社區醫學(xué)檢驗工作研究論文
社區醫學(xué)檢驗工作研究論文【1】
【摘要】通常我們將醫學(xué)檢驗定義為綜合技能學(xué)科，對其目標的設定也包含了疾病的預防診斷、以及預后判斷等相關(guān)的實(shí)驗室信息，它在社區衛生服務(wù)中的重要性不言而喻是不能被省略的。
在醫護人員為社區居民做一體化的基礎醫療衛生保健工作時(shí)，檢驗數據必須作為某些服務(wù)項目的依據，以確立服務(wù)的方向和方式。
【關(guān)鍵詞】社區醫學(xué)檢驗
隨著(zhù)國家對社區衛生服務(wù)越來(lái)越重視，政府也將越來(lái)越多的基礎建設投入到了社區衛生服務(wù)部門(mén)，社區衛生服務(wù)這項事業(yè)也以越來(lái)越快的步調朝前發(fā)展，而社區醫學(xué)檢驗人員的技能水平也在逐步提高。
社區衛生服務(wù)的主要對象是社區里老、幼、婦、殘、窮以及慢性病人等弱勢人群，具體的可將人群大致分成健康、亞健康、高危、重點(diǎn)保健以及病人這幾個(gè)部分。
社區醫療在做好疾病的預防和保健、小病診斷治療的前提下，將疫情監測報告，以及常見(jiàn)病的防治，還有老、婦、幼這一群體的日常保健作為工作的重心。
1社區衛生服務(wù)中心檢驗科的工作主要圍繞以下幾個(gè)方面開(kāi)展
1.1疫情的審查、上報：在傳染初期，病癥與日常小病頗為相似，在醫學(xué)常識不足考慮欠缺的情況下患者會(huì )當作小病到社區衛生服務(wù)中心求醫問(wèn)診。
這個(gè)時(shí)候作為社區醫療工作者就要對傳染病給予足夠的關(guān)注，尤其是處在病毒的潛伏期和感染初期的傳染病，做好防備的工作。
檢驗科務(wù)必要遵守傳染病和重點(diǎn)疾病報告登記制度，用最短的時(shí)間將檢驗結果上報，同時(shí)務(wù)必將檢測標本正確處理，避免疫情擴散。
感染性腹瀉的常規檢查、甲流的血常規檢測、艾滋病血清抗體初篩實(shí)驗、肝功能檢測、結核的相關(guān)檢查都是主要檢驗對象。
1.2日常病的防治感冒、腸道感染、泌尿系統疾病、等都是最普遍的疾病，每天到社區就診的病人也最多，以上病例只要進(jìn)行簡(jiǎn)單的血常規和大小便常規檢查，通常就可以確診。
1.3慢性病的防治：我國相關(guān)疾病流行學(xué)據調查統計，高血壓病、心臟病、糖尿病、腦血管病，在我國疾病發(fā)病人數排名上他們分別占據了前四位，作為社區人群常見(jiàn)多發(fā)疾病，這4種病也就需要引起我們的高度重視。
高血壓的發(fā)病率明顯高于其他，并且隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，社會(huì )老齡化日益嚴重，這些疾病發(fā)病率還會(huì )一直提高。
更為嚴重的是老年人群中有不少人同時(shí)患有多種疾病，如高血壓病和心腦眼疾病、糖尿病伴合并癥等。
這些人大多都過(guò)于肥胖、有吸煙飲酒的愛(ài)好、平時(shí)飲食一般多油多糖、多鹽等引起病發(fā)。
針對前面提到的人群我們要為他們做的檢查項目包括：電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血脂等生化檢測和其他常規檢測。
關(guān)于婦女、兒童和老人的保健問(wèn)題①婦女的保健工作主要有妊娠期的保健、產(chǎn)后的恢復、更年期的保健及婦科病的防治，對這類(lèi)人群最普遍的檢查是血常規、早早孕檢測、陰道分泌物及其宮頸細胞涂片;②兒童的保健工作重點(diǎn)是針對七歲以下的兒童進(jìn)行預防接種和定時(shí)的體檢，1歲到2歲的小孩每年都要進(jìn)行1次血紅蛋白和尿常規的檢查，每半年1次糞便檢查，這樣可以及時(shí)了解是否有蟲(chóng)卵寄生。
要預防貧血和佝僂病，可進(jìn)行小兒骨源性堿性磷酸酶及微量元素的檢測;③老人的保健工作可參考常見(jiàn)病和慢性病的管理。
