醫學(xué)檢驗分析前質(zhì)量控制論文
醫學(xué)檢驗分析前質(zhì)量控制論文【1】
【摘要】 隨著(zhù)基礎醫學(xué)與臨床醫學(xué)的飛速發(fā)展和高新技術(shù)的應用，使檢驗醫學(xué)發(fā)展認識交叉的范圍也越來(lái)越廣，檢驗與臨床的聯(lián)系越來(lái)越密切。
重視分析前質(zhì)量保證成了重要環(huán)節。
本文就醫學(xué)檢驗分析前質(zhì)量控制進(jìn)行了深入的探討，具有一定的參考價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 檢驗分析;質(zhì)量控制;檢驗項目
1 前言
在檢驗的質(zhì)量控制中，隨著(zhù)自動(dòng)化儀器的廣泛應用、計算機的廣泛使用，檢驗方法的規范化與標準化、高度重視室內質(zhì)量控制與室間質(zhì)量評價(jià)，分析的精密度與準確度明顯改善，高度重視質(zhì)量管理與持續改進(jìn)等分析中的誤差，不再是影響檢驗結果準確的最重要因素，而重視分析前質(zhì)量保證成了重要環(huán)節。
本文就醫學(xué)檢驗分析前質(zhì)量控制進(jìn)行探討。
2 檢驗項目的正確選擇
檢驗項目選擇是否科學(xué)合理，是檢驗信息是否有用的前提。
檢驗項目的選擇應遵循安全性、針對性、有效性、時(shí)效性和經(jīng)濟性的原則。
隨著(zhù)科技進(jìn)步和各種先進(jìn)儀器的引進(jìn)和使用，各種疾病的檢測有不同的檢驗項目和方法。
對于臨床醫師來(lái)說(shuō)，要主動(dòng)及時(shí)了解醫院開(kāi)展的新的檢測方法和項目;要根據患者的具體病情和具體情況，正確選擇檢查的項目，它是保證檢驗結果有效性的關(guān)鍵。
所以，檢驗科人員要經(jīng)常與臨床科室的醫師進(jìn)行溝通，向臨床醫師提供開(kāi)展檢驗項目的清單，對于臨床需求但技術(shù)尚不成熟，以及已淘汰項目要及時(shí)告知臨床醫師;要及時(shí)向臨床醫師推薦新項目，介紹臨床意義，注明不同儀器不同方法參考值以及收費不同，以便合理利用資源。
3 重視臨床醫護人員作用
臨床醫生是患者診療方案的制定人,從臨床實(shí)驗室檢查項目的選擇到檢驗結果的合理應用貫穿于整個(gè)醫療過(guò)程。
因此臨床醫生必須熟悉檢驗科的各項檢測項目及臨床意義,并根據患者病情、診斷和療效監控需要正確選擇檢查項目,這是保證檢驗結果有效性的關(guān)鍵。
例如“三P”試驗在彌漫性血管內凝血(DIC)早期為陽(yáng)性,而晚期為陰性,如果臨床醫生在不了解實(shí)驗窗口期的情況下選擇該檢查,就會(huì )做出錯誤判斷。
4 加強與患者溝通
標本采集前患者準備是分析前重要組成部分,在采集檢驗標本之前,護理人員應對患者的生活起居、飲食狀況、生理狀態(tài)、病理變化、治療措施等有詳細的了解,熟悉各種干擾檢驗結果準確性的因素,為患者做好各種解釋工作,以取得患者的合作。
首先是一些固定因素的影響,如年齡、性別、民族和地域等。
