中醫學(xué)內科論文
中醫內科學(xué)心衰病的提出是中醫學(xué)合理適當地融入現代醫學(xué)，是現代中醫發(fā)展的結晶。下面是中醫學(xué)內科論文，歡迎參考！
中醫學(xué)內科論文
摘要：中醫內科學(xué)心衰病的提出是中醫學(xué)合理適當地融入現代醫學(xué)，是現代中醫發(fā)展的結晶。國醫大師鄧鐵濤教授的“五診十綱”理念彌補四診八綱的局限，使中西醫病證相對應，開(kāi)創(chuàng )現代中醫教學(xué)新思維與新方法，在心衰病的教學(xué)中尤為體現。本文將從五診十綱提出的背景與在心衰病教學(xué)中的應用兩方面進(jìn)行闡述。
關(guān)鍵詞：五診十綱；中醫內科學(xué)；心衰��；教學(xué)法
隨著(zhù)現代醫學(xué)的突飛猛進(jìn)和社會(huì )進(jìn)步帶來(lái)的變化，如何改革中醫內科學(xué)的教學(xué)，使現代醫學(xué)與之無(wú)縫銜接，滿(mǎn)足社會(huì )發(fā)展需求，力求培養出傳承創(chuàng )新的專(zhuān)業(yè)人才是不斷探索的話(huà)題。國醫大師鄧鐵濤教授在結合現代醫學(xué)優(yōu)勢的基礎上，提出現代中醫“望、聞、問(wèn)、切、查”五診；再結合上古圣人“治未病”、“養生”和現代預防醫學(xué)的思想，形成“陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)、已未”十綱的診治[1]，以四診八綱為辨證基礎，洋為中用，豐富了中醫辨病辨證體系，拓寬中醫內科學(xué)的教學(xué)思維模式。而心衰病是中醫內科學(xué)新提出和規范的疾病，四診八綱在心衰病的教學(xué)中難以概括全面，特別在病名上，容易與中醫內科學(xué)上的喘證、水腫病等相混淆，導致病位不明確，治療效果欠佳，將理化儀器檢查與辨已病未病融入，更能體現現代中醫辨病辨證的完整性與嚴謹性。
1“五診”與“十綱”的提出順應醫學(xué)發(fā)展的趨勢
隨著(zhù)醫學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，診斷明確與否擺在舉足輕重的地位，傳統中醫對疾病的診斷單靠望聞問(wèn)切四診已經(jīng)不能滿(mǎn)足現代人對疾病診斷的要求，容易造成醫療的疏漏，在辨病明確的基礎上辨證論治即“辨病為先，辨證為次”的現代中醫臨床思維模式[2]才是現代中醫的特色，例如惡性腫瘤辨病不明確，如何辨證也是徒勞。如何以傳統四診為支撐點(diǎn)，拓展中醫診斷的新方法，國醫大師鄧鐵濤教授提出“望、聞、問(wèn)、切、查”五診，即運用現代醫學(xué)的新技術(shù)來(lái)發(fā)揚中醫，把西醫學(xué)的體格檢查與理化影像作為中醫四診辨病的延伸，如聽(tīng)診器協(xié)助診斷咳嗽病，心電圖協(xié)助診斷心悸病。國醫大師干祖望教授提出150年前的中醫診斷依據，只能依靠望、聞、問(wèn)、切捕捉得來(lái)�，F在有了條件，應該再加上一個(gè)檢查的查診，發(fā)展為五診[3]。八綱辨證是中醫辨證論治的準繩，是臨床上廣泛運用的基本辨證方法。而國醫大師干祖望教授經(jīng)過(guò)長(cháng)期臨床實(shí)踐和探索，提倡陰陽(yáng)為總綱，包含萬(wàn)事萬(wàn)物互相對立的兩面，統帥寒熱、表里、虛實(shí)六目，綱統領(lǐng)目而不是并列關(guān)系，“寒熱、表里、虛實(shí)、標本、體用”為十綱[4]；夏克平學(xué)者以道家經(jīng)典《老子》有無(wú)辨證觀(guān)和《黃帝內經(jīng)》治未病思想為理論基礎，認為八綱僅適用于有癥狀體征的已病，而健康、亞健康、潛病、前病、傳變則屬于未病之無(wú)證，辨證應先辨“有無(wú)”，“有無(wú)”為十綱辨證的綱領(lǐng)[5]；鄧鐵濤教授根據上工治未病的思想，結合中醫養生與現代預防醫學(xué)，提出陰陽(yáng)為萬(wàn)物之綱紀，地位不可動(dòng)搖，在表里、寒熱、虛實(shí)辨證的基礎上辨別已病與未病，極大地促進(jìn)中醫辨證論治的發(fā)展，為中醫內科學(xué)的教學(xué)與臨床起到承前啟后的作用。
2“五診十綱”為心衰病教學(xué)中提供創(chuàng )新思維與方法
