論檢驗結果危急值報告制度的臨床應用
本論文就危急值回報制度在本院臨床中的應用進(jìn)行分析。希望對各位醫學(xué)檢驗方面的畢業(yè)生有幫助!
摘要： 目的 提高臨床醫師和檢驗人員對臨床危急值報告制度的認識,對危急值進(jìn)行分析,為持續改進(jìn)危急值報告制度提供科學(xué)依據。方法 通過(guò)對我院兩年來(lái)臨床標本的觀(guān)察，制定檢驗項目的危急值范圍，認真執行檢驗項目危急值報告制度,對數據進(jìn)行分析,處理。結果 計算危急值項目發(fā)生率,分布，制定我院血細胞檢驗4個(gè)項目、血栓與止血檢驗3個(gè)項目、血氣分析6個(gè)項目及生化檢驗13個(gè)項目的危急值范圍。結論 檢驗人員須認真地執行檢驗項目危急值報告制度，以便臨床醫師能夠準確、迅速及時(shí)地得知危重病患者的檢驗信息，使患者得到及時(shí)有效的救治。
關(guān)鍵詞： 臨床檢驗;危急值;報告制度
中國醫院協(xié)會(huì )《2007年患者安全目標》提出建立臨床實(shí)驗室“危急值”報告制度。建立臨床實(shí)驗室危急值報告制度，使檢驗人員能及時(shí)識別危急值，及時(shí)告知醫護人員，對搶救危重患者、保障醫療安全起著(zhù)重要作用。目前對“危急值”的認識、建立報告制度及應用還不夠廣泛和深入，又因各醫療機構的大小不同、服務(wù)對象的不同，在“危急值”制定的項目和范圍上也不盡相同，尤其在基層醫療機構還存在著(zhù)各種不足之處。
1 、資料與方法
1.1 標本來(lái)源 觀(guān)察我院2008年1月至2010年1月期間住院患者和急診患者中不同年齡(新生兒、兒童、成年、老年人)、性別和不同種族人群患者的檢驗數據，制定我院的危急值項目及范圍，包括：血鉀、血糖、血氣、血小板計數、白細胞計數、血紅蛋白、凝血酶原時(shí)間測定、纖維蛋白原定量等。
1.2 儀器與試劑日本日立7180全自動(dòng)生化分析儀、日本日立7600全自動(dòng)生化分析儀、拜爾855血氣血氧分析儀、日本Sysmex CA1500血凝分析儀、拜爾B120全自動(dòng)5分類(lèi)血球計數儀，試劑均為配套的試劑。
1.3 方法通過(guò)對兩年來(lái)我院50例臨床標本的觀(guān)察，以及參考國家衛生部制定的檢驗危急值項目，根據《全國臨床檢驗操作規程》及儀器的性能與測定項目的方法學(xué)原理等建立本科檢驗項目的標準作業(yè)程序文件并執行。
2、 結果
分析2008年到2010年的臨床檢驗數據,總試驗數1612萬(wàn)個(gè),危急值項目的實(shí)驗數123萬(wàn)個(gè),符合危急值報告條件的實(shí)驗數22360個(gè),約占總實(shí)驗數的0.14%,占危急值項目的1.66%。危急值發(fā)生率最高的項目是PLT,其次是WBC、K、HGB。危急值只要是發(fā)生在血液、腫瘤、ICU這些科室的患者。
3 、出現危急值時(shí)的處理方法
當出現危急值，檢驗人員首先必須立即進(jìn)行核查，如確認標本是否準確，標本的質(zhì)量如何，操作過(guò)程有無(wú)錯誤，即要保證檢驗程序和結果正確無(wú)誤，又不要因核查而延誤報告時(shí)間，可立即與臨床醫護人員聯(lián)系，詢(xún)問(wèn)患者情況，必要時(shí)可原標本復查，以核實(shí)結果。
當出現上述危急值時(shí)，在確認儀器設備正常情況下，立即復查，其結果與第一次吻合無(wú)誤后，立即電話(huà)通知臨床。同時(shí)從電話(huà)了解病情以確定結果的可靠性，并在“檢驗科危急值結果登記本”上詳細記錄。記錄內容：檢驗日期、患者姓名、病歷號(門(mén)診號或住院卡號)，條形碼檢驗項目，檢驗結果，復查值，臨床聯(lián)系人，電話(huà)時(shí)間(月/13/時(shí)/分)，病情，報告人，備注等，記錄保存2年以上。
在工作單元電腦上進(jìn)行確認，發(fā)送報告單。傳染病檢測陽(yáng)性結果，按規定留有標本，向防�？苹蛏霞壷鞴懿块T(mén)報告。體檢中高ALT、衣原體、淋球菌、梅毒檢測陽(yáng)性也應當“危急值”及時(shí)通知。
4、 討論
危急值報告制度最早由Iund berg提出，已被世界各地所采用。隨著(zhù)檢驗技術(shù)的發(fā)展，分析前、后的影響因素比分析中要復雜，應從檢驗全過(guò)程的角度來(lái)保證檢驗質(zhì)量，特別是危急值項目。實(shí)驗室一旦出現危急值，檢驗者在確認檢測系統正常的情況下應立即復檢，復檢結果無(wú)誤后，電話(huà)報告臨床科室，并詢(xún)問(wèn)醫生該危急值是否與該患者的臨床癥狀相符。如果與臨床癥狀不符，應馬上重新采集標本復查。有研究表明實(shí)驗室誤差45%~70%是來(lái)自于檢驗前質(zhì)量的不合格，可見(jiàn)檢驗前質(zhì)量控制是整個(gè)分析過(guò)程中質(zhì)量保證的重要環(huán)節。
根據危急值項目的發(fā)生率與高低值結果分布，結合文獻報道和咨詢(xún)臨床專(zhuān)家，可以調整危急值報告范圍。在不影響患者安全的前提下，保證實(shí)驗室的工作效率，減少電話(huà)報告數量。過(guò)多的危急值會(huì )影響到實(shí)驗室和臨床的工作效率，增加成本。為讓真正的危急值急起來(lái)，盡可能減少不必要的危急值。同時(shí)危急值標本的周轉時(shí)間對保證患者的安全也是非常重要的，縮短周轉時(shí)間是一項復雜的工作。從申請報告開(kāi)始的每一步驟都可能影響周轉時(shí)間，所以必須要完善的質(zhì)量保證體系來(lái)改進(jìn)限速的步驟，做到危急值真正地能為患者安全服務(wù)。
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