醫學(xué)檢驗分析前誤差的研究論文
醫學(xué)檢驗分析前誤差的研究論文【1】
[摘要]目的：針對醫學(xué)檢驗分析前誤差的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研究分析。
方法：對本院檢驗科中分析前出現誤差的原因進(jìn)行分析總結，主要是在采集標本之前、采集標本時(shí)以及采集標本后，對以上的三個(gè)時(shí)間段進(jìn)行研究分析，對進(jìn)行檢驗前的誤差進(jìn)行分析。
結果：研究結果表明，無(wú)論在進(jìn)行檢驗時(shí)的質(zhì)量控制得多好，即使檢驗的結果十分精準，仍然不能在醫生進(jìn)行診斷時(shí)，客觀(guān)的反映患者疾病的情況，甚至還有可能出現誤導醫生診斷。
結論：研究表明，應加強臨床醫生和檢驗科工作人員之間的溝通，應對檢驗前的治療嚴格把關(guān)，盡量避免進(jìn)行分析前的人為影響因素，最終導致疾病的誤診等。
[關(guān)鍵詞]檢驗分析;質(zhì)量控制;誤差
隨著(zhù)目前醫學(xué)檢驗技術(shù)的不斷完善，質(zhì)量控制已經(jīng)成為實(shí)驗室的重點(diǎn)工作內容。
如今，確保檢驗結果的快速、精準已經(jīng)成為臨床檢驗科發(fā)展的前提。
檢驗中的誤差將影響檢驗工作的整個(gè)過(guò)程，大量的臨床研究表明，檢驗科中發(fā)生的檢驗結果的誤差大多數源于檢驗分析之前[1]。
因此，對檢驗分析前誤差問(wèn)題已經(jīng)成為目前廣大檢驗人員關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。
本文主要對本院檢驗科中分析前出現誤差的原因進(jìn)行分析總結，旨在于為日后的醫學(xué)檢驗工作提供可靠的依據，進(jìn)而提高醫學(xué)檢驗的質(zhì)量。
詳細的分析結果如下。
1采集標本之前
1.1飲食的影響 有大量的臨床研究證實(shí)，在進(jìn)行標本的采集之前，患者的飲食對整個(gè)檢驗的結果具有顯著(zhù)的影響作用。
某些患者由于不太了解某些標本的采集之前需要空腹，或者對于空腹的認識存在誤解，再者不了解空腹對于檢驗結果的重要性等。
因此，臨床有很多患者在進(jìn)行標本的采集之前飲酒、飲咖啡、飲茶、吸煙等，這些行為均能從根本上影響最終的檢驗結果。
1.2藥物的影響 在進(jìn)行標本的采集之前，某些藥物的服用，以及一些特殊的治療(化療、針灸、磁療等)均會(huì )影響最終的檢驗結果。
鑒于上述治療方法對于人體的影響較為繁雜，目前還沒(méi)有完整的理論體系。
1.3患者的心情以及身體的一般情況 在進(jìn)行標本的采集之前患者的心情對檢驗結果具有一定的影響作用，如患者的出現激動(dòng)、緊張以及擔憂(yōu)、恐懼等情緒時(shí)，會(huì )導致神經(jīng)內分泌的功能紊亂，其將導致對血糖、激素、血常規以及乳糖等檢驗的結果不準確;此外，若患者在身體極度疲乏的狀態(tài)下進(jìn)行標本的采集，將會(huì )導致尿酸、肌酐以及乳酸等含量增高，并且還會(huì )導致碳酸氫根等降低，繼而導致檢驗的結果出現誤差。
1.4檢驗單的核對 由于核對檢驗單不正確導致的誤差，是最不應該出現的，這不僅影響醫生的診斷和治療，往往還會(huì )導致醫患糾紛的發(fā)生。
由此看來(lái)，嚴格要求檢驗人員進(jìn)行檢驗單的核對事關(guān)重要。
2標本采集中
2.1標本采集的時(shí)間對結果的影響 臨床中一般對患者的采集標本的時(shí)間在早餐之前或用餐后12-16小時(shí)后。
若采集標本的時(shí)間過(guò)早，會(huì )導致結果中的蛋白質(zhì)、氨基酸、脂類(lèi)以及糖類(lèi)等含量偏高，若采集標本的時(shí)間過(guò)晚，則可能導致上述結果偏低，并且還會(huì )導致血膽紅素的含量增高。
