臨床醫學(xué)生實(shí)習階段OSCE流程探討論文
本文以吉首大學(xué)醫學(xué)院臨床醫學(xué)生畢業(yè)考OSCE為例，在當前醫療環(huán)境和醫學(xué)教育背景下，探討臨床醫學(xué)生實(shí)習階段OSCE流程。對背景進(jìn)行分析，對OSCE方案書(shū)寫(xiě)、前期籌備、正式啟動(dòng)及后期總結進(jìn)行探討，為OSCE運用于臨床技能教學(xué)提供一定實(shí)踐基礎，有利于臨床技能考核的改革和創(chuàng )新。
1.背景
科學(xué)帶動(dòng)醫學(xué)飛速發(fā)展，然而，信息大爆炸的高科技時(shí)代也是醫患關(guān)系緊張、醫療環(huán)境動(dòng)蕩不安、惰性彌漫的浮躁時(shí)代。如何培養高素質(zhì)醫學(xué)人才，是需要長(cháng)期探索和不斷完善的教學(xué)革命。
OSCE即臨床多站式考評，又稱(chēng)客觀(guān)結構性標準化考試，最早由英國Dundee大學(xué)的Dr.R.M.Harden于1975年提出。OSCE和SP在現代醫學(xué)模式下遵循醫學(xué)倫理學(xué)原理，是考核臨床醫學(xué)生臨床能力的有效方法[1]。OSCE能夠在臨床技能評估中為醫學(xué)生提供一個(gè)客觀(guān)、有序、有組織的考核框架，已經(jīng)逐漸被國內外的醫學(xué)院校所采用[2]。完善的考核機制對醫學(xué)生學(xué)習專(zhuān)業(yè)知識有著(zhù)質(zhì)的促進(jìn)作用，對醫學(xué)教育改革創(chuàng )新有著(zhù)高效推動(dòng)作用。
傳統技能考核，脫離了臨床實(shí)踐，猶如紙上談兵，起不到實(shí)際作用。學(xué)生只會(huì )死記硬背動(dòng)作要領(lǐng)，生硬記憶右手應如何放，胸腔穿刺前一定要提示患者“穿刺過(guò)程中不能咳嗽”，而不去理解體格檢查的目的和臨床意義，不深究右手為何如此操作，為何胸穿過(guò)程中患者不能咳嗽，傳統考核模式下的高分不再能說(shuō)明一個(gè)學(xué)生絕對優(yōu)秀。
2.臨床醫學(xué)生實(shí)習階段(畢業(yè)考)OSCE流程
吉首大學(xué)地處湘西，擁有獨特的管理體制和辦學(xué)理念。本中心自成立以來(lái)，以培養高素質(zhì)醫學(xué)人才為目標，在有限的臨床和教學(xué)資源下，不斷探索適合的和具有自身特色的OSCE流程，取得不錯成效。
2.1方案書(shū)寫(xiě)
教務(wù)中心為每年的畢業(yè)考OSCE制訂入年度教學(xué)計劃，由臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心于學(xué)期初提交實(shí)施方案。方案大致內容囊括：詳細工作人員安排(主辦方和承辦方、主要責任領(lǐng)導、籌備組、評委組、SP組、青年志愿者組等)、OSCE時(shí)間安排(EXCEL清晰列出時(shí)間流程：協(xié)調會(huì )議時(shí)間、籌備時(shí)間、啟動(dòng)時(shí)間、各項目分配時(shí)間、各站輪轉時(shí)間、讀題時(shí)間、準備時(shí)間、答題時(shí)間、結束時(shí)間等)、輪轉安排(EXCEL清晰呈現輪轉方法，細化到每個(gè)學(xué)生的每個(gè)時(shí)間段)、OSCE參考成員分組安排(便于盡量保證按計劃輪轉)。方案中需將責任到人，細化至評委對應的考核項目。
2.2詳細籌備
