醫學(xué)檢驗質(zhì)量控制分析論文
檢驗科是醫院的重要部分，不可替代，檢驗的水平與質(zhì)量直接影響到醫院的診療水平，及時(shí)而可靠的檢驗有助于醫生合理分析與正確治療，低水平的檢驗質(zhì)量控制嚴重影響檢驗質(zhì)量，影響診療過(guò)程，甚至引發(fā)醫療事故與醫患糾紛。因此檢驗科管理人員應特別重視質(zhì)量控制，為臨床提供真實(shí)、可信的檢驗報告，作者結合自己的工作體會(huì )，淺談檢驗科應如何做好質(zhì)量控制。
1.醫學(xué)檢驗質(zhì)量控制主要環(huán)節
1.1檢測前質(zhì)量控制包括從檢驗申請開(kāi)始到患者的準備、原始標本采集、運送到實(shí)驗室，并在實(shí)驗室內傳輸。此環(huán)節實(shí)驗室工作人員基本上難以控制，它是由臨床醫生、護士、護工在實(shí)驗室外完成的。臨床上大多數不滿(mǎn)意報告是由于標本的質(zhì)量不合格，因此檢測前質(zhì)量控制尤為重要。首先臨床醫生要根據患者病情、發(fā)病時(shí)間來(lái)合理選擇檢測項目。很多檢驗項目對患者準備有許多要求，如果無(wú)準備則檢驗結果可能存在較大偏差，甚至造成誤診、誤治。護士有責任將所檢測項目的準備要求、注意事項、正確的標本采集方法詳細告訴患者，以取得患者的配合，保證檢驗標本的客觀(guān)、真實(shí)、合格，這是取得檢驗質(zhì)量控制最為重要的工作環(huán)節。要考慮到患者飲食對檢驗結果的影響，如血糖、血脂檢查，最好堅持空腹抽血，一般在禁食12h時(shí)要求患者處于平靜、休息狀態(tài)；要考慮到藥物對檢驗結果的影響，必要時(shí)要詢(xún)問(wèn)患者的用藥史；要注意標本采集的合理時(shí)間，嚴格按采血步驟規范操作；注意抗凝劑的種類(lèi)以及抗凝劑與血液的比例要適當；標本采集后盡量減少運輸和儲存時(shí)間，這樣可提高結果的可靠性。檢測前質(zhì)量控制是基礎，是全面質(zhì)量控制的最重要環(huán)節。
1.2檢測中的質(zhì)量控制檢驗科收到標本后應立即核對檢驗申請單，檢查標本是否合格，要對患者姓名、性別、住院號、床號、醫生簽字、標本采集人姓名等項目進(jìn)行核對。采用血清或血漿檢測時(shí)，對采集的標本應在規定時(shí)間內進(jìn)行處理，如標本不能當天檢測，應按要求保存。檢驗儀器要定期調試保養，使其處于最佳工作狀態(tài)，實(shí)驗室人員要對儀器及時(shí)進(jìn)行校對，檢查儀器對于周?chē)h(huán)境要求是否合適，如溫度、濕度等。嚴格按照操作規程操作，避免人為誤差。試劑要求有質(zhì)量保證能力的單位生產(chǎn)提供，選擇有生產(chǎn)批準文號的試劑。要保證所有器皿、吸頭等實(shí)驗用具干凈。每天都要用高、中、低3個(gè)質(zhì)控品對實(shí)驗前、實(shí)驗中、實(shí)驗后的檢測項目進(jìn)行比對，以保證檢測結果的準確性。要加強對檢驗人員責任心和醫學(xué)質(zhì)量控制理論與實(shí)踐的培訓[1]。
