醫學(xué)檢驗危急值報告制度的建立論文
[摘要]不同醫務(wù)人員認識和重視程度參差不齊，不能準確判定是否為假陽(yáng)性危急值，危急值報告項目和范圍管理缺失之處，這些因素決定了建立醫學(xué)檢驗危急值報告制度的必要性和重要意義。所以，要加強危急值報告登記制度，建立完善的醫學(xué)檢驗危急值文件，根據病種病因不同界定不同危急值范圍，加強檢驗人員和醫護人員的溝通，加強護士培訓和教育，加強危急值的監督管理，及時(shí)發(fā)現、核實(shí)和處理醫學(xué)檢驗危急值，提高報告的準確性，確保醫療質(zhì)量和醫療安全。
[關(guān)鍵詞]危急值；醫學(xué)檢驗；報告制度
醫學(xué)檢驗危急值報告制度指當檢驗數據出現異常時(shí)，病患生命可能已處在危險邊緣，為及時(shí)挽救生命或有效改善加重病情而制定的一系列報告管理制度。這項制度要求檢驗科在發(fā)現危急值后要及時(shí)核實(shí)具體情況并記錄好相關(guān)信息，立即通知值班醫生，通過(guò)細致分析產(chǎn)生危急值的原因，爭取最佳搶救時(shí)機，制定并執行正確治療方案和措施。為降低患者生命安全隱患，必須加強管理規范醫學(xué)檢驗危急值報告制度。
1建立醫學(xué)檢驗危急值報告制度的意義
1.1不同醫務(wù)人員認識和重視程度參差不齊
1.1.1檢驗人員部分人員沒(méi)有正確認識危急值的含義，不重視危急值的檢驗意義，沒(méi)有在第一時(shí)間聯(lián)系并告知醫生，認為只要簽發(fā)具有準確檢驗結果的報告單就可以，延遲報告時(shí)間，漏報或漏記或記錄不全危急值，甚或出現沒(méi)有復檢記錄危急值結果，報告時(shí)間不同于記錄時(shí)間等情況的發(fā)生。1.1.2臨床醫生接到危急值報告后醫生不甚重視，沒(méi)有完全記錄甚至不記錄危急值結果。還有的醫生混淆正常值范圍與危急值的概念，沒(méi)有及時(shí)采取干預治療措施，有時(shí)雖有醫囑但與護士溝通不夠未及時(shí)執行，貽誤最佳的搶救時(shí)機。醫生接到危急值報告后未緊急處理，或對檢驗結果不能準確判斷是否與臨床表現相符，是否需要復檢而采取盲目的措施開(kāi)展救治。1.1.3護士護士尤其是年輕者不了解和重視危急值的概念、意義及其檢驗報告，不將檢驗結果聯(lián)系患者的實(shí)際病情，甚或接到危急值沒(méi)有立即報告醫生，貽誤最佳救治時(shí)機。
1.2不能準確判定是否為假陽(yáng)性危急值
所謂假陽(yáng)性結果是指檢驗結果與病人實(shí)際情況不符的情況，應盡量避免。其產(chǎn)生因素主要包括：1.2.1護士因素護士采集血液標本時(shí)不暢通，未嚴格執行操作規范，在輸液側采集標本，標本稀釋?zhuān)瑯吮救苎�，脂血，應空腹而未空腹采血，采集標本不符合要求，混用采血容器，標本與其他人混淆等情形均可出現假陽(yáng)性危急值結果。1.2.2檢驗人員因素檢驗人員沒(méi)有強的責任心，收集標本時(shí)未認真核對，未及時(shí)退回不符合要求的標本并重新采集等，均可出現假陽(yáng)性危急值。如果將此結果報告醫生，會(huì )誤導醫生判斷患者病情并采取不必要的救治措施。1.2.3被檢驗者因素有的被檢驗者不配合醫護人員采集標本過(guò)程，造成采集的血液標本不能真實(shí)反映其生理生化功能變化的實(shí)際情況，出現假陽(yáng)性危急值。
2危急值報告項目和范圍管理缺失之處
2.1危急值項目不全