由于臨床醫療診斷中經(jīng)常會(huì )發(fā)生個(gè)體之間的不同、不僅一種疾病病發(fā)的情形，有時(shí)還會(huì )發(fā)生被自身以及外界因素而影響的情況，這樣以來(lái)診斷起來(lái)就變得異常艱難，在這種情形下我們會(huì )要求病人配合做更進(jìn)一步的檢查，像糖化血紅蛋白、癌胚抗原、胰島素抗體、支原體衣原體、戊肝等檢測。
但是由于標本量少、設備不足等局限，社區醫生在沒(méi)能力完成檢查時(shí)可讓病人填寫(xiě)檢驗的申請單并按要求采取模本，之后將模本通過(guò)物流的方式送到其附屬的醫院進(jìn)行檢驗，醫院在完成對模本的檢驗后再將其檢驗報告通過(guò)物流返回社區衛生中心。
通過(guò)這樣的形式，社區群眾在享受三級醫院醫生的服務(wù)項目時(shí)真正享受到了“足不出戶(hù)”，這樣以來(lái)免除了社區群眾諸多麻煩。
據數量統計，在2012年2月份本社區衛生中心檢驗科共完成：血常規檢查共161例，尿常規+10A檢查共57例，大便常規檢查共32例，OB共8例，白帶常規檢查共9例，BV共5例，輪狀病毒抗原檢測共2例，電解質(zhì)共10例，肝功能共55例，腎功能共37例，血糖共78例，血脂共50例，小兒骨源性磷酸酶共82例，微量元素檢測共75例，艾滋病抗體快速檢測共10例，乙肝全套檢測共53例，丙肝抗體檢測共5例，另將糖化血紅蛋白送外檢共2例，送外檢TORCH3例及C肽和胰島素抗體1例。
以上數據顯示，社區衛生檢驗有明顯的主次安排，即使在政府加大投資力度的當下，但由于技術(shù)人員數量的限制，社區衛生檢查工作的合理安排開(kāi)展還是非常必要的，將工作根據重點(diǎn)來(lái)合理劃分，在常規項目必須保證的情況下，疾病控制、婦幼安排的工作也務(wù)必重視起來(lái)。
另外還有電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血脂等生化檢測，可以委托附屬的醫院進(jìn)行輔助完成。
做為中心檢驗科的醫技人員要明確自身工作的重點(diǎn)，要保證及時(shí)準確地完成可以開(kāi)展的檢查項目而并不是開(kāi)設多的檢查項目，保證衛生檢查工作質(zhì)量，將檢驗報告準確發(fā)出，讓臨床醫生認可讓受檢者滿(mǎn)意讓社區群眾信賴(lài)。
工作重中之重是要改變社區群眾之前的觀(guān)念。
2討論
現如今國家大力將更多的精力投入到社區醫療衛生事業(yè)中，作為最新的發(fā)展醫療衛生事業(yè)方針的發(fā)展中心，社區醫療衛生機構所承擔的社會(huì )責任也就值得引起我們的重視。
為了促進(jìn)社區衛生事業(yè)的發(fā)展，我們應開(kāi)設貼合實(shí)際情況，順應多數居民的需求，并和當地社區群眾經(jīng)濟情況相符的檢驗項目。
就目前來(lái)看在社區衛生服務(wù)機構就職人員的情形與醫療衛生發(fā)展的要求間還是存在著(zhù)一定的差距，依然無(wú)法滿(mǎn)足社區群眾的就醫需要，我們首先就應該解決的事情是增強社區衛生服務(wù)機構就職人員的綜合素質(zhì)，只有這樣我們才能提高社區衛生服務(wù)質(zhì)量。
衛生部門(mén)也要強抓在崗社區醫療在職人員的監督與培訓力度，保證上崗的社區醫療在職人員必須全部合格。
而且，依據居民的需求社區衛生服務(wù)機構應開(kāi)展更多的檢驗工作，若社區群眾高血壓和糖尿病發(fā)病率增加，就可以側重開(kāi)展與心腦血管疾病、糖及蛋白代謝性疾病相關(guān)的檢查。
參考文獻
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[2]任喜鳳.做好醫學(xué)檢驗工作的體會(huì )[J].中國社區醫師(醫學(xué)專(zhuān)業(yè))，2012，14(24)：329.