1.3檢測后的質(zhì)量控制各種試驗完畢后，要認真細致、完整準確地寫(xiě)出質(zhì)控報告，并繪制質(zhì)控圖，對每天質(zhì)控結果進(jìn)行分析，找出差距，提出整改方案。建立質(zhì)量信息反饋制度，加強檢驗科與臨床科室的溝通，找出檢驗質(zhì)量問(wèn)題所在。斷和治療信息。由于醫學(xué)檢驗實(shí)際工作與醫院整體發(fā)展不相適應，缺乏嚴格的科學(xué)管理，致使臨床醫學(xué)檢驗工作在臨床無(wú)信譽(yù)，究其原因主要有以下幾個(gè)方面。
2 .醫學(xué)檢驗質(zhì)量控制
目前存在的問(wèn)題醫學(xué)檢驗是一個(gè)受諸多因素影響的系統工程, 是一門(mén)集合的科學(xué), 臨床檢驗的首要任務(wù)就是能為臨床提供準確可靠的診斷和治療信息。由于醫學(xué)檢驗實(shí)際工作與醫院整體發(fā)展不相適應, 缺乏嚴格的科學(xué)管理, 致使臨床醫學(xué)檢驗工作在臨床無(wú)信譽(yù), 究其原因主要有以下幾個(gè)方面。
2.1檢驗科基礎建設薄弱
2.1.1人員素質(zhì)不高主要表現：醫學(xué)檢驗隊伍中尚存醫生、護士改行及未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓上崗者;某些檢驗工作者質(zhì)量意識淡薄，滿(mǎn)足于實(shí)際工作中數量的完成而忽視質(zhì)量；某些醫學(xué)檢驗工作者責任心不強;醫學(xué)檢驗質(zhì)量控制培訓不夠。
2.1.2儀器設備老化，檢驗方法陳舊由于某些醫院資金不足，設備老化不能及時(shí)更新儀器，檢驗科不得不用已被淘汰的老方法、老儀器進(jìn)行檢驗。
2.1.3過(guò)分依賴(lài)經(jīng)濟杠桿的作用，致使檢驗工作者過(guò)度追求經(jīng)濟利益，在一定程度上忽視了檢驗質(zhì)量為了科室經(jīng)濟收入增加，違反技術(shù)操作規程，追求生產(chǎn)速度，使儀器設備超負荷運轉；為了降低成本，購買(mǎi)廉價(jià)、低質(zhì)量的試劑及標準品，甚至不顧自身條件，盲目上新項目，從而導致終末報告質(zhì)量下降。
2.2檢驗分析前的質(zhì)量控制不完善
2.2.1臨床醫生、護士控制不力檢驗標本采集前，臨床醫生、護士不注意患者飲食、運動(dòng)前后及用藥可能會(huì )對檢測結果的影響。
2.2.2標本采集不準確常由于采集時(shí)間、部位、數量、防腐劑及抗凝劑使用錯誤導致檢驗結果與臨床不符。
2.3臨床檢驗質(zhì)量控制的力度不夠
2.3.1質(zhì)控措施不落實(shí)日常工作中經(jīng)常發(fā)生質(zhì)控樣本不做或漏做，不能及時(shí)將質(zhì)控結果標在質(zhì)控圖上，一旦出現檢測結果失控，難以及時(shí)查找失控原因。
2.3.2試劑及標準品的質(zhì)量不合格由于目前市場(chǎng)上試劑及一次性醫用度量器具供應渠道較多，管理比較混亂，致使它們流向醫院，也有某些醫院因減少浪費而使用一些過(guò)期產(chǎn)品.
