循證醫學(xué)在康復臨床教學(xué)中的應用論文
臨床實(shí)習是康復治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生從事臨床工作的必經(jīng)之路，學(xué)生應該在實(shí)踐中學(xué)會(huì )如何去認識病人的真實(shí)情況，然后提供一個(gè)合理的解決方案，利用所學(xué)知識解決臨床實(shí)際問(wèn)題。多年來(lái)我們在臨床實(shí)習教學(xué)中一直延續著(zhù)將疾病分解加以講授，以“教師教”為核心。但是隨著(zhù)新知識新技術(shù)的迅速發(fā)展，加之臨床疾病的復雜性和多變性，教師工作精力和時(shí)間的有限性，往往教學(xué)雙方竭盡全力，而教學(xué)效果不佳。自上世紀90年代，循證醫學(xué)被引入臨床的同時(shí)，也為醫學(xué)教育提供了新的教學(xué)模式，對培養高素質(zhì)醫學(xué)人才提供了途徑和方法。我們在臨床康復實(shí)習中引入循證醫學(xué)的概念和模式，取得了良好的效果，現報道如下。
一、對象與方法
1.對象
選取2013年6月至2015年4月期間在康復科進(jìn)行臨床實(shí)習的兩屆專(zhuān)科生共74名，其中2013年參加實(shí)習的學(xué)生（32名）采用傳統教學(xué)方法，作為對照組。2014年參加實(shí)習的學(xué)生（42名）采用循證醫學(xué)授課方法，作為實(shí)驗組。兩組學(xué)生在性別、年齡等基本資料相比較見(jiàn)表1，差異不顯著(zhù)，無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組學(xué)生均已完成兩年的康復醫學(xué)基礎學(xué)習，各科成績(jì)比較差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。
2.方法
兩組學(xué)生的授課學(xué)時(shí)，授課內容均相同，教學(xué)時(shí)間均為2個(gè)月。對照組采取傳統醫學(xué)教學(xué)模式，以教師講授為主，之后進(jìn)行自我練習和實(shí)踐。實(shí)驗組采用以問(wèn)題為中心的循證醫學(xué)教學(xué)模式。每四人為一小組，共管一位病人，進(jìn)行病例的臨床觀(guān)察及康復評估，在此基礎上提出臨床實(shí)際問(wèn)題，要求學(xué)生在2周后上交文獻報告。教師進(jìn)行小結,以達到幫助學(xué)生理順文獻查找的思路及文字組織,評價(jià)文獻的臨床價(jià)值,并重點(diǎn)針對同種疾病的不同看法展開(kāi)討論,激發(fā)學(xué)生更進(jìn)一步的探索。兩組學(xué)生在課程結束后均接受問(wèn)卷調查以及考核。
3.教學(xué)效果觀(guān)察指標
學(xué)期結束時(shí)用難度系數相同的試卷進(jìn)行理論閉卷考試，考試題以主觀(guān)問(wèn)答題為主，對臨床常見(jiàn)疾病進(jìn)行分析，制定合理康復評估和訓練方案；以相同標準對學(xué)生進(jìn)行臨床病例分析及臨床技能考核，各項評分均為100份。同時(shí)在課程結束后，設計問(wèn)卷，調查內容包括所接受教學(xué)模式對教學(xué)效果評價(jià)、對學(xué)習能力培養以及學(xué)習興趣提高幫助等，問(wèn)卷回收率達100%。
4.統計學(xué)方法
用SPSS17.0統計軟件進(jìn)行統計學(xué)處理，成績(jì)采用均數（x-±s）表示，t檢驗，學(xué)生對教學(xué)模式的態(tài)度調查采用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
二、結果
1.兩組學(xué)生成績(jì)比較見(jiàn)兩組在論述、技能和總成績(jì)比較結果顯示：傳統組和循證組成績(jì)差異明顯，具有統計學(xué)意義（P<0.01）
