臨床醫學(xué)和護理學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習學(xué)生醫護合作態(tài)度的研究論文
本研究采用方便取樣的方法，選取鄭州大學(xué)實(shí)習已滿(mǎn)10個(gè)月的154名臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習生(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫學(xué)生)和145名護理學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習生(以下簡(jiǎn)稱(chēng)護生)為研究對象。其中臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫本生)88名、臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫研生)66名，男106名，女48名;年齡21~30歲，平均(23.89±2.56)歲;96.8%在三級醫院實(shí)習，3.2%在一級醫院實(shí)習。護理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生(以下簡(jiǎn)稱(chēng)護本生)79名、護理學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生(以下簡(jiǎn)稱(chēng)護研生)66名，女生122名，男生23名;年齡19~31歲，平均(23.18±0.34)歲;均在三級醫院實(shí)習。
1方法
1.1調查工具
在查閱相關(guān)文獻基礎上，自行設計調查問(wèn)卷，包括一般資料和Jefferson醫護合作態(tài)度量表。一般資料包括：性別、年齡、專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷、實(shí)習醫院級別、對醫護關(guān)系的認識。Jefferson醫護合作態(tài)度量表由Hojat.[4]于1995年開(kāi)發(fā)，用于測量醫生和護士對醫護合作所持的態(tài)度，分為共同教育和合作、護士自主權、照料與治療的對比、醫生權利4個(gè)維度。采用Likert4級計分法，1~4分分別表示“非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”，條目8、10采用反向計分，使用總分評價(jià)，總分范圍為15~60分，得分越高，說(shuō)明醫護合作態(tài)度越積極。量表總分
45.01~60.00為醫護合作態(tài)度水平高;30.01~45.00為中等;15.01~30.00為低[2]。此量表被翻譯成多國語(yǔ)言廣泛使用，在跨文化因素的比較和合作教育的成效評價(jià)等方面，均具有良好的適用性。楊曉莉等[2]將其譯為中文版，包括醫生卷和護士卷，Cronbach’sa系數分別為0.84和0.85。
1.2資料收集方法
調查開(kāi)始前，由研究者向被調查者解釋調查的目的和方法，并講解問(wèn)卷填寫(xiě)的方法和注意事項，問(wèn)卷由被調查者自行填寫(xiě)，當場(chǎng)收回，最后由研究者進(jìn)行核查�；厥蘸蠹皶r(shí)審核，剔除無(wú)效問(wèn)卷，進(jìn)行編碼和分析整理。本研究共發(fā)放問(wèn)卷320份(醫學(xué)生165份，護生155份)，回收有效問(wèn)卷299份(醫學(xué)生154份，護生145份)，醫學(xué)生和護生有效回收率分別為93.33%和93.55%。
1.2.3統計學(xué)方法數據采用雙人同步錄入，輸入SPSS19.0軟件進(jìn)行統計描述，呈正態(tài)分布的數據采用t檢驗。
2結果
2.1醫學(xué)生和護生的醫護合作態(tài)度(表1)
醫學(xué)生醫護合作態(tài)度總分為(49.36±5.27)分，護生總分為(50.58±3.37)分。根據Jefferson醫護合作態(tài)度量表的分數評價(jià)標準，醫學(xué)生和護生均處于較好水平，護生高于醫學(xué)生，差異具有統計學(xué)意義(t=2.115，P=0.036),在“共同教育和合作”“護士自主權”“照料與治療的對比”這3個(gè)維度上，醫學(xué)生和護生差異無(wú)統計學(xué)意義，在“醫生權利”這個(gè)維度上，護生得分高于醫學(xué)生，差異具有統計學(xué)意義(t=7.555，P=0.000),護生更不贊同臨床醫生的主導權威地位。
2.2醫學(xué)生和護生醫護合作態(tài)度的主要差異
3討論
3.1醫學(xué)生和護生醫護合作態(tài)度總體水平良好顯示