其次是可變因素的影響,由于進(jìn)食的成分、飲食習慣對標本的化學(xué)成分和含量都有影響,同時(shí)血液許多項目正常參考值是以空腹血樣為統計標本。
因此一定要與患者溝通,嚴格控制飲食,并空腹12 h后采血。
比如進(jìn)食后可使血糖和甘油三酯增高、無(wú)機磷降低。
血糖飯后1~2 h明顯增高,3 h后才可恢復正常。
高脂肪飲食后甘油三酯的水平是空腹的10倍多,因此甘油三酯檢查最好素食3天,防止高脂肪飲食引起乳糜微粒增加,導致血清渾濁、結果增高。
做糖耐量試驗的前3天囑患者按平時(shí)飲食習慣進(jìn)食。
藥物對檢驗結果的干擾也不可忽視,一般通過(guò)直接參與檢測反應、激活或抑制檢測反應、顏色干擾等影響檢測結果[3]。
血液化學(xué)分析要特別注意,如胰島素用量過(guò)大可致低血糖癥;抗生素、抗結核藥可引起肝損害,使ALT升高;維生素C可以引起肌酐、尿酸、膽紅素、AST/ALT、葡萄糖的升高,消炎痛可以引起凝血酶原時(shí)間增加等。
因此在采集標本前,應暫停使用對所檢測結果有影響的藥物,減少藥物對監測的影響。
另外采集標本的患者應處于基礎代謝狀態(tài)下或安靜一段時(shí)間后進(jìn)行。
5 標本的正確采集
5.1 標本采集必須以保證質(zhì)量為前提,應避免干擾因素,應注意采樣的最佳時(shí)間,即最具代表性的時(shí)間、檢出陽(yáng)性率最高的時(shí)間、對診斷最有價(jià)值的時(shí)間來(lái)采集標本,注意采血體位對檢驗結果的影響,靜脈采血,應取座位,使用止血帶的時(shí)間不得超過(guò)1min,穿刺成功立即松開(kāi)止血帶,血液抽出后要沿管壁慢慢注入抗凝管或干燥管中,抗凝管顛倒5~6次,防止出現小凝塊,抗凝劑比例要適當;
5.2 掌握真空采血的正確方法和順序,以BD公司的真空管為例,原則上按紅頭管、藍頭管、金黃色管、橘紅色管、綠頭管、紫頭管、灰頭管順序采血。
有報道因采血時(shí)的一些不良習慣造成的標本溶血占溶血標本的62%;
5.3 采集血培養標本應嚴格無(wú)菌操作,標本采集后放置時(shí)間不要超過(guò)2h,采集標本時(shí)要檢查醫囑用藥情況。
6 標本的正確傳送
標本離體后的保存有特殊要求，如溫度、濕度、光照、時(shí)間等。
要保證有專(zhuān)人運送，標本在運送過(guò)程中要安全，防止震蕩、防止標本被污染，確保在規定時(shí)間內送到檢測實(shí)驗室。
特別是對懷疑又高危險性的標本應按相關(guān)條例要求運送，嚴格包裝防止傳染他人。
7 標本的驗收及處理儲存
檢驗科收到標本后應立即專(zhuān)人核對，如標本合格應在規定的時(shí)間內進(jìn)行分析，如不能馬上分析測定的標本，應按要求將其置于合適溫度和環(huán)境下保存。
對不合格標本應及時(shí)和醫生取得聯(lián)系，說(shuō)明原因，并有記錄。
參考文獻
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[3]黃幼香. 對臨床生化檢驗質(zhì)量管理的幾點(diǎn)體會(huì )[J]. 檢驗醫學(xué)與臨床, 2009,(11).
