醫學(xué)檢驗質(zhì)量控制的淺析論文
1. 檢驗人員上崗前的培訓
1.1豐富自己的知識，開(kāi)拓自己的視野，提高自己的知識層次。檢驗醫學(xué)與醫學(xué)檢驗的提法不只是次序上的差別。前者說(shuō)明檢驗工作研究的目的，已開(kāi)始由單純的檢驗醫學(xué)方向傾斜，這就要求檢驗人員要主動(dòng)適應臨床，參考臨床的診斷和治療標準，這是一個(gè)質(zhì)的提高。
1.2加強專(zhuān)業(yè)知識與技能訓練，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)�，F在許多實(shí)驗項目都有相應的試劑盒供應，試劑的人工配制減少了，操作步驟簡(jiǎn)化了，這不等于要求降低了。相反隨著(zhù)高新的技術(shù)在醫學(xué)檢驗中的應用，技術(shù)人員培訓顯得尤為重要，先進(jìn)的分析儀器更需要高素質(zhì)人員的使用。
2. 標本采集的質(zhì)控
2.1采血器材的選用。20世紀40年代初，真空采血技術(shù)的發(fā)明，在很大程度上減少了溶血的可能。真空采血系統由于其干凈、安全、簡(jiǎn)單、可靠的特點(diǎn)已在世界范圍內被廣泛采用，并被認為采血的標準器械。
2.2采血量多數情況下，靜脈血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例。血液的比例過(guò)高時(shí)，由于抗凝劑相對不足，造成血漿中微血塊的形成，影響一些檢查指標，微凝塊還可能堵塞檢驗儀器。采血相對過(guò)多時(shí)，試管剩余空間少，造成血液和抗凝劑混勻困難。血液比例過(guò)低時(shí)，抗凝劑相對過(guò)剩，對很多檢驗會(huì )造成嚴重影響。
2.3采血的部位當重癥病人輸液時(shí)，通常胳膊上有靜脈輸液裝置，就應首先考慮是靜脈輸液裝置的對側采血，使血液受靜脈輸液稀釋影響減小。目前，國內專(zhuān)家多次強調，使用血液分析儀盡量使用靜脈血，由于靜脈血和末梢血分布不同，所得測定值也有差異。指頭采血常規檢測時(shí)準確性和重復性差，WBC技術(shù)明顯增高，血小板計數明顯降低。
2.4標本的送檢、寸貯和處理
2.4.1血樣的運輸 盡量減少運輸和貯存時(shí)間，做到盡快處理和檢驗，時(shí)間耽誤的越少，檢驗結果可靠性越高
2.4.2血樣的儲存 當需要儲存血樣時(shí)，應遵循以下原則：○1為了防止血樣蒸發(fā)，應儲存在封閉的容器中；○2血樣應低溫保存，對于有些檢驗指標，血樣不能冷凍；○3血樣豎直放置，可加快凝血；○4避免晃動(dòng)，血樣產(chǎn)生溶血；○5儲存中注意避光，盡量隔絕空氣；○6血樣深冷凍，再溶解后，應注意混勻，防止檢測物質(zhì)分布不均勻；○7生化和免疫檢驗時(shí)，冰箱存儲以1周為限（酶類(lèi)檢驗除外），血液學(xué)和血液凝固檢驗不超過(guò)1天，毒理檢驗，冰箱存儲應小于6周。
2.4.3血樣的處理 通常未加抗凝劑的血液在30—60分凝血后析出血清，急診時(shí)使用含凝血酶的真空試管采血，5分鐘后即析出血清。血液凝固檢驗時(shí)，應以2000轉/min離心15分鐘。
3. 溶血、試劑、用藥的干擾
3.1溶血分為顯性溶血和非顯性溶血。顯性溶血對大部分RBC中血紅蛋白釋放出來(lái)，非顯性溶血，血小板溶解而沒(méi)有血紅蛋白的改變，血紅蛋白比色分析法有干擾，因而血紅蛋白在540nm左右有光的吸收，血紅蛋白被氧化生成高鐵血紅蛋白以后，其在540nm吸收降低，因此可能影響測定結果。
3.2藥物的影響 藥物對生化檢驗的影響是錯綜復雜的。一種藥物可以影響多項生化檢驗結果，不同的藥物可以對同一項生化檢驗產(chǎn)生同樣的影響；如阿司匹林能增加吸收及釋放類(lèi)固醇，抑制三羧酸循環(huán)，使血糖增高，但在糖尿病人和中毒劑量時(shí)，可見(jiàn)血糖降低，也有同一種藥物在用藥期間前后產(chǎn)生不同的影響，例如在開(kāi)始使用腎上腺素時(shí)，因其促使肝中鉀釋放，使血鉀量暫時(shí)升高，繼則可見(jiàn)血鉀降低。
3.3試劑的影響 影響試劑盒質(zhì)量的因素證據：○1內在因素，原材料，由廠(chǎng)家決定；○2外在因素：主要在試劑的運輸，貯存○3貯存溫度：2—8度。有效期已過(guò)，試劑將不能使用，每批試劑都有批驗合格等；○4試劑本身質(zhì)量評價(jià)：看內外包裝有無(wú)漏夜和破損；○5臨床應用效果的評價(jià)：通過(guò)測量靈敏度特異性進(jìn)行評價(jià)。
4. 將槍質(zhì)量控制工作、提高工作質(zhì)量
4.1質(zhì)量的控制 質(zhì)量控制工作應貫穿于整個(gè)臨床檢驗工作中，不能撇開(kāi)日常工作，單純去搞所謂“質(zhì)控”。只有這樣，才能不斷從工作中總結經(jīng)驗教訓，有助于提高實(shí)驗室的整體水平。
4.2室內質(zhì)量控制的審核
4.2.1人工審核 對檢驗數據值特大或特小的結果，應重點(diǎn)分析，必要時(shí)重復測定。查看化驗結果是否與臨床診斷相符。嚴重不符時(shí)，要慎重處理或復查，亦可參照同一病人幾個(gè)項目化驗結果之間有無(wú)明顯矛盾等。
4.2.2計算機審核 我們可以利用計算機設計審核報告程序，專(zhuān)門(mén)把化驗結果與臨床診斷不符或不可能出現的組合模式提出來(lái)，重點(diǎn)審核，這樣做既省時(shí)又省力。
5. 善于分析問(wèn)題、勇于探索創(chuàng )新
臨床質(zhì)量的發(fā)展要求檢驗項目不斷及時(shí)引進(jìn)、更新、改造、開(kāi)發(fā)和運用�，F代化的高新技術(shù)設備也需要我們在管理、維護和有效的使用，這一切都需要我們在實(shí)踐中不斷去探索、創(chuàng )新和提高。
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