臨床醫學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見(jiàn)習教學(xué)畢業(yè)論文
典型病例法在臨床醫學(xué)見(jiàn)習教學(xué)中的應用已比較廣泛，其是指教師根據本科生相關(guān)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)目標，依據教學(xué)內容，選取具有典型化或者具有代表性的病例，引導學(xué)生在臨床見(jiàn)習過(guò)程中進(jìn)行針對性的討論，使他們針對具體的病例和問(wèn)題進(jìn)行主動(dòng)思考、積極探討，從而提升他們發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力以及必需的臨床醫學(xué)操作的能力。典型病例教學(xué)法在醫學(xué)臨床見(jiàn)習教學(xué)中應用比較普及，效果也有公論。下面主要探討典型病例在臨床醫學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見(jiàn)習教學(xué)中的應用，以臨床醫學(xué)五年制泌尿外科學(xué)見(jiàn)習生為研究對象，對其進(jìn)行典型案例教學(xué)，探討典型案例教學(xué)法的有效性。
一、研究目的與研究對象
(一)研究目的
探討典型病例在臨床醫學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見(jiàn)習教學(xué)中的應用，分析應用中存在的問(wèn)題和效果，提出解決對策。
(二)研究對象
選取2014年7月至2015年4月在中南大學(xué)湘雅三醫院泌尿外科臨床醫學(xué)五年制見(jiàn)習生50名為研究對象，對其中的25名采取典型病例教學(xué)模式進(jìn)行指導，設為實(shí)驗組;其他的25名見(jiàn)習者采取一般的普遍性教學(xué)模式進(jìn)行指導，設為對照組。在見(jiàn)習后對兩組學(xué)生的基礎操作能力和專(zhuān)科操作能力以及理論知識等進(jìn)行考評。對兩組的成績(jì)進(jìn)行對比分析。
二、研究方法
2014年7月至2015年4月在中南大學(xué)湘雅三醫院泌尿外科臨床醫學(xué)五年制見(jiàn)習生50名進(jìn)行實(shí)驗。在泌尿外科學(xué)見(jiàn)習教學(xué)中，對50名本科見(jiàn)習生進(jìn)行試驗對照研究，對實(shí)驗組(25名學(xué)生)采取典型病例教學(xué)模式進(jìn)行指導，對對照組(25名學(xué)生)采取一般的普遍性教學(xué)模式進(jìn)行指導。五十名本科見(jiàn)習生在試驗對照研究之前的基礎操作能力和專(zhuān)科操作能力以及理論知識等都處于同等水平，實(shí)驗組和對照組的學(xué)生差異性不大。在見(jiàn)習后對兩組學(xué)生的基礎操作能力和專(zhuān)科操作能力以及理論知識等進(jìn)行考評。對兩組的成績(jì)進(jìn)行對比分析。在實(shí)驗組所采取的典型病例教學(xué)法具體如下:第一，開(kāi)展小課堂。這跟對照組相似，在見(jiàn)習過(guò)程中，每天或者定期在某個(gè)時(shí)間段開(kāi)展一個(gè)小課堂，講授一些基礎性理論知識。但是在實(shí)驗組的小課堂中，除了進(jìn)行基礎的理論醫學(xué)知識的講授之外，還進(jìn)行某個(gè)典型案例的分析，教師通過(guò)小視頻、ppt等多媒體向見(jiàn)習學(xué)生介紹典型病例的情況，在了解病例之后，讓見(jiàn)習生們提出問(wèn)題，并進(jìn)行討論。討論可以分組合作展開(kāi)，每組中各位成員都要擔當某個(gè)典型病例的患者角色，患者角色在不同典型病例中進(jìn)行輪換。整個(gè)課堂中，教師將課堂活動(dòng)交由學(xué)生，學(xué)生的主體地位得以全面提升。第二，臨床示教。在典型病例中，教師在對患者治療和診斷過(guò)程中，周邊的見(jiàn)習生或作為助理，或作為下手，觀(guān)看和練習老師的操作過(guò)程，親身體驗患者治療過(guò)程中的各種環(huán)境以及臨床操作中的各項注意事項。在典型病例治療中，教師根據泌尿外科方面的具體問(wèn)題對見(jiàn)習生進(jìn)行臨床講解，針對患者的具體特點(diǎn)，對操作要點(diǎn)進(jìn)行具體講解。在典型病例現場(chǎng)示教之后，教師醫生還指定一位見(jiàn)習生在查房過(guò)程中進(jìn)行輪流操作，其余見(jiàn)習生對其操作中遇見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行探討和糾正，所有操作在老師的指導下完成。第三，典型病例一對一教學(xué)。在見(jiàn)習到一段時(shí)間之后，教師選擇一些泌尿外科典型的患者，讓見(jiàn)習生輪流一對一進(jìn)行查房、觀(guān)察、操作。老師對每位見(jiàn)習生的診治過(guò)程進(jìn)行觀(guān)察和跟蹤監視，并進(jìn)行記錄。