醫學(xué)檢驗分析前的質(zhì)量控制研究【2】
【摘要】 醫學(xué)檢驗是一項嚴格而重要的臨床工作，檢驗結果往往直接關(guān)系到疾病的性質(zhì)判斷、疾病程度判斷，然而在檢驗分析錢(qián)的質(zhì)量控制往往包括很多方面，其中有操作醫師方面的影響、病人自身方面的影響，也有標本采集和儲運方面的影響，筆者通過(guò)簡(jiǎn)單總結一些影響檢驗質(zhì)量的問(wèn)題，希望能給同仁以啟發(fā)。
【關(guān)鍵詞】 醫學(xué)檢驗;質(zhì)量控制
醫學(xué)檢驗是運用現代物理化學(xué)方法、手段進(jìn)行醫學(xué)診斷的一門(mén)學(xué)科，主要研究如何通過(guò)實(shí)驗室技術(shù)、醫療儀器設備為臨床診斷、治療提供依據。
醫學(xué)檢驗分析質(zhì)量控制，包括檢驗分析前質(zhì)量控制、分析中質(zhì)量控制和分析后質(zhì)量控制，根據相關(guān)資料文獻報道，在常規的實(shí)驗分析誤差中，很大部分是分析前的誤差。
本文初步探討發(fā)生在醫學(xué)檢驗之前的一些環(huán)節和問(wèn)題，希望通過(guò)此探討，能發(fā)現一些影響醫學(xué)檢驗結果的問(wèn)題，希望能給廣大同仁帶來(lái)啟發(fā)。
1 醫師操作部分
1.1 檢驗項目確定 檢驗醫學(xué)的范圍比較廣泛，如血液檢查、血清學(xué)檢查、生化檢查、免疫學(xué)檢查、微生物學(xué)檢查等，隨著(zhù)科技不斷進(jìn)步，檢驗醫學(xué)的涵蓋范圍也會(huì )變得越來(lái)越廣泛。
檢驗項目的不斷增多和檢驗應用的復雜因素，要求我們的臨床醫師要有嫻熟的診斷技能，準確判斷病人應該做的檢驗項目。
每種醫學(xué)檢驗項目都有不同的臨床意義來(lái)確定檢驗項目的選擇。
1.2 采集操作部分 標本采集是進(jìn)行醫學(xué)檢驗的首要前提，分析前的質(zhì)量控制水平在一定程度上會(huì )受到標本采集操作的影響。
因為標本采集是與檢驗結果有著(zhù)直接的關(guān)系，如果標本采集錯誤或者標本采集不當，即使后續操作醫師采用最先進(jìn)的醫療檢驗設備，可能也沒(méi)法得出正確的結果。
同時(shí)，在采集過(guò)程中，必須要進(jìn)行三查三對，避免發(fā)生張冠李戴影響到兩個(gè)人的檢驗結果。
這就要求檢驗標本采集者，一定要認證核對病人姓名，準確填寫(xiě)檢驗報告，準確粘貼標簽，需多次采樣者，應注明采集時(shí)間或臨床治療狀態(tài)。
臨床實(shí)際操作過(guò)程中，最常見(jiàn)的一種采集操作不當問(wèn)題，就是采血部位不當，此外標本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗申請單號碼，且應當場(chǎng)核對無(wú)誤。
1.3 其他操作影響 除了上述的一些操作影響之外，還有一些在日常采集中需要注意的操作要點(diǎn)。
比如，采血不能在輸液的同側進(jìn)行，更應杜絕在輸液管內采血;采靜脈血時(shí)止血帶結扎過(guò)久，可引起誤差等。
如果往容器內注血時(shí)用力過(guò)猛或者盛標本的容器不合格，會(huì )發(fā)生溶血。
此外，所加抗凝劑的種類(lèi)和量不對時(shí)會(huì )發(fā)生凝血。
在臨床中還有一種十分常見(jiàn)的導致檢驗結果不準確的原因，那就是檢驗量不準確。
比如，所采集標本的量不準確、檢驗時(shí)加入的試劑量不準確等。
最常見(jiàn)的是血細胞計數時(shí)采取末梢血的量不準，直接導致了試驗結果的不準確。
2 病人影響部分
2.1 飲食影響 一般來(lái)說(shuō)，飲食問(wèn)題是最常見(jiàn)的影響檢驗質(zhì)量的問(wèn)題，通常在一些醫學(xué)檢驗項目中都有明確的飲食要求。
除了急診或其他特殊原因外，一般要求在采血前禁食12h，因為飲食中的不同成分可直接影響實(shí)驗結果。
例如，進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。
進(jìn)食高脂肪食物后2-4h采集的血液樣本，其血清會(huì )出現渾濁，可影響許多檢驗測定的正確性，多數人ALP含量增高。