2.兩組組學(xué)生問(wèn)卷調查結果問(wèn)卷對教學(xué)模式是否能促進(jìn)實(shí)習、提高學(xué)習興趣、提高語(yǔ)言表達、提高臨床技能等方面進(jìn)行了調查，結果顯示，在提高學(xué)習興趣、開(kāi)拓創(chuàng )新能力提高、學(xué)習方法培養等方面循證教學(xué)組明顯優(yōu)于傳統教學(xué)組，差異具有統計學(xué)意義（P<0.05）。
三、討論
循證醫學(xué)是近十多年來(lái)形成的以最佳科研為依據、基于科學(xué)的最佳證據為臨床指導的現代新型醫學(xué)模式。利用循證醫學(xué)的臨床思維方法確定康復臨床實(shí)習訓練路徑的教學(xué)模式和課程模式改革，證明能夠彌補傳統教學(xué)中學(xué)生主動(dòng)解決問(wèn)題能力不強等問(wèn)題，從單純的知識傳授轉變?yōu)閷W(xué)習方法培養，從而實(shí)現學(xué)生終身自我教育的可持續發(fā)展目標，對樹(shù)立正確的醫學(xué)觀(guān)以及今后臨床實(shí)踐行為的規范具有重要意義。通過(guò)研究，我們認為將循證醫學(xué)臨床思維模式引入康復治療技術(shù)專(zhuān)科教育的實(shí)踐環(huán)節中是十分必要的，原因如下。
1.循證醫學(xué)是專(zhuān)科生形成可持續發(fā)展能力的必要途徑
康復治療技術(shù)專(zhuān)科教育學(xué)制是3年，其中兩年在校學(xué)習時(shí)間和一年的臨床實(shí)踐時(shí)間，而目前本科康復治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)是四年制教育，兩類(lèi)教育教學(xué)內容相同。這使得專(zhuān)科教育學(xué)生存在知識內容壓縮，各科知識整合應用能力較差，臨床思考模式等都無(wú)時(shí)間培養。臨床實(shí)踐中自我學(xué)習能力較強者則有所收獲，而自制能力以及學(xué)習能力較差者則流于實(shí)習形式，臨床可持續發(fā)展能力差，工作后的轉崗現象較嚴重。循證醫學(xué)發(fā)現問(wèn)題，搜集證據，制定臨床決策的思維過(guò)程使得學(xué)生得到了良好臨床素質(zhì)的培養，提高自我教育能力，提高專(zhuān)科生的臨床可持續發(fā)展能力。
2.提高學(xué)生對康復治療技術(shù)實(shí)習的興趣
康復治療技術(shù)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性和實(shí)踐性很強的學(xué)科，專(zhuān)業(yè)內容復雜，臨床癥狀多變。傳統實(shí)習中我們采用學(xué)生分散跟隨臨床帶教老師學(xué)習。臨床工作的復雜多變性往往使得帶教老師在繁忙時(shí)有時(shí)會(huì )疏忽學(xué)生，自學(xué)能力較差者則無(wú)所適從，自覺(jué)實(shí)習無(wú)意義，脫崗開(kāi)小差。本研究表明，通過(guò)循證教學(xué)模式，學(xué)生掌握正確的臨床思維模式，即使在帶教老師繁忙時(shí)，仍可以實(shí)現自我學(xué)習，尋找問(wèn)題，事后與老師進(jìn)行討論，學(xué)習的互動(dòng)性和主動(dòng)性增強，使學(xué)生有的放矢，明顯增加了臨床學(xué)習興趣。同時(shí)調查顯示臨床帶教老師認為該形式在提高學(xué)生的自我學(xué)習主動(dòng)性時(shí)減輕了臨床帶教工作，教學(xué)相長(cháng)，緊密了師生關(guān)系，教學(xué)效果優(yōu)于傳統教學(xué)，使得康復臨床實(shí)習實(shí)現了良性循環(huán)。
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