醫學(xué)檢驗危急值信息化管理平臺創(chuàng )建論文
摘要：目的運用實(shí)驗室信息管理系統（LIS）、醫院信息發(fā)布系統（IDS）和醫院信息管理系統（HIS），構建醫學(xué)檢驗危急值的系統信息化管理平臺，強化危急值報告制度的執行力。方法通過(guò)對LIS、IDS和HIS進(jìn)行功能整合，形成檢驗危急值甄別、確認、發(fā)布、接收和反饋流程，并就相關(guān)節點(diǎn)進(jìn)行監控。結果醫學(xué)檢驗危急值信息化管理平臺的建立，提升了發(fā)布和接收危急值的質(zhì)量和效率。結論醫學(xué)檢驗危急值信息化管理平臺的建立，提高了危急值的臨床價(jià)值，解決了危急值的管理流程，有利于缺陷分析和持續改進(jìn)。
關(guān)鍵詞：信息化管理系統；檢驗危急值；發(fā)布；接收
醫學(xué)檢驗危急值管理是醫院管理的一個(gè)重要組成部分，危急值的快速甄別、正確確認、迅捷發(fā)布、及時(shí)接收以及對該流程進(jìn)行監控、分析等是進(jìn)行系統信息化管理的目標與方向[1-2]。我們將現有的實(shí)驗室信息管理系統（LIS）、醫院信息發(fā)布系統（IDS）和醫院信息管理系統（HIS）進(jìn)行功能整合后，實(shí)現了系統信息化管理檢驗危急值的目的，提升了發(fā)布與接收檢驗危急值的質(zhì)量和時(shí)效性，更有助于臨床對疾病的診斷和治療以及醫院的管理。
1資料與方法
1.1軟件系統
LIS：植入檢驗危急值的甄別、確認、靶向性發(fā)布、接收監控反饋、時(shí)點(diǎn)控制、操作流程記錄與分析等模塊。IDS：植入與LIS直接相連的短信發(fā)送模塊。HIS：植入發(fā)布及接收反饋監控模塊。
1.2系統信息化管理醫學(xué)檢驗危急值路線(xiàn)和參數
�。�1）危急值發(fā)布與反饋路線(xiàn)見(jiàn)圖1。（2）檢驗危急值參考范圍設置見(jiàn)表1。（3）檢驗危急值發(fā)布和接收監控見(jiàn)表2。
1.3危急值報告評價(jià)回顧分析
2014年2月—2015年2月門(mén)診、急診和住院檢驗危急值報告，選擇7項常見(jiàn)重要檢驗危急值項目各600例，其中LIS-HIS平臺建立前的電話(huà)報告危急值300例（門(mén)診、急診和住院各100例），LIS-HIS建立后危急值報告300例（門(mén)診、急診和住院各100例），統計兩種報告方式的時(shí)效性、檢測結果和臨床記錄之間的一致性。
1.4統計分析方法
運用SPSS17.0統計軟件進(jìn)行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，完全隨機設計的兩樣本均數比較采用t檢驗，率的比較采用2檢驗。
2結果與分析
2.1LIS采用“示警視窗”提醒危急值的出現
系統甄別出危急值后，LIS以聲光報警的方式對檢驗人員進(jìn)行提醒并要求確認。為確保危急值的準確性，必須依照確認原則進(jìn)行復核才能予以確認發(fā)布。
2.2HIS采用“示警視窗”提醒危急值的出現
危急值以“靶向性”的方式發(fā)布后，相關(guān)HIS工作站采用以聲光報警的方式提醒危急值的接收。相關(guān)人員若未予及時(shí)接收，接收監控以聲光報警的方式反饋到檢驗人員，要求以電話(huà)方式督促相關(guān)人員予以接收。
2.3LIS-HIS平臺建立前后危急值的報告執行情況評價(jià)
對4200個(gè)檢驗危急值進(jìn)行統計分析，發(fā)現LIS-HIS的建立明顯縮短了危急值的報告時(shí)間，與建立前的電話(huà)報告相比，差異均有統計學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。LIS-HIS平臺所記錄的病人信息、報告項目、結果和工作人員信息的準確率明顯提高，而建立前的電話(huà)報告方式所做的手工記錄，內容存在錯誤和缺失，有潛在的醫療隱患以及延誤病人的診斷和治療。然而對住院、門(mén)診和急診檢驗危急值報告的分析發(fā)現，LIS-HIS平臺對住院危急值的報告效率最高，而對門(mén)診危急值的報告處理效率最低，其原因可能由于門(mén)診患者以及醫生均存在“流動(dòng)性”，相關(guān)人員未及時(shí)收取。
3討論
3.1系統信息化管理醫學(xué)檢驗危急值的重要性
醫學(xué)檢驗危急值的管理是醫院管理的一個(gè)重要組成部分，其有助于不斷提高臨床的診療效果以及對管理流程進(jìn)行持續改進(jìn)[2]。檢驗危急值管理的科學(xué)、高效、便捷、防差錯以及相關(guān)時(shí)點(diǎn)控制、關(guān)鍵信息的追蹤是非常有必要的[3]。多數醫院檢驗危機值的處理通常是由檢驗部門(mén)通過(guò)人工辨識、電話(huà)報告的方式通知臨床。在這整個(gè)流程中，由于沒(méi)有采用系統信息化管理的手段，存在效率低、不便捷、易出錯以及缺乏實(shí)時(shí)、有效的時(shí)點(diǎn)控制和不易追蹤等狀況，相關(guān)管理部門(mén)不能以便捷、高效的手段及時(shí)發(fā)現流程中存在的缺陷以進(jìn)行持續改進(jìn)[4-5]。檢驗科室在各項軟硬件設備的支持下，結合臨床診療工作的需要，依托LIS、IDS和HIS等系統經(jīng)過(guò)整合建立了一套檢驗危急值的信息化管理系統。該系統的設計思想是為保證醫學(xué)檢驗危急值為臨床的診療工作提供及時(shí)、有效的信息。同時(shí)，為便于醫院相關(guān)管理部門(mén)能夠高效地發(fā)現醫學(xué)檢驗危急值管理流程中存在的缺陷，該系統對流程中的相關(guān)節點(diǎn)進(jìn)行了時(shí)點(diǎn)控制，有利于持續改進(jìn)。
3.2系統信息化管理平臺實(shí)現了檢驗危急的時(shí)效性
結合醫院不同臨床科室的診療特點(diǎn)和患者自身個(gè)體的動(dòng)態(tài)變化，設置了檢驗結果動(dòng)態(tài)變化對應的危急值，如相鄰兩次檢測結果變化程度超出設定范圍則視為危急值，有助于臨床及時(shí)發(fā)現病情變化并進(jìn)行處置。系統實(shí)現了檢驗危急值的自動(dòng)甄別、實(shí)時(shí)提醒的功能。系統自動(dòng)記錄危急值被甄別出的時(shí)間點(diǎn)、檢驗人員進(jìn)行確認處置的時(shí)間點(diǎn)和報告發(fā)布的時(shí)間點(diǎn),并實(shí)現了以“靶向性發(fā)布”的方式將危急值實(shí)時(shí)、準確發(fā)布給相關(guān)對象。危急值的發(fā)布與接收之間的“接收監控反饋回路”有效地對危急值的接收進(jìn)行監控。
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