危急值項目是由檢驗科與相關(guān)科室根據本地實(shí)際情況確定的，一般將血常規、血凝、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜等作為危急值報告項目，但孕婦的尿蛋白、Rh陰性血型等項目未列入，易為檢驗人員所忽視，醫生不能及時(shí)得到信息，難以及早處理孕婦分娩過(guò)程中出現的意外。
2.2危急值往往缺乏小兒和成人之分
有的生理生化檢驗指標在不同人群的耐受能力是不同的，相應危急值閾值也可能不同。如在實(shí)踐中往往新生兒血糖借用成人的危急值范圍，這是不妥當的。
3加強醫學(xué)檢驗危急值報告制度實(shí)踐的探索
3.1加強危急值報告登記制度
檢驗人員要熟練掌握危急值項目及其范圍，了解其臨床意義，一旦出現危急值，首先在保證儀器設備正常，室內質(zhì)控項目在控的情況下立即復檢，復檢無(wú)誤后，立即和相關(guān)人員溝通，詢(xún)問(wèn)檢驗結果是否和實(shí)際病情情況相符，是否重新留取標本復檢，標本采集時(shí)是否符合要求，若無(wú)異議做好危急值報告記錄及相關(guān)人員的簽字，做到責任到人。
3.2建立完善的醫學(xué)檢驗危急值文件
危急值程序文件主要內容應包括：①檢驗人員發(fā)現危急數據情況、是否進(jìn)行核實(shí)、是否及時(shí)報告給醫生。②將危急值實(shí)驗納入操作手冊中去。③訓練危急值檢驗人員對數據熟悉度和敏感度。④定期回顧和檢查危急值報告制度。⑤做出相關(guān)項目表開(kāi)展危急值檢驗，詳細記錄檢驗中表現。⑥記錄并保存危急值處理結果。
3.3根據病種病因不同界定不同危急值范圍
危急值實(shí)驗會(huì )針對不同病患進(jìn)行研究，實(shí)驗檢測項目不同出現危急值范圍就不同，且檢測項目不一定都會(huì )出現危急值。往往有些檢測結果（如腫瘤標志物）已明顯超出危急值范圍，但不一定會(huì )危及患者生命安全。因此，在醫學(xué)檢驗實(shí)踐中應用危急值時(shí)，要考慮到病種不同危急值亦不同，要制定出每個(gè)病種不同項目的危急值界限，必須根據各科相對權威醫師的實(shí)踐經(jīng)驗和所得實(shí)驗數據共同做出討論，此危急值才具有實(shí)際意義。
3.4加強檢驗人員和醫護人員的溝通
這是防范假陽(yáng)性危急值發(fā)生的重要措施。醫護人員往往不甚了解醫學(xué)檢驗工作，但是送檢標本質(zhì)量?jì)?yōu)劣直接影響分析前質(zhì)量控制。分析前質(zhì)量控制是實(shí)驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節，如果不能得到保證，標本在未送實(shí)驗室前可能發(fā)生了質(zhì)變，檢驗所用儀器和方法再好，檢測結果也不能真實(shí)客觀(guān)反映被檢驗人員的生理生化功能變化情況。所以，加強檢驗人員與醫護人員溝通是預防假陽(yáng)性危急值出現，保證檢驗結果準確性的重要環(huán)節。
3.5加強護士培訓和教育
護士尤其是新上崗低年資護士，要通過(guò)培訓和教育來(lái)轉變理念，正確認識危急值報告的重要意義。護士要加強與檢驗科溝通和聯(lián)系，定期組織護士學(xué)習檢驗相關(guān)知識，使之掌握正確采集標本的方法和注意事項，檢驗科應制定被檢驗者準備以及標本采集、儲存、運送的檢驗手冊給各相關(guān)科室參考。
3.6加強危急值的監督管理
應定期不定期監督檢查危急值登記報告執行情況，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題，對相關(guān)責任人和科室要給予通報批評。
3.7醫學(xué)檢驗危急值的發(fā)現、核實(shí)及其處理