還有臨床研究表明，若壓脈帶扎得過(guò)緊或時(shí)間過(guò)長(cháng)均可能導致檢驗的結果不準確。
2.2采集標本的部位對結果的影響[2] 這個(gè)問(wèn)題主要是針對正在進(jìn)行輸液治療的患者，應選取輸液肢體的對肢進(jìn)行采集，主要是因為，輸液肢體的同側靜脈的血液已經(jīng)被稀釋?zhuān)瑢?huì )導致檢驗結果出現偏差。
2.3采集時(shí)的體位 曾有研究表明，人處于站立時(shí)會(huì )影響體內的大分子在血液中的濃度，其含量會(huì )增高，此外，若在站立位時(shí)對患者進(jìn)行標本的采集，導致發(fā)生不良事件的危險性增高，由此看來(lái)，在進(jìn)行采集標本時(shí)應采取坐位。
2.4標本量對結果的影響 若采集的標本過(guò)多將導致標本的浪費，采集的標本量過(guò)少則會(huì )導致檢驗的結果偏高，并且，不標準的采集量還會(huì )導致抗凝劑與標本的比例失調等。
2.5采集標本的步驟 若在進(jìn)行標本的采集時(shí)，不按照規范的操作步驟進(jìn)行，則極有可能導致誤差的出現，因此應該制定相應的規章制度和操作程序，規范檢驗人員的檢驗流程，盡量避免不必要的誤差出現。
3采集標本后
3.1標本的運送 在標本的運送過(guò)程中，時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，并且運送的溫度應適宜，避免光照等，導致某些化學(xué)成分發(fā)生改變。
如血糖標本運送的時(shí)間過(guò)長(cháng)極有可能導致部分白細胞發(fā)生降解，并且紅細胞也會(huì )隨之耗能，加大了標本被細菌污染的幾率，繼而導致檢驗的結果偏低;再如凝血V因子在運送的過(guò)程中若溫度過(guò)高，極有可能導致其失活等。
3.2標本的儲備 標本在儲備的過(guò)程中最容易產(chǎn)生反應，如化學(xué)反應，自身代謝以及光學(xué)反應等，上述反應若長(cháng)時(shí)間存在或發(fā)生的程度較中，則會(huì )導致檢驗的結果不準確。
4處理措施
4.1采集標本之前 按照規范填寫(xiě)化驗單，通過(guò)相關(guān)的流程和制度進(jìn)行核對。
采集標本之前應向患者說(shuō)明整個(gè)過(guò)程以及需要注意的事項等，待一切確認完畢后進(jìn)行標本的采集。
4.2采集標本時(shí)[3] 首先確認患者是否空腹，后讓患者休息15min，在患者未輸液的一側采集標本，按計劃采集精準量的血液標本，并且應嚴格按照采集標本的步驟進(jìn)行操作。
4.3采集標本后 應盡量減少在運送過(guò)程中出現誤差，制定合格的運送環(huán)境，禁止收不合格的標本，盡快對標本進(jìn)行檢驗，對于某些需要儲備的標本應按照合理的條件進(jìn)行儲備。
5小結
檢驗科的工作對于臨床醫生診斷和治療疾病來(lái)說(shuō)，均具有至關(guān)重要的作用，因此，向醫生提供是否正確的檢驗結果，直接影響醫生對于疾病的診斷，所以，檢驗科人員應謹慎對待自己的工作，認真核對標本的信息，盡可能的減少不必要的誤差出現，提高檢驗和醫生對疾病診斷的準確性。
除此之外，醫生與檢驗人員之間的溝通也是減少誤差發(fā)生的重要環(huán)節[4]。
[參考文獻]
[1]宿振國，周玉明，彭新國等.醫學(xué)檢驗分析前誤差的原因及對策[J].中國實(shí)驗診斷學(xué)，2011，15(4)：710-711.
[2]冷先治.醫學(xué)檢驗分析前誤差的原因及對策[J].臨床合理用藥雜志，2012，05(28)：55-56.
