內分泌實(shí)習醫學(xué)生臨床能力的培養
內分泌實(shí)習醫學(xué)生臨床能力的培養
摘要：隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步和醫療事業(yè)的不斷發(fā)展，社會(huì )和人們渴望高質(zhì)量的醫療服務(wù)和臨床能力強的醫師。
培養臨床能力強的醫師，筆者認為：轉變觀(guān)念、加強臨床實(shí)習生技能訓練、培養學(xué)生的循證思維方式、加強人文素質(zhì)教育等方面非常重要。
關(guān)鍵詞：實(shí)習醫學(xué)生;臨床能力;培養
醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的科學(xué)，隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步和醫療事業(yè)的不斷發(fā)展，社會(huì )和人們渴望高質(zhì)量的醫療服務(wù)和臨床能力強的醫師。
醫學(xué)教育的主要特點(diǎn)是基礎醫學(xué)理論和臨床實(shí)踐緊密結合，醫學(xué)生必須通過(guò)臨床實(shí)踐學(xué)習疾病的診斷與治療知識，訓練臨床思維，掌握臨床技能。
因此，醫學(xué)生培養的重點(diǎn)應該是臨床能力的培養。
同時(shí)，加強臨床能力培養也是符合醫學(xué)生教育規律，符合國家教育政策，并與國際接軌的。
所謂臨床能力(clinical competence)就是完成醫療保健活動(dòng)所需的特殊能力。
臨床能力通常被定義為知識、技巧和專(zhuān)業(yè)行為的綜合，臨床能力包括：收集病史、體格檢查、運用診斷性輔助檢查、臨床診斷、做出醫療決策、執行醫療決策、繼續治療護理、正確處理醫患關(guān)系等方面[1]。
內分泌疾病的臨床特點(diǎn)：①內分泌疾病與代謝性疾病的復雜性：內分泌疾病發(fā)病的復雜性在臨床醫學(xué)中是比較突出的，體現在機體各系統組織器官的生理活動(dòng)都要受影響，而且多種激素之間、內分泌系統、神經(jīng)系統、免疫系統和物質(zhì)代謝之間也存在相互作用;內分泌病中的許多疾病的病因和發(fā)病機理與遺傳因素、免疫學(xué)密切相關(guān);此外，內分泌與腫瘤科存在相互影響。
內分泌學(xué)與許多學(xué)科關(guān)系密切，包含已滲透到臨床的幾乎所有專(zhuān)業(yè)。
�、趯�(shí)驗室檢查的重要性：完整的內分泌診斷包括功能診斷、病理診斷(性質(zhì)與部位)、病因診斷三個(gè)方面，都需要實(shí)驗室檢查。
在病因、病理等難于明確時(shí)，則僅可得到臨床診斷。
診斷依據除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線(xiàn)、CT、MRI等一般資料外，還有腺體分泌功能特殊檢查和實(shí)驗結果以及相關(guān)的病理檢查結果。
�、鬯幬镏委煹膹V泛性：多數疾病需要藥物治療，而且有的疾病需要長(cháng)時(shí)間用藥或終身用藥;由于正常人部分激素分泌具有生物節律性及激素對代謝的影響，導致激素的給藥時(shí)間、方法、劑量與普通用藥不同，使用不當易產(chǎn)生副作用。
�、芗蔽Ｖ夭l(fā)癥的多樣性：內分泌疾病如不及時(shí)治療或治療不當，可并發(fā)危重急癥或危象發(fā)作。
如何引導醫學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習，使基礎理論和臨床實(shí)踐密切結合，掌握基本技能，提升臨床能力，我們結合內分泌疾病的臨床特點(diǎn)從以下幾方面進(jìn)行。
一、轉變觀(guān)念，提高對醫學(xué)生臨床能力要求的認識
教育觀(guān)念和教育思想的轉變是教育教學(xué)改革成功與否的關(guān)鍵。
我們認識到臨床能力的培養對于一個(gè)醫學(xué)生來(lái)說(shuō)，在日后的臨床工作中會(huì )起到非常重要的作用，對一個(gè)醫學(xué)生的一生都會(huì )產(chǎn)生深遠的影響。