高蛋白質(zhì)飲食可使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。
2.2 體位活動(dòng)影響 由于體位不同，血液和組織間液的平衡改變，因此當體位發(fā)生變化的時(shí)候，人體內的細胞成分和一些物質(zhì)也會(huì )發(fā)生改變，比如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高;Hb、HCT、RBC等亦可增加。
此外，運動(dòng)也會(huì )引起人體血液成分的改變，活動(dòng)帶來(lái)的影響，可以分為暫時(shí)性影響和持續性影響。
暫時(shí)性影響可以使血漿脂肪酸含量減少;丙氨酸、乳酸含量增高。
持續性影響可以使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高。
2.3 手術(shù)藥物影響 一般來(lái)說(shuō)，藥物對人體的影響十分明顯，很多藥物在藥物說(shuō)明上都有明確表示，當服用藥物之后可能會(huì )引起體內血液成分的改變。
比如，慶大霉素、氨�青霉素可使谷丙轉氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加、維生素C可使血糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸嚴重降低。
此外，藥物在醫學(xué)檢驗過(guò)程中，可能引起分析試劑的藥物變化，也會(huì )影響樣本檢驗效果。
一些手術(shù)中的病人，或者一些正采用其他治療手段治療的病人，手術(shù)和之類(lèi)手段都有可能帶來(lái)一定的影響。
比如，一些在手術(shù)中出血后需要止血，一般會(huì )采用止血器械，止血器械長(cháng)期使用，可能會(huì )導致一些靜脈長(cháng)期閉塞，影響也很?chē)乐亍?/p>
臨床醫師在選擇與解釋結果時(shí)，必須考慮藥物的影響。
3 儲運過(guò)程部分
3.1 運送過(guò)程影響 標本采集后盡量立即送檢，如在室溫放置時(shí)間過(guò)長(cháng)會(huì )造成血液成分的變化(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血現象。
在標本的運送過(guò)程中，應該注意一些常見(jiàn)的標本保存問(wèn)題，運送過(guò)程中，標本保存不當，同樣會(huì )影響檢驗質(zhì)量。
根據不同的檢驗項目，對樣本送檢的時(shí)間有一定的要求，有的是要求樣本采集后馬上送檢的，比如血氨、血沉、血氣分析以及各種細菌培養;有的項目是要求樣本采集后半小時(shí)之內就要送檢的，比如血糖、電解質(zhì)、凝血試驗等。
3.2 標本保存問(wèn)題 由于采集的標本受各種因素的影響，可能使檢驗結果受或大或小的誤差，因此必須正確掌握標本保存方式。
一般來(lái)說(shuō)，當樣本采集之后，最好是及時(shí)送檢，讓檢驗醫師能在最短的時(shí)間內檢驗完畢，若由于某種原因實(shí)驗室工作人員不能檢驗的話(huà)，就一定要根據要求保存好。
根據不同的檢驗項目，不同的采集標本需要保存的方式也不同，有的需要常溫保存，有的需要密封冷凍保存，有的甚至需要從溫度、濕度、營(yíng)養、pH和抑制雜菌等方面綜合考慮。
4 結 論
檢驗項目的不斷增多和檢驗應用的復雜因素，使得醫學(xué)實(shí)驗室迫切需要一批既精通檢驗技術(shù)、熟悉臨床診療過(guò)程，又能與臨床醫師定期交流、溝通和對話(huà)的高素質(zhì)檢驗醫師。
在日常檢驗工作中常會(huì )遇到一些取樣錯誤，造成了很多的偶然誤差，影響了試驗結果的精密度，使實(shí)驗室的質(zhì)量控制工作難以保證。
總之，為了盡可能地提高醫學(xué)檢驗的質(zhì)量，就要求我們的檢驗醫師要從開(kāi)具檢驗項目開(kāi)始，從樣本的采集質(zhì)量入手，到樣本的保存和儲運，全方位地提高檢驗質(zhì)量。
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