加強檢驗醫學(xué)和臨床醫學(xué)的緊密合作論文
隨著(zhù)醫學(xué)的快速發(fā)展，臨床與檢驗工作的關(guān)系日趨密切，兩者相互促進(jìn)，互為補充。臨床醫生及時(shí)、準確地診療疾病離不開(kāi)相關(guān)檢驗數據，檢驗科要更好地發(fā)展須得到臨床工作者的通力合作。因此檢驗與臨床的溝通聯(lián)系非常重要，也非常必要。本文從兩個(gè)科室的發(fā)展入手，闡述二者結合的重要性及必要性。只有加強檢驗醫學(xué)和臨床醫學(xué)的緊密合作，才能促進(jìn)二者的共同發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)現代醫學(xué)的發(fā)展。
醫學(xué)檢驗早已不是單獨的關(guān)門(mén)做化驗，檢驗質(zhì)量的提高必須得到臨床科室及臨床醫護人員的積極配合和大力支持。因此，加強與臨床的聯(lián)系與溝通變得越來(lái)越至關(guān)重要[1]。除了做好實(shí)驗室內質(zhì)量控制外，加強實(shí)驗前質(zhì)量控制和發(fā)展實(shí)驗后質(zhì)量控制更加重要。從以下幾方面探討醫學(xué)檢驗與臨床的聯(lián)系和溝通，提高實(shí)驗室質(zhì)量控制
一、檢驗與臨床溝通的重要性
衛生部《醫院管理評價(jià)指南(試行)》對檢驗科管理要求體現在質(zhì)量及服務(wù)滿(mǎn)意上，要求患者、醫師、護理人員對檢驗部門(mén)服務(wù)滿(mǎn)意度大于90%，管理的核心就是溝通。實(shí)驗室質(zhì)量管理分為分析前、中、后三個(gè)階段，由于實(shí)驗室的向自動(dòng)化、信息化、智能化的發(fā)展使得分析中的質(zhì)量出差錯的概率逐漸減少，相比之下分析前、后差錯率較高。Mario Plebani等[2]分析指出醫學(xué)實(shí)驗室出現誤差的原因：46%～68.2%的誤差出現在分析前，18.5%～47%出現在分析后，而在分析中產(chǎn)生的誤差不足15%。因此，為了提高分析前的質(zhì)量控制，確保檢驗結果的準確性，加強檢驗與臨床的溝通交流尤為重要。具體來(lái)說(shuō)，檢驗醫學(xué)通過(guò)與臨床醫學(xué)的有效溝通，可促進(jìn)臨床標本的正確采集以及檢驗結果的正確解釋和應用，把實(shí)驗室單方面的質(zhì)量控制發(fā)展為全面質(zhì)量控制，同時(shí)實(shí)驗室也可從臨床上獲得許多有用的反饋信息，借此進(jìn)一步綜合評判實(shí)驗室的方法學(xué)以及其臨床價(jià)值，以便不斷完善操作規程并推進(jìn)新項目、新方法的開(kāi)展、普及。
二、加強醫學(xué)檢驗與臨床的溝通
(一)檢驗與病員的聯(lián)系溝通
檢驗結果準確與否，與病員標本準備緊密聯(lián)系。病員標本的準備首先應由醫生或護士特別交代準備事項，病員應嚴格遵照執行。對于門(mén)診病員，檢驗人員應主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病員準備情況，得知準備符合要求時(shí)方可規范采集或接收標本;如果病員準備不符合要求，檢驗人員有義務(wù)重新向病員或家屬交代正確的準備。只有嚴格把控實(shí)驗前質(zhì)量控制，才能保證實(shí)驗結果的準確性。在工作中，我們總結病員標本準備有：飲食準備、休息準備和運動(dòng)準備。生化項目檢驗飲食宜正常、清淡飲食，抽血前8-12小時(shí)禁食，空腹采血;抽血前一定要保證睡眠充足、不可劇烈運動(dòng)后馬上抽血。特殊項目的檢驗有特殊的要求，也應該給病員明確提出。由傳統的經(jīng)驗醫學(xué)向循證醫學(xué)的發(fā)展是21 世紀醫學(xué)發(fā)展的趨勢，循證醫學(xué)是以科學(xué)證據為基礎的醫學(xué)，檢驗醫學(xué)通過(guò)與病員的聯(lián)系與溝通，可促進(jìn)標本的正確采集以及檢驗結果的正確解釋和應用。