所以我們應該在教學(xué)理念、教學(xué)方式方法、帶教水平上，提高對醫學(xué)生臨床能力要求的認識。
二、加強臨床實(shí)習生技能訓練
1.教學(xué)查房。
病房是培養醫師最好的課堂，教學(xué)查房是培養學(xué)生臨床思維能力的最佳途徑，利用教學(xué)查房，指導實(shí)習生的臨床實(shí)踐，提高對疾病的觀(guān)察分析處理能力。
為提高教學(xué)查房效果，每次查房前都提前通知學(xué)生查房的內容，要求學(xué)生熟悉病情，查找疑難問(wèn)題，并參閱有關(guān)資料，在查房過(guò)程中通過(guò)提問(wèn)，檢查學(xué)生對病情和相關(guān)醫學(xué)知識的掌握程度，鼓勵學(xué)生發(fā)表見(jiàn)解，最后由老師做出概括性的總結。
這樣訓練有助于督促學(xué)生復習基本概念、基本知識，使學(xué)生養成帶著(zhù)問(wèn)題查閱教材及參考書(shū)的習慣。
2.疑難病例討論與分析。
利用臨床典型病例對實(shí)習生進(jìn)行分析講解，組織實(shí)習生參加疑難病例、死亡病例，甚至參加醫療差錯及事故分析，跟帶教老師參加院內、科間會(huì )診，出專(zhuān)科門(mén)診，使實(shí)習生從中獲得豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗。
在科室典型病例、疑難病例討論中，首先讓實(shí)習生充分表現自己，最后由帶教老師做出啟發(fā)式的點(diǎn)評和小結，這些方法為學(xué)生提供了反復鍛煉口頭表達的良好機會(huì )，進(jìn)一步加強思維條理性、邏輯性訓練，有助于實(shí)習生的學(xué)習興趣和臨床思維能力的提高。
3.小講座。
結合病房中的病例，定期地為實(shí)習生舉行臨床知識講座，提高他們對疾病系統、橫向、縱向的分析能力。
4.管理典型病例。
通過(guò)管理典型病例，進(jìn)一步熟悉和掌握內分泌疾病的診斷和治療方法，并能有效地加深對內分泌疾病的認識和理解，這對臨床實(shí)習生來(lái)說(shuō)是十分重要的。
三、培養學(xué)生的循證思維方式
循證醫學(xué)(evidence-based medicine，EBM)是20世紀90年代初發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新型交叉學(xué)科，是指慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，結合醫生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結合制定出適合病人的治療措施[2]。
循證醫學(xué)代表了現代醫學(xué)的前進(jìn)方向，為醫學(xué)各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展帶來(lái)了新的啟示與機遇。
在臨床實(shí)習中，我們應用循證醫學(xué)方式引導實(shí)習生們學(xué)習，以臨床問(wèn)題為基礎，整個(gè)過(guò)程中不是由教師準備病例和查尋資料，而是由主管病人的實(shí)習醫師報告在醫療實(shí)踐中遇到的疑難病例，提出需要解決的問(wèn)題，提供查尋的最新研究證據，大家一起討論，評價(jià)研究證據的真實(shí)性和實(shí)用性，最后結合主管的病例制定診斷、治療決策。
學(xué)生們根據病人的病史、體征、檢查結果，提出需要解決的問(wèn)題，共同討論，使臨床思維能力得到明顯的提高;同時(shí)鍛煉了檢索文件的能力，學(xué)生學(xué)會(huì )了如何利用檢索工具，全面迅速地查尋研究證據;學(xué)會(huì )了如何評價(jià)研究證據的真實(shí)性、臨床重要性和實(shí)用性，學(xué)生們對于查尋到的研究證據進(jìn)行真實(shí)性、臨床重要性及實(shí)用性的評價(jià)。