[3]劉曉，李文舉.基于醫學(xué)檢驗分析前誤差的研究[J].中外健康文摘，2011，08(44)：29-30.
[4]解麗娜.醫學(xué)檢驗分析前誤差的原因及對策[J].中國保健營(yíng)養(中旬刊)，2014，24(4)：2455-2456.
醫學(xué)檢驗分析前質(zhì)量控制【2】
【摘要】 醫學(xué)檢驗是臨床醫學(xué)的重要組成部分，檢驗結果是否正確，將直接影響臨床醫生對患者疾病的診斷和治療。
醫學(xué)檢驗分析的質(zhì)量控制有前、中、后3 個(gè)階段的控制過(guò)程。
醫學(xué)檢驗工作者重視分析中和分析后質(zhì)量控制， 但分析前質(zhì)量控制具有相對不可控性和隱蔽性，對檢測的結果影響較大。
本文旨在探討如何做好醫學(xué)檢驗分析前質(zhì)量控制。
【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量控制;因素分析;標本采集
檢驗學(xué)科這幾年發(fā)展十分迅速，新的檢驗方法與檢驗儀器不斷的涌現，檢驗項目也日新月異，所以對臨床醫生的綜合水平也提出了更高的要求。
檢驗項目的選擇應遵循安全性、有效性、時(shí)效性和經(jīng)濟性。
不但要求臨床醫生要主動(dòng)及時(shí)了解檢驗科新開(kāi)展的檢測項目，更要求檢驗科的工作人員要經(jīng)常與臨床科室的醫生進(jìn)行溝通，及時(shí)向臨床醫生提供實(shí)驗室開(kāi)展檢驗項目的詳細情況，并參加病房查房和會(huì )診，為臨床醫生提供及時(shí)的檢驗信息和合理的檢測項目。
1 檢驗項目的正確選擇
隨著(zhù)科技的進(jìn)步和先進(jìn)儀器的引進(jìn)，對于各種疾病的檢測有不同的檢測項目和方法，對于醫生來(lái)說(shuō) 檢驗項目要根據患者的病情，診斷和療效，正確選擇檢驗項目，檢驗項目選擇要遵循安全性、有效性、時(shí)效性和經(jīng)濟性。
2 患者的準備
采集樣本前病人按規定準備,是確保分析前質(zhì)量的重要環(huán)節。
應該主要從以下三個(gè)方面要求病人積極配合。
2.1 運動(dòng)因素 劇烈運動(dòng)后,腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、生長(cháng)激素及轉氨酶、肌酸激酶活力將升高,胰島素和血糖等降低,并可在一定程度上產(chǎn)生血管內溶血。
因此,采樣前病人處于良好的休息狀態(tài)至關(guān)重要。
2.2 飲食因素 許多生化檢驗項目如肝功、血脂、心肌酶譜、血糖測定都需要空腹采血,一般控制在12～16h最佳,否則將影響結果的真實(shí)性。
早餐后測定空腹血糖將毫無(wú)診斷價(jià)值;空腹時(shí)間不足,可使膽固醇、甘油三酯結果偏高,而復查后結果正常;空腹時(shí)間太長(cháng),將使白蛋白、補體、血糖等含量下降。
2.3 藥物因素 臨床治療中的大多數藥物都將影響檢驗結果的準確性。
巴比妥類(lèi)、膽鹽、氯丙嗪等藥物可使轉氨酶、膽固醇升高;大劑量應用維生素C可使血糖、血脂、肌酐等降低。
一些降糖、降脂、降壓藥物常干擾血中生化成份。
若用藥治療中確需檢查,應在檢驗申請單上注明用藥種類(lèi)和劑量,方便日后回顧或參考。
3 標本的正確采集
正確標本采集過(guò)程是保證標本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節。
標本的采集必須以保證質(zhì)量為前提，應避免干擾因素，應注意采樣的最佳時(shí)間。
注意采血時(shí)體位對檢驗結果的影響，使用止血帶的時(shí)間不得超過(guò)1min，掌握真空采血的正確方法和順序避免標本溶血，采集樣本后要嚴格做好查對制度。