比如見(jiàn)習生根據步驟在進(jìn)行查房過(guò)程中，教師會(huì )不停的提問(wèn)，現場(chǎng)監控和記錄。在查房結束之后，讓見(jiàn)習生自行自行發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，同時(shí)，教師會(huì )根據典型病例的情況對見(jiàn)習生進(jìn)行評價(jià)，指出其診治過(guò)程中存在的不足。見(jiàn)習結束之后，對實(shí)驗組和對照組的見(jiàn)習生進(jìn)行統一的考評，其中包括基礎操作能力考評、專(zhuān)科操作能力考評、理論知識考評、總成績(jì)考評�？偝煽�(jì)由基礎操作+專(zhuān)科操作能力(50%)、理論知識(50%)。其中，設置優(yōu)秀95－100分，良好計85－95分，合格計80分，不合格根據情況計0－80分。
三、研究結果
在進(jìn)行一年的見(jiàn)習之后，實(shí)驗組合對照組的成績(jì)實(shí)驗組在見(jiàn)習之后，合格率為百分之百，而對照組無(wú)論在基礎操作、專(zhuān)科操作還是理論知識方面，都沒(méi)有達到百分之百的合格率。根據筆者的觀(guān)察，其中造成不合格的原因主要表現為對患者病情的臨床表現評估不足，操作過(guò)程中溝通不足，一些細節把握不充分，甚至違反操作原則等。
四、討論
通過(guò)以上的實(shí)驗教學(xué)和對照教學(xué)，可以發(fā)現，典型病例教學(xué)在臨床醫學(xué)五年制本科生泌尿外科學(xué)見(jiàn)習教學(xué)中具有一定的有效性，其作用主要表現在以下幾個(gè)方面:第一，在臨床醫學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見(jiàn)習教學(xué)中應用典型病例教學(xué)方法，對學(xué)生專(zhuān)業(yè)操作能力、理論知識掌握能力、綜合素質(zhì)及能力的培養和提高都有著(zhù)積極的作用。其中通過(guò)典型病例的引導或者情景的模擬，創(chuàng )設問(wèn)題情境，開(kāi)展分組合作討論，能有效激發(fā)學(xué)生們學(xué)習的熱情。在整個(gè)見(jiàn)習過(guò)程中，學(xué)生輪流擔當典型患者的角色，調動(dòng)學(xué)生們全面參與到見(jiàn)習活動(dòng)中去。極大地鍛煉了題目發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，也提升了他們語(yǔ)言表達能力以及心理應激能力。第二，在臨床醫學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見(jiàn)習教學(xué)中應用典型病例教學(xué)方法，有助于學(xué)生們對已學(xué)知識的應用和加深，通過(guò)見(jiàn)習實(shí)踐活動(dòng)，利用典型的病例，引導學(xué)生思考、學(xué)習和操作，學(xué)生會(huì )將課堂上所學(xué)到的各種理論知識進(jìn)行綜合分析，應用到臨床操作中去，這不但鍛煉了自身的實(shí)際操作能力，也強化了理論知識的記憶，拓展了學(xué)生的醫學(xué)思維，明確了醫療診療過(guò)程的特殊性和重要性。從而實(shí)現學(xué)以致用、活學(xué)活用的目的。第三，在臨床醫學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見(jiàn)習教學(xué)中應用典型病例教學(xué)的方法，有利于見(jiàn)習教學(xué)方式的改進(jìn)，提升學(xué)生們的見(jiàn)習效果。在典型案例教學(xué)中，主要是通過(guò)自主、合作、探究的方式開(kāi)展教學(xué)，充分尊重學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生自主參與到見(jiàn)習活動(dòng)中，教師只起到引導者、監督者的作用。整過(guò)過(guò)程中，學(xué)生之間互相提問(wèn)、互相討論、互相評價(jià)，彼此合作，不但調動(dòng)了見(jiàn)習過(guò)程中的氛圍，同時(shí)也提升了他們的合作能力、協(xié)調能力和團隊精神�？傊�，通過(guò)對臨床醫學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見(jiàn)習教學(xué)的探討，利用實(shí)驗調查法，得出結果:采取典型病例教學(xué)模式對實(shí)驗組進(jìn)行指導的學(xué)生，其成績(jì)相比對照組學(xué)生成績(jì)要好，積極性要高。典型病例在臨床醫學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見(jiàn)習教學(xué)中的應用能有效提升學(xué)生的見(jiàn)習效果。
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