通過(guò)學(xué)習，按照循征醫學(xué)的評價(jià)標準，使他們學(xué)會(huì )了如何對研究證據進(jìn)行評價(jià)，將最好的研究證據應用于自己主管病人的診斷、治療決策中，提高了臨床診療水平。
四、改革出科考核方法 實(shí)習科室考核穿插在平時(shí)的實(shí)習當中，在平時(shí)的病例分析、回答問(wèn)題、技能操作、職業(yè)道德、考勤等方面綜合給予成績(jì)評定。
五、加強臨床一線(xiàn)教師培養，提高教師的帶教能力
臨床教師的能力和水平在一定程度上反映了醫學(xué)生臨床能力培養的速度和程度，要培養實(shí)習生的臨床能力，提高實(shí)習生的綜合素質(zhì)，首先需要建立一支教學(xué)意識強、業(yè)務(wù)水平精、高素質(zhì)的臨床教師隊伍。
多年來(lái)，我院通過(guò)舉辦多期“中青年教師素養培訓班”，開(kāi)展教研室活動(dòng)、集體備課、教案討論、典型病例討論、授課比賽、學(xué)術(shù)活動(dòng)，開(kāi)展科學(xué)研究及教學(xué)研究，外出進(jìn)修學(xué)習等，提高教師的綜合素質(zhì)。
同時(shí)我科對年輕教師實(shí)行傳幫帶方式，分組管理臨床病例，有助于年輕臨床帶教老師的成長(cháng)。
六、加強人文素質(zhì)教育
隨著(zhù)醫療模式由“生物醫學(xué)模式”轉變?yōu)?ldquo;生物―心理―社會(huì )醫學(xué)模式”，醫療重點(diǎn)也從“以疾病為中心”轉向“以病人為中心”[3]。
這就要求臨床醫師不僅要具備較高的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，還要具有人文、社會(huì )科學(xué)知識，如醫學(xué)哲學(xué)、醫學(xué)倫理、醫學(xué)社會(huì )學(xué)、醫學(xué)心理學(xué)、職業(yè)道德等多方面的知識，學(xué)會(huì )與病人的溝通交流，拓寬在疾病診療過(guò)程中的思路。
要求高校應盡快轉變觀(guān)念，既要傳授科學(xué)知識，又要“育人”，讓學(xué)生認識自我、關(guān)心他人、關(guān)愛(ài)生命、理解社會(huì )，成為科學(xué)與人文素質(zhì)協(xié)調發(fā)展的現代醫學(xué)人才。
臨床帶教老師在教學(xué)中要強調醫療服務(wù)的整體感，即從局部到全身，從醫病到醫人，從個(gè)人到群體，從生物學(xué)擴展到社會(huì )醫學(xué)，不但要了解疾病，還需要了解病人，了解病人的社會(huì )關(guān)系，把病人和社會(huì )的利益放在首位，尊重和同情病人，促進(jìn)疾病的全面恢復。
例如糖尿病合并慢性并發(fā)癥的患者，由于長(cháng)期受疾病、生活方式改變、經(jīng)濟和家庭等因素的影響，許多病人存在心理異常，一種表現為滿(mǎn)不在乎，照常不控制飲食、吃喝，生活無(wú)規律;一種自暴自棄，拒絕治療，精神抑郁、焦慮、人格異常等。
實(shí)習生就需要對這類(lèi)患者的病情有理智的認識和理解，保持良好的溝通和疏通，增強他們對疾病治療和生活的信心，積極配合醫師的治療。
總之，我們結合內分泌疾病的臨床特點(diǎn)，給內分泌臨床實(shí)習醫學(xué)生在臨床思維、技能訓練上的指導，提高他們的臨床能力，取得較好的效果，為他們將來(lái)的醫學(xué)執業(yè)打下良好的基礎。
參考文獻：
[1]張俊琴，高歌軍，季紅.臨床能力量化考核指標建立的研究與實(shí)施[J].連云港職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2003，3(16)：78-80.
[2]熊鴻燕，易東，李亞斐.醫學(xué)科研方法――設計、測量與評價(jià)[J].重慶：西南師范大學(xué)出版社，2005：219-248.
[3]王雪靜.生物―心理―社會(huì )醫學(xué)模式下的醫學(xué)教育[J].中國現代醫藥雜志，2006，(9)：146.
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