正式籌備前由責任院領(lǐng)導組織學(xué)院相關(guān)部門(mén)召開(kāi)協(xié)調會(huì )議，將責任落實(shí)到人，提升OSCE規模，鼓舞士氣，為圓滿(mǎn)成功打下基礎。由臨床技能中心及相關(guān)學(xué)科教師按專(zhuān)業(yè)組成試題儲備組和場(chǎng)地準備組，主要負責各專(zhuān)業(yè)考題設置、試卷制作和OSCE現場(chǎng)準備。
根據不同項目，采取不同考核方式。應用SP開(kāi)展病史采集及體格檢查考核，籌備階段，從前期專(zhuān)業(yè)培訓的SP高年級學(xué)生中選拔出優(yōu)異代表參加OSCE，再次進(jìn)行針對此次OSCE的專(zhuān)一訓練，直至能勝任SP扮演和評分任務(wù)。應用計算機開(kāi)展心電圖和閱片，籌備階段，準備大量考題，按難易程度組成幾十套題，以供考生抽選，提高該項目考核的信度和效度。
以病例形式靈活考題，診斷技能、內外科技能及常用護理技能，皆盡量避免出現單一機械題干，設置考題時(shí)，旨在綜合考查學(xué)生臨床技能，公正評價(jià)學(xué)習成效，促進(jìn)實(shí)踐與理論結合，開(kāi)拓臨床思維。
各項目評委負責制卷及評分標準制定，保障考題保密性。紙質(zhì)卷統一存放，文件柜需上鎖并封印。技能中心各部門(mén)，準備儀器設備、相關(guān)耗材、考核環(huán)境，保障OSCE順利運行。
2.3正式啟動(dòng)
所有工作人員到位，各項目評委與評委助理(低年級學(xué)生志愿者)準備就緒，全體考生統一持輪轉表候場(chǎng)。輪轉表以各站序列號顯示，指導老師考前進(jìn)行統一講解。
評委助理從考生入場(chǎng)開(kāi)始計時(shí)，考生需在規定時(shí)間內完成抽題干、讀題、用物準備、操作、整理用物等。由于畢業(yè)考OSCE，項目綜合，輪轉站數多，各項目因性質(zhì)不同導致的時(shí)間不均，易出現部分考核站擁堵，另一部分落空的情況。但值得肯定的是，周詳的輪轉表有利于保障OSCE有序進(jìn)行，順利開(kāi)展。中后期，協(xié)調組可根據實(shí)際情況靈活處理，臨時(shí)調整考生輪轉，保證OSCE流暢。
評委及SP，在志愿者協(xié)助下，堅定公平公正原則，第一時(shí)間現場(chǎng)評分�？忌Y束所有輪轉后，及時(shí)撤離考場(chǎng)，避免滯留和擁堵。協(xié)調組工作人員，隨時(shí)監督OSCE所有現場(chǎng)，以便及時(shí)解決問(wèn)題。
2.4后期總結
各站評委在OSCE結束第一時(shí)間將所有紙質(zhì)材料整理好并統一上交臨床技能中心，本中心進(jìn)行歸檔整理，以電子材料整理學(xué)生OSCE成績(jì)并上交教務(wù)。學(xué)生通過(guò)教務(wù)查詢(xún)系統查閱成績(jì)，若成績(jì)不合格，將由技能中心統一組織補考或延期畢業(yè)。
技能中心及各學(xué)科專(zhuān)業(yè)所有工作人員在OSCE結束三天內參加技能中心的總結會(huì )議，討論不足及對策，不斷完善。
3.結語(yǔ)
美國全國醫學(xué)考試委員會(huì )(NBME)認為醫學(xué)生應當具備下列臨床能力：收集病史、體格檢查、運用診斷性輔助檢查、診斷能力、作出醫療決策能力、執行醫療決策能力、繼續醫療決策能力、繼續治療護理能力、正確處理醫患關(guān)系、職業(yè)態(tài)度。OSCE對于我國目前醫療環(huán)境下臨床實(shí)踐能力教育具有有效性和可實(shí)踐性，因階段不同可采取多階段化OSCE;因管理體制和辦學(xué)理念不同可實(shí)現適應性及獨特性OSCE�？尚行粤鞒淌荗SCE可實(shí)踐性和有效性的基礎，需在學(xué)校、學(xué)院、臨床學(xué)院及技能中心的共同努力下不斷完善。
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