醫學(xué)生和護生得分均在高水平的醫護合作態(tài)度范圍內，與醫學(xué)生相比，護生得分較高，由表2可知，在條目“護士應該被看作是醫生的合作者和同事，而不僅僅是助手”的得分差異具有統計學(xué)意義(P=0.007),護生醫護合作態(tài)度更積極，與以往的研究結果一致[5-6]。醫護生合作態(tài)度均較好，可能與雙方都處于實(shí)習階段有關(guān)，剛剛從課堂轉入臨床中，熱情飽滿(mǎn)，具有高度的積極性和主動(dòng)性，好的精神狀態(tài)能夠促進(jìn)醫護溝通，融洽的醫護關(guān)系能夠促進(jìn)醫護合作。護生得分高于醫學(xué)生可能與傳統的觀(guān)念有關(guān)，一直以來(lái)護士的地位較低，人們普遍認為護士?jì)H僅是打針、發(fā)藥的，所以患者對護士的尊重和依從性遠遠不如醫生，并且護理學(xué)發(fā)展起步晚，同時(shí)女生占絕大部分，所以護生從心底里對醫學(xué)生有種依賴(lài)和信任的態(tài)度?。然而對于高學(xué)歷的護本生和護研生來(lái)說(shuō)，已經(jīng)不滿(mǎn)足傳統的護理定位，希望將來(lái)在臨床中獲得與醫生平等的地位，通過(guò)自己的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢促進(jìn)患者的健康，所以護生有著(zhù)更加積極的合作態(tài)度。
3.2協(xié)助發(fā)展護生的護士自主權
在條目“護士應參與有關(guān)醫院后勤服務(wù)的政策決定”上醫學(xué)生得分較高，且差異具有統計學(xué)意義(P=0.028),說(shuō)明醫學(xué)生更希望護士擁有較高的責任意識和自主權。雖然護生正在被灌輸護理工作者新角色和職能的觀(guān)念，認為應該為患者所提供的護理負責，并有權利和義務(wù)發(fā)表自己的意見(jiàn)和建議，但在現實(shí)的臨床工作中醫生多處于支配地位，受傳統觀(guān)念的影響，護士也習慣于聽(tīng)從醫生的安排，很少表達自己的建議�；颊咭餐X(jué)得治病靠醫生，更多注意與醫生搞好關(guān)系。另外，盡管越來(lái)越多的學(xué)者致力于探尋適合護理人員發(fā)展的科學(xué)管理機制⑷，但是由于起步較晚，目前我國護理人員配置還沒(méi)有合理的能級標準，護理人員能級結構不夠清晰，崗位職責并不能充分體現出專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平^，這些消極因素都會(huì )影響護士的工作積極性和自我價(jià)值實(shí)現，并在影響護士自主權的同時(shí)，不同程度地通過(guò)臨床老師的帶教和示范潛移默化地影響著(zhù)實(shí)習護生。因此護生的護士自主權和積極性還有待提高，護理教育及管理者應該注重對護士專(zhuān)業(yè)技術(shù)的培養和提高，并通過(guò)積極開(kāi)展在職繼續教育項目和開(kāi)設醫護論壇等方式，為臨床護理人員提供足夠的教育支持和參與管理決策的機會(huì )，創(chuàng )建良好的合作環(huán)境，協(xié)助發(fā)展護生的自主性。
3.3開(kāi)展醫護合作教育勢在必行
本研究中，在條目“在所有的衛生服務(wù)事物中，醫生應占有主導的權威地位”和“護士的基本職責是執行醫生的醫囑”(反向條目)上，醫學(xué)生與護生得分差異具有統計學(xué)意義(P=0.000)，護生得分較高，雙方對醫護職能關(guān)系、醫生權利的認識不平衡，護生對醫生的主導地位更持不認同態(tài)度，更愿意接受“并列-互補型”的醫護合作關(guān)系。目前，護理學(xué)已成為一級學(xué)科，護士被賦予了新的角色，不僅僅是醫囑的執行者，更是患者健康的教育者、權益的保護者、示范者、研究者、咨詢(xún)者、管理者[6]。我國也提出了護理學(xué)專(zhuān)業(yè)教育的新標準[10]，努力使護生適應現代護理教育的發(fā)展。然而醫學(xué)生受傳統觀(guān)念潛移默化的影響，已經(jīng)接納了醫生在醫療體系中的主導地位，往往有一種高高在上的優(yōu)越感[11]。臨床帶教的醫生往往是主動(dòng)的，習慣給護士命令和指示，同時(shí)缺乏對護士新角色的認識，即使是有新的了解，但舊的思想根深蒂固，也不能在短時(shí)間改變，帶教醫生的態(tài)度和行為讓實(shí)習的醫學(xué)生逐漸形成了錯誤的觀(guān)念。因此應加強醫學(xué)生對醫護合作關(guān)系的進(jìn)一步認知與對護士新角色的認同，積極引導醫學(xué)生接受新的理念。
建議醫學(xué)院校在重視醫學(xué)生和護生專(zhuān)業(yè)課同時(shí)，重視醫護專(zhuān)業(yè)間的合作教育，考慮在教學(xué)中適當增加醫護合作教育課程，培養學(xué)生的交往意識和技巧，改善醫學(xué)生和護生對自身職責的認識，提高醫護生的自主性和責任感，樹(shù)立正確的觀(guān)念和態(tài)度，提高醫護合作能力。有調查顯示，跨專(zhuān)業(yè)教育和醫護合作帶教模式對醫護合作起著(zhù)不可忽視的作用，可以借鑒國外成熟的經(jīng)驗，結合專(zhuān)業(yè)發(fā)展趨勢及學(xué)校自身的特點(diǎn)，有針對性地開(kāi)展有關(guān)醫護合作的教育。帶教老師以身作則，在傳授技術(shù)的同時(shí)，有意識地培養醫學(xué)生和護生溝通交流合作的能力。
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