2.3.3室間質(zhì)評與室內質(zhì)控不同步許多醫院在處理上級檢驗中心下發(fā)的室間質(zhì)評標本時(shí)，不是按要求與工作標本同步處理，多采用“開(kāi)小灶”的手段來(lái)應付。即一旦收到質(zhì)評標本，便如臨大敵，不惜重金買(mǎi)來(lái)最好的試劑及標準品，指定專(zhuān)人從加樣、測定到取值，反復多次，從而使上級檢驗中心組織的室間質(zhì)評活動(dòng)流于形式，報告的質(zhì)評結果不能真實(shí)客觀(guān)地反映本實(shí)驗室的質(zhì)量好壞。
3.醫學(xué)檢驗質(zhì)量控制的對策
3.1醫學(xué)檢驗全程質(zhì)量控制應遵循的規則一項醫學(xué)檢驗一般要經(jīng)過(guò)分析前、分析中和分析后3個(gè)環(huán)節之后，才能發(fā)出檢驗報告單。因此，要想獲得高質(zhì)量的檢驗結果，必須對醫學(xué)檢驗的每個(gè)環(huán)節都實(shí)施質(zhì)量控制，即質(zhì)量的全程控制。而整個(gè)醫學(xué)檢驗的質(zhì)量管理和控制都需遵守以下規則：
�。�1)應該配備專(zhuān)門(mén)的工作人員負責全面質(zhì)控工作，并堅持對工作人員進(jìn)行醫分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制程序，還要注意儀器和量器的定期鑒定、校正，實(shí)驗用水、試劑、質(zhì)控品及校準品的質(zhì)量水平，以及保證采用的各種測定方法的準確度、精密度等技術(shù)性能完好。
�。�2)要注意選擇合適的室內質(zhì)控管理方法，經(jīng)常開(kāi)展室內質(zhì)控，對于失控的檢驗結果，能夠及時(shí)地采取相應的處理措施。
�。�3)要積極組織和參與實(shí)驗室之間的質(zhì)量評價(jià)活動(dòng)或者比對檢驗活動(dòng)，對結果進(jìn)行認真分析和研究，對已經(jīng)或有可能失控的結果及時(shí)檢查原因，并采取相應的解決措施。
3.2醫學(xué)檢驗質(zhì)量控制的具體對策
3.2.1走出誤&重新認識質(zhì)控近年來(lái)，通過(guò)開(kāi)展質(zhì)量控制，作者深深地感到，過(guò)去在質(zhì)量控制方面存在以下3個(gè)誤區：
(1)認為開(kāi)展質(zhì)控浪費試劑，增加成本；
�。�2)認為質(zhì)控工作是檢驗科的事情，忽視臨床科室的作用；
�。�3)認為質(zhì)控即參加室間質(zhì)量評價(jià)，忽視開(kāi)展室內質(zhì)控。這些對質(zhì)量控制的片面認識，導致了質(zhì)控工作不能很好地、深入地開(kāi)展。
實(shí)驗室質(zhì)量控制是一種包括患者、臨床、實(shí)驗室均參與在內的全面質(zhì)量保證過(guò)程，任何一個(gè)環(huán)節出了問(wèn)題，都不可能保證實(shí)驗室結果的準確可靠，所以在抓實(shí)驗室質(zhì)量的同時(shí)，也不能忽視患者和臨床科室對質(zhì)量影響的作用要加強對患者的管理，和對醫生、護士的質(zhì)控知識的教育，共同提高檢驗質(zhì)量。檢驗科作為質(zhì)量控制的中心環(huán)節，要認真堅持做好室內質(zhì)控，確保參加室間質(zhì)評活動(dòng)的效果，達到真正提高臨床檢驗質(zhì)量的目的。當然，開(kāi)展質(zhì)量控制工作要有一定的投入，如果標本量不大，相對來(lái)說(shuō)質(zhì)量控制對成本的影響較大，或許還會(huì )造成很大的浪費。通過(guò)質(zhì)量控制提高了檢驗質(zhì)量，提高了患者首診合格率，減少了誤診、轉院，促進(jìn)了醫療質(zhì)量與醫院的社會(huì )效益的提高。開(kāi)展質(zhì)量控制是醫學(xué)檢驗發(fā)展的必然趨勢，應該改變對質(zhì)控的認識，重視質(zhì)控工作的開(kāi)展。
