醫學(xué)檢驗分析前質(zhì)量的因素論文
醫學(xué)檢驗分析前質(zhì)量的因素論文【1】
摘要：文章首先闡述了影響醫學(xué)檢驗分析前質(zhì)量的因素，再根據這些影響因素研究了如何對醫學(xué)檢驗的分析前質(zhì)量進(jìn)行控制，最后做出總結。
關(guān)鍵詞：醫學(xué)檢驗分析前質(zhì)量因素
醫學(xué)檢驗是醫學(xué)治療過(guò)程中非常重要的一個(gè)環(huán)節，醫學(xué)檢驗的質(zhì)量會(huì )影響到最終的治療效果。
醫學(xué)檢驗分析通常有分析前、分析中、分析后三個(gè)步驟，這其中的分析前質(zhì)量是最關(guān)鍵的，它是醫學(xué)檢驗分析中的重點(diǎn)[1]。
但是在現實(shí)操作中，醫學(xué)檢驗人員經(jīng)常會(huì )忽視對分析前的質(zhì)量檢驗，將重點(diǎn)放在分析中和分析后的質(zhì)量檢驗上，從而導致最終無(wú)法達到預期的醫療效果。
要做好醫學(xué)檢驗分析前的質(zhì)量控制，就需要對影響醫學(xué)檢驗分析前質(zhì)量的影響因素做一些分析，并采取相應的改善措施。
1影響醫學(xué)檢驗分析前質(zhì)量的因素
影響醫學(xué)檢驗分析前質(zhì)量的因素有以下幾個(gè)方面。
1.1檢驗申請單不規范。
檢驗申請單是進(jìn)行醫學(xué)檢驗的必要前提，只有通過(guò)檢驗申請單才可以進(jìn)行醫學(xué)檢驗[2]。
檢驗申請單是檢驗人員進(jìn)行醫學(xué)檢驗的依據，因此對于檢驗申請單的書(shū)寫(xiě)就必須清楚規范。
但是在現實(shí)中的操作過(guò)程，很多檢驗申請單常常存在這樣的錯誤和問(wèn)題，比如檢驗項目不完整、患者就診信息填寫(xiě)不規范不完整、抗血凝標本質(zhì)量不合格等，也會(huì )存在有的醫師在填寫(xiě)檢驗申請單時(shí)字跡過(guò)于潦草而讓檢驗人員難以辨認，也會(huì )影響到檢驗分析前的質(zhì)量。
檢驗申請單上有關(guān)的重要信息出現錯誤或者難以辨認，會(huì )嚴重影響檢驗人員在檢驗分析前的質(zhì)量。
比如患者的信息填寫(xiě)不完整，檢驗人員就無(wú)法正確地檢驗出患者全面的患病信息，也就無(wú)法更好地為患者提供針對性的治療。
1.2患者自身的飲食問(wèn)題。
患者自身的飲食問(wèn)題也會(huì )對檢驗分析前的質(zhì)量產(chǎn)生影響。
比如在進(jìn)行檢驗之前，通常會(huì )讓患者空腹進(jìn)行檢驗，因為一旦患者飲食后，身體的血糖濃度、膽固醇含量、血鈣含量等血液中的含量都會(huì )出現一定的升高，這就會(huì )對檢驗質(zhì)量產(chǎn)生影響。
但如果空腹時(shí)間過(guò)長(cháng)，血液中的各項指標又會(huì )下降，因此在進(jìn)行檢驗分析之前，不能飲食，也不能空腹時(shí)間太長(cháng)[3]。
1.3患者服藥影響。
有很多患者在進(jìn)行醫學(xué)檢驗分析前都會(huì )服用一些藥物，藥物會(huì )對身體內的一些物質(zhì)發(fā)生反應，就會(huì )產(chǎn)生生理變化，在檢驗過(guò)程中就會(huì )對醫學(xué)檢測產(chǎn)生一定的干擾，影響醫學(xué)檢驗的準確性。
而有時(shí)患者服用的藥物過(guò)期或者自行服用藥物，則會(huì )對醫學(xué)檢驗分析產(chǎn)生更大的影響，使得檢測結果出現偏差，嚴重甚至會(huì )危害到患者的治療。