(二)檢驗與臨床醫護人員的聯(lián)系溝通
實(shí)驗室的質(zhì)量控制應發(fā)展為全面質(zhì)量保證，實(shí)驗室從臨床上獲得寶貴的反饋信息，進(jìn)一步綜合評價(jià)檢驗項目的方法學(xué)及其臨床價(jià)值，不斷完善操作程序并推進(jìn)新方法和新項目的開(kāi)展。我們常常做出一份檢驗報告，在保證實(shí)驗室內質(zhì)量控制前提下，當結果與臨床診斷不符時(shí)，我們首先就是與臨床醫護人員聯(lián)系。向醫生詢(xún)問(wèn)病情的變化，治療方案是否改變，報告檢測結果是否與臨床吻合;向護理人員了解病員的標本采集是否規范以及詢(xún)問(wèn)醫護人員是否正確要求病員做好了檢驗前準備。檢驗與臨床的有效溝通，大大提高臨床的診療技術(shù)水平，檢驗項目和檢驗方法的改進(jìn)更加有效的為臨床服務(wù)
(三)培養檢驗科工作人員的“臨床意識”
“臨床意識”是強調檢驗科工作必須與臨床醫療工作相結合的檢驗醫學(xué)發(fā)展建設的重要理念，檢驗工作人員不僅要具備基礎醫學(xué)知識和技能，還要學(xué)習臨床醫學(xué)知識，要不斷提高自身的學(xué)術(shù)水平和完善知識結構。走出實(shí)驗室，與醫護人員合作，參加臨床會(huì )診與查房，共同探討技能的病因特點(diǎn)發(fā)展規律，病情變化與實(shí)驗指標的關(guān)系。根據質(zhì)量控制情況分析結果的準確性，排除影響結果的各種因素后，給臨床提供可靠的根據。臨床提出的各種疑問(wèn)要進(jìn)行總結和改進(jìn)，當臨床對檢驗質(zhì)量提出疑問(wèn)時(shí)，應立即總結這方面的工作和有關(guān)職責進(jìn)行審核，及時(shí)制定糾正措施。對于一些指標懷疑異常的和接近危急值的，要求必須重復做，并和臨床聯(lián)系，也就是要有預警報告。報告單上也可備注相關(guān)情況(如標本溶血、標本已復查、建議復查)對于不符合標注的標本(如凝血功能和血沉等抽血量不對)，要及時(shí)通知臨床重新留取。
(四)加強臨床護理與檢驗的溝通與合作
據報道，檢驗分析前期錯誤中有65%出自護理工作。隨著(zhù)檢測項目日趨增加，許多標本的采集方法、要求和影響因素從教科書(shū)上無(wú)法查閱。對一些影響標本質(zhì)量可導致錯誤結果的因素，如生理因素、生活因素等，采集、運送標本的護士和工人不完全知道，僅憑經(jīng)驗和印象進(jìn)行操作，而檢驗人員又不能控制這些因素，就會(huì )造成工作脫節、管理失控，出現錯誤的檢測數據。
(五)檢驗科在引進(jìn)新設備新項目前應認真聽(tīng)取臨床意見(jiàn)
在新的檢測項目開(kāi)展和新設備使用前，首先應征求臨床醫生的意見(jiàn)，通過(guò)舉辦講座、編寫(xiě)“檢驗快訊”等形式向臨床科宣傳指導，將有關(guān)方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義等的相關(guān)信息傳遞到臨床，使每一個(gè)檢驗項目都發(fā)揮其最大優(yōu)勢
總之，檢驗人員應積極主動(dòng)與臨床溝通聯(lián)系，強調實(shí)驗室管理的要素是交流、對話(huà)。檢驗人員與臨床醫師要共同制定、宣傳和執行標本采集、轉送的操作規范[2]。檢驗科在進(jìn)行臨床標本檢測的過(guò)程中，若發(fā)現異常結果應適時(shí)與臨床聯(lián)系后決定報告能否發(fā)出。臨床醫學(xué)通過(guò)加強與檢驗醫學(xué)的聯(lián)系，亦可從檢驗醫學(xué)中獲得許多有價(jià)值的臨床證據和信息，提高診斷水平，指導治療，觀(guān)察療效和判斷預后。因此，加強檢驗醫學(xué)與臨床的聯(lián)系是一個(gè)利在雙方、益于病人的大事，應該受到我們廣大醫務(wù)人員的高度重視。
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