3.2.2加強臨床醫生與檢驗人員的雙向交流強化行政管理有些醫院規定新分配入院的臨床醫生到檢驗科等輔助科室輪轉，意義重大，臨床醫生可了解檢驗科檢驗項目與特點(diǎn)，可以了解新的實(shí)驗項目臨床意義、影響因素及標本采集方法等。當實(shí)驗結果與臨床不相符合時(shí)，應及時(shí)與檢驗科溝通，說(shuō)明情況，必要時(shí)重新采集標本復檢。這是負責任的態(tài)度，也是科學(xué)的態(tài)度。實(shí)驗室應每月安排一次與臨床醫生溝通，聽(tīng)取臨床醫生對檢驗結果可靠性的評價(jià)，向臨床醫生解釋檢驗結果與臨床不符合的可能原因與對策。據調查，約半數質(zhì)量問(wèn)題是由于標本采集不當所致，這些做法對改善檢驗科室與臨床科室關(guān)系，提高工作人員責任心，提高檢驗質(zhì)量水平十分重要。院級主管領(lǐng)導要加強對醫學(xué)檢驗質(zhì)量控制的管理與監督，建立以檢驗科主任和學(xué)術(shù)骨干為主導的醫學(xué)檢驗質(zhì)量管理體系。
3.2.3建立質(zhì)量管理制度質(zhì)量控制是保證工作質(zhì)量而設立的一個(gè)重要措施，質(zhì)量是醫學(xué)檢驗的生命。從事檢驗的工作者，不僅要掌握質(zhì)控工作的理論、規則和要求，還要有扎實(shí)的基本技能，以高質(zhì)量高素質(zhì)和高度負責精神，認真分析實(shí)驗室基本條件。從實(shí)驗儀器、開(kāi)展項目、人員素質(zhì)結構等方面，具體問(wèn)題具體分析，挖掘內部潛能，因地制宜，制定出最佳的質(zhì)量管理措施，逐步建立和完善檢驗科的質(zhì)量控制工作。
加強質(zhì)量控制管理工作的領(lǐng)導，全院成立醫院質(zhì)量管理委員會(huì )和醫技專(zhuān)委會(huì )，定期進(jìn)行查房制度。由科主任負責，成立由各室專(zhuān)業(yè)人員組成的質(zhì)量管理小組，定期開(kāi)展工作。
提高檢驗人員的質(zhì)量意識，工作中認真負責，認真帶教好進(jìn)修生、實(shí)習生，放手不放眼。嚴格執行三查三對：查檢驗單與標本是否相符;查標本是否符合要求；查檢驗項目目的是否填寫(xiě)清楚;對姓名、床號、檢驗結果和診斷是否相符，簽發(fā)報告單前，必須進(jìn)行審核，經(jīng)審核無(wú)誤后，方可發(fā)出報告。
所有實(shí)驗技術(shù)操作必須按操作規程進(jìn)行操作技術(shù)要標準化、規范化、質(zhì)控常規化。堅持室內質(zhì)控，做好質(zhì)控記錄，畫(huà)好質(zhì)控圖，同時(shí)能正確判斷在控與失控。失控時(shí)，應及時(shí)查找原因并立即糾正。在搞好室內質(zhì)控基礎上，積極參加上級臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評活動(dòng)，提升檢驗科的工作質(zhì)量，以便高質(zhì)量地完成日常檢驗工作。
綜上所述，現代醫學(xué)的快速發(fā)展對實(shí)驗診斷水平要求越來(lái)越高，臨床檢驗結果的準確性和可靠性直接關(guān)系到臨床醫生的診斷和治療，直接反映一個(gè)實(shí)驗室的技術(shù)水平。質(zhì)量控制是保證臨床檢驗質(zhì)量的重要內容，包括實(shí)驗前、實(shí)驗中、實(shí)驗后的質(zhì)量控制。標本采集、送檢、測定、簽發(fā)報告等都是質(zhì)量控制的重要內容。要加強領(lǐng)導檢驗質(zhì)量工作，提高職工思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，充分發(fā)揮每個(gè)職工的積極性，養成良好的工作習慣，增強責任心，做好室內及室間質(zhì)控。加強儀器設備的維護，注意試劑質(zhì)量、儀器、操作及標準品、質(zhì)控品等因素造成的實(shí)驗誤差。進(jìn)一步加強與臨床聯(lián)系及其信息反饋，面向臨床，為臨床服務(wù)。只有這樣才能增強醫學(xué)檢驗隊伍的整體素質(zhì)，不斷提高檢驗工作質(zhì)量。
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