1.4患者運動(dòng)影響。
有的患者為了增強自身的體質(zhì)，促進(jìn)病情的康復，就會(huì )經(jīng)常性地進(jìn)行身體鍛煉，參加一些體育運動(dòng)。
但在運動(dòng)后，患者的身體指標會(huì )發(fā)生變化，比如患者進(jìn)行了比較劇烈的跑步或者籃球運動(dòng)，身體的白細胞數量就會(huì )大量增加，血糖含量也會(huì )迅速升高。
這時(shí)的生理代謝特別旺盛，在這個(gè)時(shí)候進(jìn)行醫學(xué)檢驗分析，就會(huì )得到一些錯誤的信息，從而影響檢驗人員的醫學(xué)檢驗質(zhì)量。
1.5抗凝容器的選擇問(wèn)題。
抗凝容器的選擇會(huì )對樣本采集產(chǎn)生影響，因為對于不同的檢測項目，要根據這些項目的特點(diǎn)選擇適合的抗凝容器。
抗凝容器是用來(lái)盛放抗凝劑的工具，如果抗凝容器選擇錯誤，有可能會(huì )導致抗凝劑和采血量之間的配制比例發(fā)生變化，如果抗凝容器過(guò)大，兩者之間的配制就會(huì )出現比例失調，一旦配制比例降低，就會(huì )發(fā)生凝血酶活化的時(shí)間增加的情況，這對于整個(gè)配制都會(huì )產(chǎn)生不利的影響。
1.6標本傳送不及時(shí)。
醫學(xué)檢驗標本采集后的傳送時(shí)間也會(huì )影響檢驗分析前的質(zhì)量[4]。
醫學(xué)檢驗過(guò)程中，患者體內檢驗物質(zhì)的標本采集后需要及時(shí)地傳送至檢驗部門(mén)，通常傳送時(shí)間都不能超過(guò)一個(gè)小時(shí)，因為檢驗物質(zhì)的標本需要按照特殊的保存條件進(jìn)行保存，一旦在外界自然環(huán)境中暴露時(shí)間過(guò)長(cháng)，就會(huì )使得采集到的標本發(fā)生變化。
比如一些人體細胞標本需要進(jìn)行低溫保存，而在外界自然環(huán)境中暴露超過(guò)一小時(shí)后，就會(huì )發(fā)生結構和形態(tài)的變化，從而無(wú)法進(jìn)行有效地檢驗。
而血液標本采集后需要將血細胞進(jìn)行分離保存，而如果在自然環(huán)境中暴露時(shí)間過(guò)長(cháng)，其細胞結構就有可能被破壞。
2如何控制好分析前質(zhì)量
影響醫學(xué)檢驗分析前質(zhì)量的因素有很多，而且會(huì )對醫學(xué)檢驗質(zhì)量產(chǎn)生比較大的影響，因此需要做好分析前的質(zhì)量控制。
對醫學(xué)檢驗的分析前質(zhì)量進(jìn)行控制可以通過(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行。
2.1了解檢驗項目、規范檢驗申請。
為了避免因為檢驗申請單書(shū)寫(xiě)不規范而影響醫學(xué)檢驗分析前的質(zhì)量，就需要醫師首先了解檢驗項目，認真規范地書(shū)寫(xiě)檢驗申請單。
醫生要詳細了解患者的信息，根據患者的病情來(lái)確定檢驗項目，通過(guò)檢測儀器來(lái)保證檢驗項目的順利進(jìn)行。
書(shū)寫(xiě)時(shí)字跡要清晰，以便檢驗人員能夠獲取準確的信息。
2.2患者做好充分準備。
在進(jìn)行醫學(xué)檢驗前，患者要做好檢驗前的準備工作。
在進(jìn)行檢測前，患者要調節好自己的情緒，在檢測前幾天避免攝入過(guò)量的高脂肪高蛋白食物。
在檢測前2小時(shí)內患者不宜飲食，而且還要避免進(jìn)行劇烈的運動(dòng)。