尿液標本留取時(shí)、容器應清潔干凈、標本應新鮮，不能混入分泌物精液等。
4 重視標本的運輸和儲存
采血完成后,盡快處理、盡快檢測,盡量減少運輸和儲存時(shí)間,因為標本儲存時(shí),血細胞的代謝活動(dòng)、蒸發(fā)作用和升華作用、化學(xué)反應、微生物降解、滲透作用、 光學(xué)作用、氣體擴散等等,直接影響標本的質(zhì)量。
對自采標本和外送標本，要注意冬季保溫、夏季防止高溫變質(zhì)、避免陽(yáng)光照射等問(wèn)題。
5 標本的驗收及處理儲存
檢驗科收到標本后應立即專(zhuān)人核對，如標本合格應在規定的時(shí)間內進(jìn)行分析，如不能馬上分析測定的標本，應按要求將其置于合適溫度和環(huán)境下保存。
對不合格標本應及時(shí)和醫生取得聯(lián)系，說(shuō)明原因并有記錄。
6 建立健全分析前質(zhì)量控制體系
實(shí)驗室應向臨床提供標本采集、運送、保存指南等書(shū)面文件，定期開(kāi)展講座和培訓新工作人員。
實(shí)驗室各專(zhuān)業(yè)負責人應加強學(xué)術(shù)研究，不斷提高專(zhuān)業(yè)水平， 加強與臨床科室的溝通并進(jìn)行指導。
實(shí)驗室應建立標本驗收制度和標本拒收制度等分析前質(zhì)量控制的規范化文件，應充分認識分析前質(zhì)量控制工作的重要性，不斷研究，總結經(jīng)驗以提高實(shí)驗室的整體水平。
檢驗分析前階段的質(zhì)量控制是整個(gè)檢驗質(zhì)量控制中一個(gè)容易被忽略卻非常重要的環(huán)節。
要求我們檢驗工作人員制定與臨床醫師積極加強溝通。
一個(gè)有價(jià)值的檢驗結果需依靠醫生、護士、患者、檢驗者等多方面的密切配合，認真處理好每一個(gè)環(huán)節，加強臨床醫師、護士、檢驗者的不斷溝通和積極配合，并對臨床檢驗中容易出現的問(wèn)題進(jìn)行授課、發(fā)資料等，確保檢驗標本的真實(shí)性和可靠性，從而使分析前質(zhì)量得到保證。
綜上所述,全面質(zhì)量管理是獲得準確實(shí)驗結果的重要保證。
研究表明,檢驗前階段所占時(shí)間占全部時(shí)間的53%。
從取得標本到標本送達實(shí)驗室,檢驗前階段的質(zhì)量控制是整個(gè)檢驗質(zhì)量控制中一個(gè)容易被忽視卻非常重要的環(huán)節,要求臨床及檢驗人員對各種影響檢驗的因素全面系統的了解,要求采血人員操作規范化,完善制度,使用安全性好質(zhì)量高的采血用品,保護醫療工作者和患者的安全。
要多部門(mén)支持，職能部門(mén)要對此加以重視，參與及協(xié)調，提高廣大醫務(wù)工作者的思想認識，找出薄弱環(huán)節，及時(shí)改進(jìn)，達到預防和控制檢驗誤差的目的，為臨床提供即時(shí)、準確和可靠的檢驗結果。
只有這樣,才能保證高質(zhì)量的標本、高質(zhì)量的檢驗和對檢驗結果的準確評價(jià)。
參考文獻
[1]阮桂芝.加強生化檢驗分析前質(zhì)量控制一減少醫療事故與糾紛 中國醫藥指南
[2]呂玨.淺談醫學(xué)檢驗前質(zhì)量保證.臨床檢驗雜志
[3]蔣秉坤.臨床生物化學(xué)及生物化學(xué)檢驗.人民衛生出版社
[4]葉應嫵、王毓三等.全國臨床檢驗操作規程第3版.東南大學(xué)出版社
[5]馬斌國.現代臨床檢驗質(zhì)量保證.山西科學(xué)技術(shù)出版社
[6]陳俊等.抗凝劑比例對凝血檢測項目TT的影響.江西醫學(xué)檢驗
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