2.1規范病名明確診斷心衰病是以心悸、氣喘、肢體水腫為主癥的一種病證。古籍雖有心衰病的相關(guān)論述，但鮮有提及心衰病病名�！端貑�(wèn)逆調論》云“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也�！薄督饏T要略水氣病脈證并治》云“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫�！贝蟛糠轴t家通過(guò)四診合參以“心水、心悸、喘證、支飲、水腫”等病名來(lái)描述心衰病。直至西晉王叔和《脈經(jīng)》“心衰則伏，肝微則沉，故令脈伏而沉�！笔状翁岢鲂乃ゲ�。而心悸、喘證、水腫等只是心衰病的一種主癥，并不能系統概括心衰病，如心衰病是心系疾病的最終轉歸，而心悸病是心臟體用受損的表現；喘證以肺系疾病為主，水腫病關(guān)鍵在腎臟，關(guān)系其余四臟，氣喘、水腫是心衰病的主癥之一，不能混為一談。在無(wú)法明確診斷情況下，五診中的查診起到重要的輔助作用，通過(guò)B型腦利鈉肽、N-末端原腦利鈉肽或者超聲心電圖協(xié)助四診合參，便能排除鑒別診斷，準確辨病從而規范病名。2.2拓寬病因便于理解心衰病病因，與外邪侵襲，飲食不節，情志失調，勞逸過(guò)度，年老久病，稟賦異常有關(guān)。如何理解飲食不節、情志失調，勞逸過(guò)度引起嚴重的心衰病，用中醫理論闡釋比較抽象，難以被學(xué)生接受，五診十綱的引入使得病因淺顯易懂。在未病方面，通過(guò)查診發(fā)現乙型溶血性鏈球菌感染導致風(fēng)濕熱或者病毒引起的重癥急性心肌炎，與外感風(fēng)濕熱、疫毒之邪侵襲而發(fā)病相符；飲食不節制易患高血壓病和糖尿病，長(cháng)期不控制導致高血壓性心臟病、糖尿病性心臟��；吸煙、酗酒容易導致酒精性心肌病，與嗜食肥甘厚膩，損傷脾胃，痰熱內蘊，痹阻心脈吻合；隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、老年性心臟瓣膜病等幾率也隨之上升，契合年老久病，心腎虧虛，發(fā)為心衰；為求證稟賦異常的`病因，可以運用基因檢測手段篩選罹患某種心臟疾病的概率，如家族性擴張型心肌病、肥厚型心肌病等。在已病方面，精神神經(jīng)因素如過(guò)度緊張焦慮，與過(guò)度體力活動(dòng)容易引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)變化，妊娠分娩加重心臟負荷而誘發(fā)心衰，與中醫學(xué)的情志失調，勞逸過(guò)度不謀而合。2.3辨別已未防病傳變《素問(wèn)至真要大論》云：“謹守病機，各司其屬。有則求之，無(wú)則求之。虛則責之，實(shí)則責之。疏其血氣，令其調達，而致和平�！彼浴坝小睘橐巡�，指有一定癥狀體征的顯形病證；“無(wú)”為未病，指無(wú)癥狀體征的隱性病患�！坝姓咔笾�，無(wú)者求之”明確臨床辨證要辨別已未[6]。心衰病已病辨證上病位以心為本，五臟相關(guān)；病性屬本虛標實(shí)，氣虛為主，兼夾陰虛、陽(yáng)虛，標實(shí)有痰濁、血瘀、水飲；病情發(fā)展分為急性慢性。鄧鐵濤教授強調心衰病病機為“五臟皆致心衰，非獨心也”，“本虛標實(shí)，以心陽(yáng)虧虛為本，瘀血水停為標“，治療上主張“陰陽(yáng)分治，以溫補陽(yáng)氣為上”，代表方為暖心方（紅參、熟附子、薏苡仁、橘紅）與養心方（生曬參、麥冬、法半夏、茯苓、三七）[7]。而未病辨證上包括兩方面：一為對未病之個(gè)體的早期預防養生：對于先天稟賦異常的未病個(gè)體，可以通過(guò)基因檢測手段進(jìn)行篩查，如擴張型心肌病、肥厚型心肌病等家族遺傳病，同時(shí)進(jìn)行良好生活方式如積極運動(dòng)、健康飲食、控制煙酒、限鹽與脂肪等的干預；對于亞健康的未病個(gè)體，可以通過(guò)氣候、環(huán)境、飲食、運動(dòng)、人體體質(zhì)等方面進(jìn)行調攝，從而減少疾病的發(fā)生；二為指導無(wú)癥狀體征之病體的用藥調攝。心衰病是各種心臟疾病的最終轉歸和其他臟腑疾病的危重階段，如冠心病、心臟瓣膜病、高血壓病等，通過(guò)五診中的“查”診，如心電圖、冠脈造影、超聲心動(dòng)圖、血壓計等輔助，早期診斷早期治療，防止向心衰病進(jìn)展，做到“未病先防，既病防變�！痹谛乃ゲ≡缙谥委煼矫�，陳可冀院士認為，氣虛血瘀型病人多見(jiàn)于心衰早期，病位主要在心肺，方宜用加味保元湯（人參、黃芪、甘草、肉桂、丹參、川芎、赤芍等）[8]。四診八綱是中醫辨病辨證的基礎，核心地位不可動(dòng)搖。在望聞問(wèn)切中加入查診，在八綱中引入已未，絕不是中醫西化，而是在繼承發(fā)揚傳統中醫的基礎上順應時(shí)代的發(fā)展，利用現代醫學(xué)為中醫學(xué)服務(wù)，互輔互補，相得益彰，促進(jìn)中西醫醫學(xué)的交流。
參考文獻
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