平時(shí)養成良好的生活習慣，患者應該按照醫囑進(jìn)行藥物的服用，不可私自濫用藥物。
盡量避免影響醫學(xué)檢驗的各種因素。
2.3正確采集標本。
標本的采集必須確保準確，才能使檢測檢驗具有準確有效性。
標本的采集需要確定采集的最佳時(shí)機，使用最佳的采集方法。
在進(jìn)行血凝采集的過(guò)程中，要注意不能使止血帶過(guò)緊地影響患者，需要在適當時(shí)機松開(kāi)，防止在血液抽取的時(shí)候出現血凝塊。
要選擇正確的血凝容器進(jìn)行血凝的采集，防止出現血凝劑和采血量之間的配制比例出現失調的現象。
2.4及時(shí)傳送采集標本。
在標本采集到后，要及時(shí)地將標本傳送至檢驗部門(mén)，并根據標本的保存條件進(jìn)行特殊處理。
在標本的傳送途中要確保標本的安全性，避免出現損壞現象。
3結語(yǔ)
影響醫學(xué)檢驗分析前質(zhì)量的因素有很多，需要醫師和檢驗人員根據這些影響因素進(jìn)行有針對性地改善，以確保檢驗分析前的質(zhì)量安全可靠。
參考文獻
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醫學(xué)檢驗分析前質(zhì)量保證論文【2】
【摘要】醫學(xué)檢驗分析前階段又叫做檢驗前過(guò)程，分析前階段質(zhì)量的保證是提高檢驗結果的準確率和保證臨床實(shí)驗室質(zhì)量的最重要環(huán)節。
有學(xué)者對檢驗出現錯誤結果的原因進(jìn)行分析后得出[1]，所有分析原因不準確的檢驗報告中，有70%是源于分析前程序的不規范。
這就說(shuō)明保證醫學(xué)檢驗分析前的質(zhì)量就是保證檢驗結果是否準確的先決條件。
所以，分析前質(zhì)量的保證，有利于減少誤差，提高檢測的質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 檢測分析前 ;質(zhì)量保證
醫學(xué)檢驗分析質(zhì)量保證[2]的全過(guò)程為分析前、分析中、分析后三個(gè)階段，其中，分析中與分析后的質(zhì)量控制已經(jīng)受到了廣大檢驗人員的重視，檢驗人員通過(guò)規范操作、室內質(zhì)量控制和對時(shí)間的控制來(lái)監控整個(gè)檢測的過(guò)程，使分析結果的準確性有了大幅度提高。
但分析前的質(zhì)量控制因具有一定的不可控性，所以對檢驗結果的影響很大。
分析前階段按照時(shí)間順序從臨床醫生的申請開(kāi)始，包括檢驗的要求、患者的準備、原始樣本的采集、運送到實(shí)驗室并在實(shí)驗室內部的傳遞，最后到檢驗分析過(guò)程開(kāi)始時(shí)結束。
在整個(gè)實(shí)驗的誤差中，分析前所導致的誤差占總誤差的70%[3]，所以，分析前質(zhì)量的保證對減少實(shí)驗誤差，提高檢驗質(zhì)量特別重要。
本文通過(guò)對分析前階段質(zhì)量保證的內容進(jìn)行探討，使分析前的誤差能得到妥善處理。
1 確保檢驗項目的正確選擇
檢驗項目選擇的合理性和必要性，是檢驗信息是否有用的前提。
科技的進(jìn)步，儀器的改進(jìn)，使各種疾病的檢測出現了不同的項目和方法。
如今醫院開(kāi)展的檢驗項目種類(lèi)繁多，每種實(shí)驗都有著(zhù)它獨特的臨床意義，所以，保證檢驗結果有效性的關(guān)鍵因素，就是要依據患者的病情、診斷和治療效果的監控選擇正確的檢驗項目。
選擇檢驗項目的原則要遵循針對性、有效性、時(shí)效性和經(jīng)濟性。
