腦血管意外患者院前急救風(fēng)險評估及護理對策論文
目的：探討腦血管意外患者院前急救中潛在的風(fēng)險與護理對策。方法：回顧分析390例腦血管意外患者在院前急救中潛在的風(fēng)險，以及采取的護理對策。結果：通過(guò)及時(shí)、準確的評估病人潛在的風(fēng)險，積極有效的采取護理對策，能有效降低腦血管意外患者的傷殘率和死亡率。1 臨床資料
2010年1月至12月，我院急診科外出接診腦血管意外患者390例，由CT或MR確診，符合診斷標準。年齡31~92歲，平均 70.45 歲，男252例，女138例；神志清楚231例，嗜睡72例，昏迷87例，肢體偏癱238例�，F場(chǎng)建立靜脈通道390例，鼻導管吸氧者343例，吸痰68例，放置口咽通氣管30例，心電監護390例，氣管插管47例�，F場(chǎng)搶救無(wú)效死亡3例，轉運途中無(wú)死亡。經(jīng)積極有效的院前急救風(fēng)險評估及護理，有47例轉入ICU，有343例病情穩定轉入專(zhuān)科病房治療。
2風(fēng)險評估
2.1有窒息的可能：腦血管意外病人是由于意識水平能力的降低，咽反射消失，呼吸困難或呼吸道分泌物增多，嘔吐物可以阻塞氣道［3］。
2.2有腦疝的可能：無(wú)論是出血性或缺血性腦血管病人，均可能產(chǎn)生程度不同的腦水腫。顱內高壓時(shí)常致腦組織受壓，嚴重時(shí)出現腦疝。
2.3有受傷的危險：與意識改變或使用脫水劑后膀胱充盈引起躁動(dòng)不安有關(guān)。
2.4焦慮不安：由于本病發(fā)病急，癥狀重，變化快，病情兇險，且常致肢體偏癱、語(yǔ)言障礙等，患者及家屬沒(méi)有思想準備，難以接受現實(shí)，表現出急躁、疑慮、擔憂(yōu)。
3護理對策
3.1指導現場(chǎng)緊急處理：接到緊急呼叫電話(huà)后應立即通知司機、醫生、護士在3~5分鐘內出診。出診途中醫護人員對病情要充分估計，對預見(jiàn)性的搶救措施做到心中有數。如病人在家中一樣，通過(guò)車(chē)載電話(huà)指導家屬自救，盡量少搬動(dòng)病人，如意識障礙伴嘔吐者頭偏向一側，清理口腔嘔吐物。如有抽搐，用湯匙外繞柔軟布放在兩齒之間，防咬傷。如下級醫院呼叫出診，途中電話(huà)了解病人的病情及指導當地醫生處理，同時(shí)告知醫生大概還有多長(cháng)時(shí)間到，使當地醫生心中有數，便于和家屬解釋?zhuān)乐贯t療糾紛。
3.2轉診前的準備：如病人在家中，到達現場(chǎng)后首先應迅速而果斷地處理直接威脅患者生命的癥狀，同時(shí)迅速詢(xún)問(wèn)病史及做必要的體格檢查，應及時(shí)觀(guān)察患者的瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及意識障礙程度、肢體活動(dòng)障礙程度，判斷病情嚴重程度。如病人在醫院，到達指定醫院專(zhuān)科病房患者床邊后現場(chǎng)再次評估患者，詢(xún)問(wèn)病因，做好檢查，查閱相關(guān)實(shí)驗室檢查，與當地醫務(wù)人員做好交接工作，明確疾病診斷，完善下一步計劃。與患者家屬建立起良好的信任度，再次告知轉運的風(fēng)險性，讓其在《院前轉運危重病人風(fēng)險告知同意書(shū)》上確認簽字，然后才能轉運。
轉運前對危重患者要進(jìn)行預處理，要根據病情的情況進(jìn)行相應處理，如需要快速降顱壓的患者，用留置針開(kāi)放靜脈通路，保證在規定的時(shí)間內輸入；如有呼吸不好、血氧飽和度不好的病人，應轉為氧療方式，保持氣道暢通，如面罩大流量給氧、氣管插管呼吸機輔助通氣；煩躁病人應給予鎮靜治療；出診的護士要做好根據患者病情完善治療及護理，和當地醫院病房護士大家一起進(jìn)行一次基礎護理，更換衣服，按轉科常規進(jìn)行各方面情況的交接，如各種管道的情況，用藥的情況，特殊用藥做好標識，氣管切開(kāi)的患者在轉運前充分給氧及吸痰等。
3.3保持呼吸道通暢，防止窒息：松解衣領(lǐng)和緊身衣褲，若有假牙或牙齒松動(dòng)者應取出。舌后墜者用舌鉗將舌拉出后再放置口咽通氣管［4］如患者呼吸停止或自主呼吸無(wú)效時(shí)即行氣管插管，接簡(jiǎn)易呼吸器做輔助呼吸，并牢固固定插管，避免轉運途中插管脫出或移位。
3.4控制腦水腫，降低顱內壓：當病人有頭痛、嘔吐、嗜睡時(shí)，提示早期腦水腫。意識障礙加深、血壓升高、脈搏緩慢，呼吸深慢且不規則，甚至出現腦干受累癥狀（瞳孔不等大、眼球運動(dòng)障礙、去皮層強直等），提示有嚴重腦水腫或腦疝形成［5］。應迅速建立靜脈通道，盡量選用靜脈留置針，快速靜滴20%甘露醇等脫水劑降低顱內壓，防止腦疝形成。
3.5轉運途中的監護：轉運途中的觀(guān)察按醫療規范處置患者，正確搬運，加強途中監測，保證轉運途中的安全。根據患者病情給予持續心電血壓監測、吸氧、間斷吸痰，維持呼吸系統和循環(huán)系統功能；有各種管路的，如氣管插管、氣管切開(kāi)、氧管、胃管、導尿管等，要妥善固定，防止扭曲滑脫，保證管路暢通；有嚴重原發(fā)病及并發(fā)癥的患者應嚴密觀(guān)察病情，如高血壓患者的血壓，顱內高壓患者的瞳孔及意識改變等；密切觀(guān)察患者病情，加強醫護的配合。
3.6適當的約束病人，防止意外：在搬運和轉運途中，應適當的約束病人，防止跌傷和拔除各種管道。觀(guān)察病人煩躁的原因，特別是用了甘露醇等脫水劑，又沒(méi)有留置導尿管的病人，要檢查膀胱區是否充盈，及時(shí)留置導尿管。
4小結
調查結果顯示，在我們國家患有腦卒中病人數大約有500萬(wàn)人~600萬(wàn)人，年發(fā)病率0.12%~0.18%，病死率0.06%~0.12%，存活者70%以上留有不同程度的功能障礙，包括肢體，語(yǔ)言、認知等方面的障礙［6］。急性腦血管病是院前常見(jiàn)急危重癥，起病急，病情進(jìn)展快，病死率高。院前急救目的是搶救生命和減少傷殘，為后續治療創(chuàng )造條件。
本組390例患者中，經(jīng)院前正確、及時(shí)評估病人潛在的風(fēng)險，采取有效的護理對策。除現場(chǎng)搶救無(wú)效死亡 3 例，其余387例全部安全轉運到相應專(zhuān)科進(jìn)一步治療，降低了腦血管意外患者的病死率和傷殘率，提高了治愈率及生存質(zhì)量。
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