3.7.1醫學(xué)檢驗危急值的發(fā)現檢驗醫學(xué)的發(fā)展，所用檢驗設備大多全自動(dòng)化，擁有完善的LIS系統，可以在既定項目表中直接設定危急值。在程序中比較患者前后檢驗結果，若出現危急值，儀器會(huì )自動(dòng)發(fā)出警告。若儀器出現問(wèn)題或出現缺乏此系統及系統不完善等情況時(shí)，只能靠檢驗人員拿到檢驗報告后認真審核來(lái)發(fā)現問(wèn)題，需要提高檢驗人員的責任心并具備豐富經(jīng)驗，在沒(méi)有科學(xué)系統情況下會(huì )導致所得報告結果不能進(jìn)行前后對比。檢驗科對原標本妥善處理后冷藏保存1~7d，以便復查。3.7.2醫學(xué)檢驗危急值的核實(shí)和處理當檢查結果出現危急值時(shí)，應首先確認儀器和檢驗過(guò)程是否正常，在確保設備正常運轉和試劑無(wú)質(zhì)量問(wèn)題情況下，若出現危急值，應立刻進(jìn)行復查，確保不是假陽(yáng)性結果。在復查結果確定與之前檢測情況一致后，立即通知醫護人員了解患者病情，核實(shí)結果可靠性，若與臨床癥狀不符，則應分析假危急值，是否是在檢驗前或在檢驗過(guò)程中對檢驗標本質(zhì)量控制不佳所致。這是危急值報告程序最為重要的環(huán)節。要求檢驗人員要熟練掌握醫學(xué)檢驗危急值理論知識，能迅速判斷不同患者不同癥狀的危急值。在核對無(wú)誤后，記錄于“醫學(xué)檢驗危急值結果登記本”，將報告單發(fā)送到工作單元電腦上登記確認，并電話(huà)通知所在科室醫護人員。醫護人員接到醫學(xué)檢驗危急值報告后，如認為檢驗結果有問(wèn)題，應重新采集標本進(jìn)行復查。如復查結果與上次一致或誤差在允許范圍內，檢驗科應再次報告危急值，并在檢驗報告單上注明“已復查”。
4討論
危急值管理是保證醫療質(zhì)量和醫療安全的有機組成部分，也是實(shí)驗室認可的一個(gè)重要條件。危急值的質(zhì)量控制除保證危急值報告的準確性和及時(shí)性外，更要管理和控制好危急值操作規程中的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節和關(guān)鍵人�？梢哉f(shuō)，醫學(xué)檢驗危急值報告關(guān)系到患者的生命安全，尤其是對于醫療條件有限，醫護人員年輕化，實(shí)踐經(jīng)驗不足的單位更應重視醫學(xué)檢驗危急值管理，不斷促進(jìn)檢驗人員分析和檢查異常結果，有效增強檢驗人員的主動(dòng)性和責任心，不斷提高理論和技能水平，增加檢驗人員和醫護人員的溝通交流，強化醫護人員安全防范意識，接到危急值報告能及時(shí)了解被檢驗者的生理生化功能及其病情變化，采取積極的干預治療措施，不斷提高醫護人員工作的主動(dòng)性和應急處理能力，不斷學(xué)習，提高綜合業(yè)務(wù)水平和職業(yè)發(fā)展能力，提供安全、有效、及時(shí)的醫學(xué)服務(wù)，保證醫療安全，減少醫療糾紛。綜上所述，醫學(xué)檢驗危急值正確報告和管理具有重要的意義，這不僅能增強檢驗和醫護人員的責任心，還能提高理論水平和實(shí)驗室臨床經(jīng)驗，不斷提高臨床服務(wù)意識和能力。檢驗人員應根據檢驗結果和臨床診斷以及病情來(lái)客觀(guān)分析危急值，只有提高危急值報告的準確性，才能不斷提高服務(wù)質(zhì)量，提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全。
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