實(shí)現檢驗項目的正確選擇不但要求醫生要了解新開(kāi)展的檢驗項目，更需要工作人員與醫生經(jīng)常的溝通，向醫生提供檢驗項目清單，跟隨醫生一同查房和會(huì )診，為醫生提供合理的檢測項目。
2 生理學(xué)因素的影響
2.1 年齡影響：器官的功能會(huì )隨著(zhù)不同的年齡階段發(fā)生變化，年齡不同血液中各項指標的參考值就不同。
因為新生兒的肝酶缺乏，不能有效的將膽紅素轉化為葡萄糖醛酸膽紅素，所以新生兒的血清中非結合的膽紅素就比成年人高。
健康兒童的成骨細胞和破骨細胞的活性強，堿性磷酸酶的活性就會(huì )升高。
2.2 妊娠期的影響：妊娠的中后期，孕激素、雌激素和絨毛膜催乳激素的分泌水平會(huì )明顯升高。
2.3 生活習慣影響：飲酒者血液中血清肝酶活性會(huì )通過(guò)酶的誘導作用使活性增加，吸煙者血清中的高密度脂蛋白水平會(huì )降低，吸煙的數量越多降低的程度就越大。
2.4 其他影響：性別、時(shí)間、季節的差異均會(huì )使結果受到影響。
3 患者的準備
檢驗前質(zhì)量的保證前提要求就是患者的準備是否合理，這與醫生和患者是否溝通充分，患者是否遵照醫囑執行有很大的關(guān)系。
這就要求醫務(wù)人員要更加重視檢驗質(zhì)量與疾病的診斷、治療和治療效果觀(guān)察的關(guān)系。
3.1 飲食的影響：大多數的實(shí)驗都要通過(guò)抽取血液作為樣本來(lái)測定，一頓標準餐會(huì )讓血液中的血清總膽固醇增高50%、谷氨酸增高15%，因此在檢測血脂、酶類(lèi)等項目時(shí)應在12h內禁止攝入食物，否則所測得的血脂等血液指標就會(huì )升高，或形成脂血影響檢測結果。
血脂和糞便隱血的檢查要求患者要素食3天后再進(jìn)行標本采集。
3.2 運動(dòng)的影響：大幅度的運動(dòng)會(huì )引發(fā)血液成分的改變，患者必須要在靜止或正�；顒�(dòng)狀態(tài)下才可以進(jìn)行標本的采集。
3.3 藥物的影響：藥物會(huì )直接參與檢測，激活、抑制檢測反應影響檢測結果。
所以，為了能得到準確的檢測結果，最好在檢測前就停服藥物。
4 標本的采集、運送和儲存
采集標本的時(shí)候要注意，必須以保證質(zhì)量為前提，避免干擾，要在最有效的時(shí)間采集標本，一般在21：00-2:00最為適宜。
要采取靜脈血，注意采血體位的影響。
取血完成后要將抗凝管顛倒5-6次，避免出現凝塊，加入抗凝劑時(shí)要注意比例適當。
采集血液標本應進(jìn)行嚴格的無(wú)菌操作，標本的放置時(shí)間最好不要超過(guò)2h。
采集標本完成后，應盡快的傳送，確保在有效的時(shí)間內送達實(shí)驗室。
特別要注意保證標本在傳送過(guò)程中的安全，一些具有高生物危險的標本應進(jìn)行嚴密的包裝以免外漏。
檢驗人員收到標本后要立即核對唯一性標志是否正確、與申請檢驗的項目是否相符，有無(wú)溶血、凝塊的現象出現、培養的標本是否被污染等。
對不合格的標本要立即退回。
將符合的標本置于適宜的環(huán)境中保存。
總結
分析前質(zhì)量保證是醫院質(zhì)量管理中的一個(gè)重要組成部分，是臨床試驗質(zhì)量保證的主要環(huán)節，是保證檢驗信息準確有效的先決條件，所以，要求醫生、檢驗人員、護士和患者要有明確清晰的認識。
提高醫務(wù)人員的認識，找出工作中的薄弱環(huán)節并且改進(jìn)，預防檢驗誤差的出現，為臨床提供準確可靠的檢驗結果。
參考文獻
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