――醫師，就必須要把人道主義作為第一性，這也是醫學(xué)的倫理性，是醫學(xué)人文性的顯著(zhù)標志，也是醫師臨床技能的重要內容，也應當成為醫學(xué)臨床技能培養的目標內涵。
高等醫學(xué)教育的培養目標是培養應用型醫學(xué)人才，因此，臨床技能的培養，應以實(shí)現全民健康為宗旨，以防治疾病、延長(cháng)生命、提高生命質(zhì)量、減少死亡、增進(jìn)人類(lèi)身心健康為目標。
3 實(shí)施醫學(xué)生臨床技能培養的條件
在我國諸多高等醫學(xué)院校都在強化訓練學(xué)生的診療操作技術(shù)、實(shí)際操作能力，以及各種診療儀器的使用方法，強調各種數據的臨床價(jià)值，輕視理學(xué)診斷及非理化因素，因此，學(xué)生缺乏臨床思維訓練，不動(dòng)腦筋，提不出問(wèn)題，更不具備解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
所設置的臨床技能培訓中心實(shí)際上只是一種臨床操作訓練機器，難以承擔臨床思維及技能的培訓，因此，要建立服務(wù)于臨床技能培訓的一整套運行機制，轉變教育思想，更新教育觀(guān)念，樹(shù)立以學(xué)生為中心，提高學(xué)生整體素質(zhì)的思想，以促進(jìn)教育機制的徹底更新。
提高醫學(xué)生臨床技能，有必要從醫學(xué)教育的各個(gè)環(huán)節入手。
3.1 實(shí)施臨床技能培訓，核心是改革課程和教材，加強和完善教學(xué)管理
課程和教材的改革，要按照針對性、適用性、可接受性的原則，從有利于學(xué)生發(fā)現、搜集、利用醫患和諧及知識信息的能力入手，以提高學(xué)生的綜合臨床能力為核心，著(zhù)眼于高技能臨床醫學(xué)人才培養的需要，注重教材內容的基礎性;體系結構的合理性;知識范圍的實(shí)踐性;實(shí)踐技能的理論性，以滿(mǎn)足學(xué)生身心發(fā)展和社會(huì )挑選的需要。
3.2改革課堂教學(xué)與更新教學(xué)方式
教學(xué)過(guò)程是一種發(fā)現、發(fā)展和信息加工處理的過(guò)程，教學(xué)方法與形式是為教學(xué)內容、教學(xué)目標服務(wù)的，直接影響著(zhù)教學(xué)效果。
醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，醫學(xué)教育要保證教學(xué)的完整性和連貫性，應采用學(xué)生早期接觸臨床、基礎與臨床結合、理論授課與實(shí)踐訓練相結合的教學(xué)形式，樹(shù)立立體化教學(xué)觀(guān)念，改變呆板、手段單一的狀況，采用模擬技術(shù)和虛擬技術(shù)進(jìn)行見(jiàn)習、訓練與考試，在教學(xué)中交互靈活運用，提高學(xué)生的感性認知，以啟發(fā)學(xué)生思維能力，培養學(xué)生接受知識信息中的個(gè)性化活動(dòng)能力，提高學(xué)習效率。
3.3建立臨床技能培訓中心實(shí)驗室
醫學(xué)事業(yè)具有的復雜性和生命科學(xué)的嚴肅性，使得臨床實(shí)踐技能在醫學(xué)教育中顯得尤為重要。
建立一流的臨床技能培訓中心實(shí)驗室，為醫學(xué)生提供臨床技能訓練的場(chǎng)所，是改善醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)條件的有效途徑。
近年來(lái)，我國頒布了一系列醫藥衛生方面的法規，如《執業(yè)醫師法》、《醫療事故處理條例》等相繼出臺，患者的法律意識和自我保護意識不斷加強，不少患者不配合臨床教學(xué)，使得臨床實(shí)踐教學(xué)步入困境。
技能培訓中心的建立彌補了醫學(xué)生臨床技能操作機會(huì )少的不足，中心設立的標準診斷室、標準病房或重癥急救室、產(chǎn)房、手術(shù)室以及多功能臨床技能培訓室、計算機模擬培訓室等，為醫學(xué)生創(chuàng )造一個(gè)逼真的臨床環(huán)境，使醫學(xué)生進(jìn)行規范的技能操作和臨床思維的能力得以不斷的提高。
4 建立一整套對臨床技能考核的評價(jià)體系
醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，臨床技能在醫學(xué)知識中所占的分量很重，以往“高分低能”現象的普遍存在，正是考試方法本身弊端的暴露。
傳統考試的弊端主要表現是：①忽視技能考核，特別是畢業(yè)技能考核。
�、诜椒▎我�，評估能力及范圍局限。
�、廴狈σ幏�、統一的技能考核標準，不能保證有效衡量學(xué)生的臨床能力。
由于傳統考試至今仍沿用，致使它產(chǎn)生的弊端仍然存在，也說(shuō)明臨床技能考核還有待規范、統一、加強和更新。
技能考核的目的是加強培養應用型人才，提高醫學(xué)生的基本素質(zhì)。
對考試進(jìn)行改革，要在內容、方法上保證能全面客觀(guān)地反映出學(xué)生知識、技能的水平和狀態(tài)，并能引導教和學(xué)兩方面的協(xié)調發(fā)展。
技能考核是檢驗臨床醫學(xué)教育實(shí)效和培養實(shí)用性人才的最佳方法。
應建立一套行之有效的臨床技能考核評價(jià)體系，該評價(jià)體系要符合技能培養目標的要求，要圍繞學(xué)生的理論基礎牢、知識結構寬、實(shí)踐能力強、處理問(wèn)題準、愛(ài)患者如愛(ài)己等方面進(jìn)行考試設計。
建立一支穩定、高質(zhì)量的考核隊伍，以保證考核的高標準、嚴要求;加強科學(xué)命題，通過(guò)考核發(fā)揮正確的導向作用，以改變重知識、輕技能，重理論、輕實(shí)踐，重筆試、輕實(shí)際的狀況，引導學(xué)生向理論與實(shí)踐結合，思維與能力結合的方向發(fā)展;借鑒發(fā)達國家的經(jīng)驗，結合我國實(shí)際，盡快研究制定一整套符合中國國情的科學(xué)化、標準化、規范化的臨床技能考試制度及標準。
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