開(kāi)展社區衛生醫學(xué)檢驗工作的論文【2】
摘要 目前我國醫療改革的重點(diǎn)是如何發(fā)展社區衛生服務(wù)，真正做到解決“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題，對于社區醫療衛生工作中一個(gè)環(huán)節-醫學(xué)檢驗，國家正大幅度地增加投入，配備了大量的設備，如何合理使用這些儀器，規劃合理的檢測項目，合理安排醫技人員的工作，對社區衛生檢驗工作尤為重要。
關(guān)鍵詞 社區衛生服務(wù) 醫學(xué)檢驗 質(zhì)量控制
而長(cháng)期以來(lái)，在城市衛生工作中一直存在著(zhù)重視大中型醫療衛生機構建設、輕視基層衛生建設的情況。
據衛生部有關(guān)資料統計，20世紀80~90年代，國家對城市各級醫療機構的投入呈明顯的倒三角狀態(tài)。
這種一頭重、一頭輕的投入方式，導致基層社區的衛生服務(wù)能力與大中型醫院衛生服務(wù)能力嚴重失衡，社區衛生服務(wù)覆蓋面小，服務(wù)設施匱乏，設備簡(jiǎn)陋，醫療技術(shù)人員數量不足，導致社區人員不敢進(jìn)社區衛生中心尋求幫助的局面。
現在國家正大幅增加社區衛生服務(wù)方面的投入，本社區衛生服務(wù)中心醫學(xué)檢驗科就配備了以下設備：xsp-2c顯微鏡、150A生化培養箱、HH-W600恒溫水浴箱、TDZ-WS低速臺式離心機、邁瑞BC-2600血球全自動(dòng)分析儀、雷杜RT-6100酶標儀、雷杜RT-3000全自動(dòng)洗板機、越華MI-921-DT電解質(zhì)分析儀、桂林華通尿液分析儀、英諾華DS-260全自動(dòng)分析儀等。
按目前的配置來(lái)看，本科室已達一個(gè)二級醫院檢驗科的標準，對常規的臨床檢驗項目都可完成，包括血液、生化和免疫學(xué)方面。
社區衛生服務(wù)的主要對象是社區內的婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等，具體可分為健康人群、亞健康人群、高危人群、重點(diǎn)保健人群和病人;社區醫療的定位應該是在預防保健、“小病”和診斷明確的慢性病這個(gè)基礎上;社區醫療的工作重點(diǎn)就是疫情的監測、報告，常見(jiàn)病的防治，慢性病的管理，婦女兒童老人的保健。
據上所述，社區衛生服務(wù)中心檢驗科主要開(kāi)展以下幾個(gè)方面功能項目檢查和工作。
疫情的監測、報告：大多數傳染病早期的癥狀極似“小病”，患者會(huì )首選到社區衛生服務(wù)機構就醫。
因此我們社區醫療衛生工作者要高度關(guān)注傳染病，特別是處在潛伏期的傳染病和早期的傳染病。
檢驗科一定要建立和健全傳染病和重點(diǎn)疾病報告登記制度，在規定的時(shí)限內及時(shí)向上級報告檢測結果，并正確處理好檢測標本，以防疫情擴散。
主要檢測項目有：感染性腹瀉的常規檢查、血清檢測、輪狀病毒抗原檢測、甲流的血常規檢測、艾滋病血清抗體初篩實(shí)驗、梅毒血清抗體初篩實(shí)驗、肝功能檢測，結核、乙肝、丙肝、出血熱等傳染病的相關(guān)檢查。
常見(jiàn)病的防治：社區醫療每天坐診接待的病人最多見(jiàn)流行性感冒、胃腸道的感染、泌尿系的結石或感染、常見(jiàn)急腹癥等，這些需要血常規和大小便常規檢查，輔以其他功能檢查即可辨別。
慢性病的防治：我國相關(guān)疾病流行學(xué)調查顯示，在我國前4位疾病從發(fā)病人數由高至低依次為：高血壓病-心臟病-糖尿病-腦血管病，提示這4種病為社區人群常見(jiàn)多發(fā)疾病。
高血壓病發(fā)病率顯著(zhù)高于其他疾病，隨著(zhù)社會(huì )老齡化，這些疾病發(fā)病率會(huì )處于上升期，再加上老年患病人群中還有不少同時(shí)患有兩種以上的疾病，如高血壓病合并心腦眼疾病、糖尿病伴合并癥等，致病原因大多因體重超標、煙酒嗜好、特殊飲食(高脂、高糖、高鹽飲食)等，對這些人群最需的檢查項目為：電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、心肌酶等生化檢測和其他常規(主要為血常規、大小便常規)檢測。
婦女、兒童和老人保�。簨D女保健主要是妊娠保健、產(chǎn)后恢復、更年期保健及其婦女常見(jiàn)病的防治工作，最主要的檢查是早早孕檢測、血常規檢查、陰道分泌物有關(guān)檢查及其宮頸細胞涂片;兒童保健重點(diǎn)是學(xué)齡前兒童，具體工作是預防接種和定期體檢，1～2歲每年檢查1次血紅蛋白和尿常規，每半年檢查1次糞便，了解有無(wú)寄生蟲(chóng)卵。
預防貧血和佝僂病，可作血常規、小兒骨源性堿性磷酸酶及微量元素檢測;老人保健可參照常見(jiàn)病和慢性病的管理。
在臨床醫療診斷中常因個(gè)體差別大，原發(fā)病的自覺(jué)癥狀輕或伴發(fā)多種疾病，甚至心理社會(huì )因素等影響造成診斷困難，臨床會(huì )要求對病人做更多的檢查，如糖化血紅蛋白、癌胚抗原、胰島素抗體、支原體、衣原體、戊肝等等檢測，這類(lèi)標本量少、科室技術(shù)人員不足、設備缺乏。
社區醫生可為其開(kāi)檢驗申請單，按要求采取標本后，通過(guò)第三方物流送到該中心托管醫院的檢驗科，經(jīng)醫院的檢驗科檢查化驗后，其檢驗報告再次傳回社區衛生中心，這樣社區群眾可“足不出小區”便可拿到化驗單，并享受到三級醫院醫生的服務(wù)項目，這樣可做到省錢(qián)、省時(shí)又省力。
據本社區衛生中心檢驗科2011年2月份的工作數量統計，共完成：血常規檢查161例，尿常規+10A檢查57例，大便常規檢查32例，OB8例，白帶常規檢查9例，BV5例，輪狀病毒抗原檢測2例，電解質(zhì)10例，肝功能55例，腎功能37例，血糖78例，血脂50例，小兒骨源性磷酸酶82例，微量元素檢測75例，血型檢測10例，艾滋病抗體快速檢測10例，梅毒抗體初篩實(shí)驗8例，丙肝抗體檢測5例，乙肝全套檢測53例;另送外檢的糖化血紅蛋白2例，TORCH3例，唐氏篩查試驗3例，C肽和胰島素抗體檢測1例。
從上數據可看出社區衛生檢驗工作是有輕重之分的，雖然現在政府投資力度加大，但畢竟技術(shù)人員數目有限，合理安排開(kāi)展檢驗項目是非常必要的，根據社區衛生中心工作的重點(diǎn)來(lái)安排，常規項目不可免，由疾控、婦幼安排的任務(wù)也不可少，加上電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血糖、血脂等生化檢測，其他項目均可委托中心托管醫院來(lái)完成。
對于中心檢驗科的醫技人員來(lái)說(shuō)，工作的重點(diǎn)不是開(kāi)設多的檢查項目，而是保證能開(kāi)展的檢查項目準確和及時(shí)，加強質(zhì)量管理，堅持室內質(zhì)量控制工作，發(fā)出準確的檢驗報告，工作得到臨床醫生和受檢者的認可，讓社區群眾更加信賴(lài)社區衛生服務(wù)中心，改變社區群眾以前的觀(guān)念，才是工作重點(diǎn)中的重點(diǎn)。
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